兩例犬子宮蓄膿的診斷與治療

陳鵬云，朱遠(yuǎn)孝

（西昌學(xué)院動(dòng)物科學(xué)學(xué)院，四川 西昌 615013）

0　引言

DOW于1957年首次提出了子宮蓄膿這一概念，從未生育過(guò)的母犬或經(jīng)產(chǎn)而屢配不孕的中老年母犬發(fā)病率較高，臨床上關(guān)于子宮蓄膿的分類是根據(jù)病犬子宮頸的開(kāi)放程度將其分為開(kāi)放型子宮蓄膿和閉鎖型子宮蓄膿兩類[1]。年老母犬在發(fā)情后期時(shí)，因?yàn)樵型缴?，雌激素水平降低，機(jī)體的免疫系統(tǒng)受到孕酮的抑制，在發(fā)情時(shí)開(kāi)張的子宮頸很容易引起細(xì)菌進(jìn)入子宮感染[2-5]，導(dǎo)致犬子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜增生，病情進(jìn)一步惡化導(dǎo)致子宮蓄膿的產(chǎn)生[6]。

雌激素能促進(jìn)腺上皮細(xì)胞生長(zhǎng)增殖，孕酮作有促進(jìn)子宮的發(fā)育的作用。在雌激素和孕酮的連續(xù)作用下，很容易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)炎[7-8]。加之不同種類的分泌物在子宮腔內(nèi)積聚，細(xì)菌在積液中大量的增殖分化，引起子宮內(nèi)膜炎，最終造成子宮蓄膿。子宮蓄膿臨床表現(xiàn)為食欲減退、飲水增加、多尿、從陰道口流出白絮狀膿液或血性分泌物，腹部膨大，臨床按壓腹部有波動(dòng)感，觸診時(shí)感覺(jué)子宮角增大[9]。子宮蓄膿后期還有可能導(dǎo)致膿毒血癥的發(fā)生，且易引起急性肝炎、腎衰等并發(fā)癥。若不及時(shí)到醫(yī)院治療會(huì)危害犬的生命安全。

本試驗(yàn)通過(guò)病犬的臨床癥狀、血常規(guī)和B超檢查，最終篩選出2例子宮蓄膿病犬，其中A病例最終診斷為開(kāi)放型子宮蓄膿，B病例診斷為閉鎖型子宮蓄膿。根據(jù)病情和主人意愿，對(duì)A犬進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)B犬進(jìn)行藥物治療，均治愈。

1　試驗(yàn)材料

1.1　試驗(yàn)時(shí)間及地點(diǎn)

A病例：2016年3月10號(hào)，成都諧和動(dòng)物醫(yī)院；

B病例：2016年3月20號(hào)，成都諧和動(dòng)物醫(yī)院。

1.2　試驗(yàn)動(dòng)物

A犬：阿拉斯加犬，5歲，體重25 kg；

B犬：博美犬，15歲，體重5.3 kg。

1.3　試驗(yàn)藥品及器材

器材：呼吸麻醉機(jī)、B超機(jī)、血常規(guī)分析儀；刀柄1把，手術(shù)刀片1個(gè)，剪刀4把，持針器1把，組織鉗2把，止血鉗8把。巾鉗4把；手術(shù)創(chuàng)巾1條，大小圓針、三棱針數(shù)個(gè)，可吸收縫線1包，4號(hào)線一包，手術(shù)手套3副，手術(shù)衣2套，滅菌大紗布；一次性注射器、酒精棉球、剃毛剪、輸液管、留置針等。

藥品：復(fù)方氯化鈉（中國(guó)大冢制藥有限公司，500 ml，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066144）、葡萄糖（秦皇島驪驊淀粉股份有限公司，5 kg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057251）、地塞米松（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，2 mL，國(guó)藥準(zhǔn)字H44024469）、頭孢曲松（遼寧美亞制藥有限公司，1 mg，H20046074）、氯霉素（安徽金太陽(yáng)生化藥業(yè)有限公司，0.25 g×100片/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021734）、Vc（海南伊順?biāo)帢I(yè)有限公司，1 g/L，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057415）、前列腺素（廣東香山堂制藥有限公司，0.25g∶1mg/瓶，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000721）、乙烯雌酚（合肥久聯(lián)制藥有限公司，2 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021221）、縮 宮 素（JubilantHollisterStierGeneralPartnership，1 ml∶100 μg×1支/盒，H20140673）、促孕灌注液、止血敏（上海第一生化藥業(yè)公司，2 mL，）、肌苷（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，2 mL∶0.1 g×10支/盒，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022830）等。

2　試驗(yàn)方法

2.1　臨床癥狀診斷

觀察病犬體溫、呼吸、食欲、精神等臨床癥狀對(duì)疾病做出初步診斷。

2.2　實(shí)驗(yàn)室診斷

2.2.1血常規(guī)檢查

通過(guò)血常規(guī)檢查，判斷白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)等是否異常。

2.2.2B超檢查情況

通過(guò)B超檢查觀察子宮是否異常。

2.3　治療方案

2.3.1A犬手術(shù)治療

根據(jù)病情，征求畜主意見(jiàn)，對(duì)病犬采取下列手術(shù)治療方案：

(1)術(shù)前準(zhǔn)備：犬仰臥保定在手術(shù)臺(tái)上；然后采用全自動(dòng)麻醉儀全身麻醉；麻醉后在術(shù)部大范圍常規(guī)剃毛消毒。

(2)手術(shù)：

①在臍孔與恥骨前緣的腹部中心線上開(kāi)7-9cm長(zhǎng)切口，一刀切開(kāi)皮膚，進(jìn)一步選用組織鉗分離皮下組織和肌肉，然后用反挑式挑開(kāi)腹膜。

②在腹腔中探查到子宮角后，用右手中指慢慢將其子宮角引到開(kāi)口處。牽拉固定在手術(shù)開(kāi)口上部，用大紗布隔離切口。

③用4號(hào)手術(shù)線結(jié)扎患犬子宮周圍出血血管，結(jié)扎子宮兩端腸系膜，結(jié)扎子宮體壁兩側(cè)的子宮動(dòng)靜脈，用手術(shù)剪將子宮和卵巢全部切除。

④對(duì)子宮切口斷端消毒后，先進(jìn)行連續(xù)縫合再內(nèi)翻縫合。連續(xù)縫合腹壁肌肉和腹膜皮下組織、結(jié)節(jié)，縫合皮膚。注意術(shù)后犬體質(zhì)較弱，且考慮到繼發(fā)感染易導(dǎo)致腎衰，應(yīng)注意犬的肝腎功能。

2.3.2B犬藥物治療

根據(jù)病情，征求畜主意見(jiàn)，對(duì)病犬采取下列藥物治療方案：

(1)打開(kāi)子宮頸，用前列腺素0.5 mg/次注射陰戶下方2 cm處，每天一次，連用4 d。

(2)敏化子宮，子宮開(kāi)始排膿后采用乙烯雌酚5.0 mg肌注，4 h后再用縮宮素5 U/次肌注，每天下午一次，連用3次。

(3)清洗子宮，用促孕灌注液25 mL配生理鹽水25 mL子宮灌注，每3 d灌入子宮一次，直到B犬的子宮分泌物成澄清透明。

(4)抗菌消炎，待蓄膿物基本排盡時(shí)再全身用藥調(diào)解。

3　結(jié)果

3.1　臨床診斷結(jié)果

3.1.1A犬臨床檢查結(jié)果

A患犬癥狀是近期多飲多尿，腹圍增大，陰部有膿性分泌物，有惡臭味。3 d前嘔吐，食欲不振。外陰腫脹，陰道周圍、臀部可見(jiàn)被膿液污染的被毛。觸診子宮時(shí)子宮角增大不明顯，子宮壁增厚，有一定的疼痛反應(yīng)，波動(dòng)感不明顯。由該癥狀初步診斷A犬疑似患有開(kāi)放型子宮蓄膿。

3.1.2B犬臨床檢查結(jié)果

B患犬最近精神、食欲變差，腹部膨隆明顯。時(shí)有嘔吐，喜臥，排尿時(shí)有弓腰。陰部時(shí)有暗紅色蓄膿流出。觸診時(shí)可感知病犬的子宮角、子宮體均明顯增厚，波動(dòng)感較為明顯，并伴有敏感、疼痛癥狀。該犬疑似患有閉鎖型子宮蓄膿。

3.2　實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果

3.2.1血常規(guī)檢查結(jié)果

A犬血常規(guī)檢查結(jié)果顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，血小板計(jì)數(shù)偏低（表1）。

表1　A犬血常規(guī)檢查結(jié)果

B犬血常規(guī)檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高（表2）。

3.2.2B超檢查結(jié)果

A犬B超結(jié)果顯示有明顯液性暗區(qū)（圖1、圖2），進(jìn)一步確診A犬患有子宮蓄膿。

表2　B犬血常規(guī)情況

B犬B超結(jié)果顯示有明顯的液性暗區(qū)（圖3、圖4），進(jìn)一步確診B犬患有子宮蓄膿。

圖1　A犬B超左視圖

圖2　A犬B超右視圖

圖3　B犬B超左視圖

圖4　B犬B超右視圖

3.3　治療結(jié)果

根據(jù)A犬病情，征求畜主意見(jiàn)，直接進(jìn)行手術(shù)治療；醫(yī)師建議對(duì)B犬手術(shù)治療，其主人不愿意，最后選用藥物保守治療。

3.3.1A犬治療結(jié)果

術(shù)后第2 d，患犬體溫38.9℃，小便發(fā)黃。精神有所好轉(zhuǎn)，大便黑色糊狀。時(shí)而弓腰站立困難。術(shù)后第3 d體溫38.3℃，精神逐漸變好，有食欲，考慮到目前處于術(shù)后恢復(fù)階段，未給予正常飲食，只給了少量飲水。術(shù)后第4 d術(shù)犬精神變差，后肢站立困難，欲走動(dòng)采食，未大便，小便正常。術(shù)后第5 d患犬體溫升高到39.2℃，后肢有所好轉(zhuǎn)，精神正常，有食欲，飲欲。術(shù)后第6 d，患犬體溫恢復(fù)至38.5℃，后肢站立，到處尋找食物，精神正常，有食欲、飲欲，給予少量食物和水。術(shù)后第7 d，患犬體溫38.2℃。飲食飲水情況較好，精神恢復(fù)正常。拆線結(jié)束治療。根據(jù)主人要求對(duì)患犬留院觀察一天。術(shù)后第8 d，患犬康復(fù)出院。

表3　A犬術(shù)后體溫變化情況表

3.3.2B犬治療結(jié)果

第一次子宮灌注清洗治療后，患犬精神較差，體溫38.5℃，多次少量飲水，小便正常，未大便，喜臥，頭左右搖晃，眼結(jié)膜潮紅。

第二次子宮灌注清洗治療后，尿液中有少量血絲，在補(bǔ)液中加了止血敏，多次少量飲水，搖頭減輕，精神偶有好轉(zhuǎn)，有食欲，大便黑色稀軟。

第三次子宮灌注清洗治療后，患犬食欲正常，精神比較好，但后肢站立困難，大便黑色糊狀。

第三次子宮灌注清洗治療后一天，患犬少量進(jìn)食，飲水正常，大便成型。眼結(jié)膜顏色淡紅，各項(xiàng)指標(biāo)正常。體質(zhì)量5.5 kg，與之前相比，體后量有所增加。

表4　B犬保守治療后體溫變化

4　結(jié)語(yǔ)

根據(jù)A犬排膿情況，懷疑A犬患有的子宮蓄膿屬于開(kāi)放型，在手術(shù)中確定該犬為開(kāi)放型子宮蓄膿。經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，患犬身體機(jī)能，飲水食欲，精神情況等逐漸恢復(fù)到正常水平。術(shù)后體溫略有上升，可能是術(shù)后機(jī)體炎癥，經(jīng)過(guò)一周左右的調(diào)理A患犬體溫恢復(fù)正常。手術(shù)發(fā)現(xiàn)A犬子宮內(nèi)積聚大量蓄膿物，手術(shù)前由血常規(guī)變化情況可知紅細(xì)胞、血小板都低于正常值，這可能是感染導(dǎo)致腎、肝功能衰退。由于術(shù)前血小板水平低于正常值，對(duì)機(jī)體血液循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定會(huì)有一定影響，所以在手術(shù)后治療加入了調(diào)節(jié)血液系統(tǒng)平衡的藥物。

根據(jù)僅排少量蓄膿物推斷B犬患有閉鎖型子宮蓄膿，所以在治療過(guò)程中，首先采用前列腺素使子宮頸開(kāi)放，再用乙烯雌酚敏化子宮，再使用縮宮素收縮子宮，促進(jìn)膿液的排出，促孕灌注液的主要成份是淫羊藿、益母草、紅花。在清洗子宮的同時(shí)修復(fù)子宮，催情促孕。全身用抗生素防細(xì)菌感染，調(diào)節(jié)體液平衡，補(bǔ)充機(jī)體能量，糾正酸堿平衡失調(diào)等，對(duì)癥治療[10-11]。犬子宮蓄膿是母犬高發(fā)病，嚴(yán)重危害母犬生命，其分為開(kāi)放性子宮蓄膿和閉合性子宮蓄膿。目前從文獻(xiàn)中了解到保守治療針對(duì)初期開(kāi)放型子宮蓄膿效果較好[12-13]。但從B犬保守治療情況來(lái)看，患犬在保守治療過(guò)程中精神損傷過(guò)大，雖然康復(fù)出院，但是其潛在危機(jī)并沒(méi)有解決，沒(méi)有從根本上解決病因，并且對(duì)犬精神和機(jī)體損傷較大。

A犬開(kāi)放型子宮蓄膿在手術(shù)治療后效果明顯，康復(fù)出院。B犬閉鎖型子宮蓄膿在經(jīng)保守治療后效果較好出院，保守治療對(duì)患犬損傷大，容易再次復(fù)發(fā)。子宮蓄膿是危害狗生命的疾病之一，建議在適當(dāng)時(shí)機(jī)對(duì)犬進(jìn)行絕育。