開平市社區(qū)1 500例合并多代謝異常高血壓患者強(qiáng)化健康教育干預(yù)效果分析

馮溫祥，司徒碧云，劉珊珊

(1．開平市第二人民醫(yī)院內(nèi)科；2.開平市赤坎鎮(zhèn)衛(wèi)生院,廣東 開平 529300)

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活方式的不斷改善，高血壓發(fā)病率逐年上升。目前，高血壓是全世界公認(rèn)的公共衛(wèi)生問題。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，中國60歲以上老年人中近四成患有高血壓，高血壓患者多數(shù)病程較長(zhǎng)，而且伴發(fā)左心室肥厚，致使左心室功能舒張功能下降，引發(fā)充血性心力衰竭、心源性猝死、心肌梗死、心律失常等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。而且高血壓合并癥諸多，比如脂代謝異常、糖代謝異常、中心肥胖等，故需在給予有效降壓治療的同時(shí)，針對(duì)其異常代謝合并癥采取有效干預(yù)措施，能夠在保證臨床治療效果的前提下，異常代謝情況趨于正常。本次研究選擇2012年1月至2015年12月在我院門診及赤坎鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的高血壓合并多代謝異?；颊?50例，在降壓過程中針對(duì)其糖尿病、高血脂等代謝異常合并癥采取健康教育強(qiáng)化措施，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本次研究選擇2012年1月至2015年12月在我院門診及赤坎鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的高血壓合并多代謝異常患者1 500例，隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組。觀察組750例，男384例，女366例，年齡35～75 歲，年齡平均(46.81±10.29)歲，病程1～35年，病程平均(17.49±5.60)年，合并血脂異常者284例，合并血糖代謝者226例，合并中心肥胖者415例。對(duì)照組750例，男392例，女358例，年齡34～78歲，年齡平均(47.19±9.33) 歲，病程1～31年，病程平均(17.07±5.93)年，合并血脂異常者305例，合并血糖代謝者219例，合并中心肥胖者390例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后開展血尿常規(guī)、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)及既往病史，明確高血壓診斷及合并癥診斷；(2)意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常，無精神系統(tǒng)疾病，人格行為正常，能夠閱讀文字資料；(3)本次研究對(duì)象、家屬或法定代理人均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督及允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.3　排除標(biāo)準(zhǔn)

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)意識(shí)障礙，認(rèn)知障礙；(2)腫瘤患者，突發(fā)性重度感染，白血病等血液系統(tǒng)疾病，肺結(jié)核、艾滋病等其他傳染性疾病者，藥物過敏；(3)哺乳期、妊娠期女性；(4)心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。?5)其他不適合參加本次研究者。

1.4　方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療方案，即常規(guī)用藥指導(dǎo)，囑咐其按時(shí)按量服藥；觀察組聯(lián)用常規(guī)治療措施及健康教育強(qiáng)化措施(一級(jí)預(yù)防干預(yù))。所有患者均干預(yù)前及干預(yù)后12個(gè)月分別在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下填寫《高血壓患者多代謝異?；颊咔闆r調(diào)查表》，調(diào)查內(nèi)容包括一般信息、既往病史、現(xiàn)病史、家族史及高血壓、糖尿病相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)了解程度，體格檢查及影像學(xué)方面檢查結(jié)果，聯(lián)絡(luò)方式等。將所有信息錄入計(jì)算機(jī)，便于分析統(tǒng)計(jì)。觀察組干預(yù)措施主要包括以下內(nèi)容：(1)建立電子及紙質(zhì)健康檔案，發(fā)放高血壓及多代謝異常患者自我保健手冊(cè)，指導(dǎo)其每日記錄健康日記，定期到院參加健康教育講座；(2)醫(yī)護(hù)人員定期電話及家訪，持續(xù)監(jiān)測(cè)其血壓、血脂、血糖及BMI指數(shù)，且在干預(yù)12個(gè)月后，研究人員提供免費(fèi)體檢1次，并開展咨詢服務(wù)；(3)生活指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)人員通過耐心溫和的語言及方式告知患者情志波動(dòng)過大可導(dǎo)致血壓不穩(wěn)，降低腦出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使其態(tài)度樂觀積極、情緒穩(wěn)定、心情愉悅，保持良好生活起居習(xí)慣。同時(shí)告知其飲食以清淡少鹽為原則，多食用富含蛋白質(zhì)、膳食纖維以及維生素的食物，降低脂肪攝入量，少糖，保證大便通暢，戒煙限酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證充足睡眠；避免活動(dòng)環(huán)境氣溫過低，或處于空氣污染環(huán)境內(nèi)，運(yùn)動(dòng)量應(yīng)符合個(gè)人實(shí)際情況，比如年輕者可開展慢跑、健身操等運(yùn)動(dòng)，年老者可開展散步，太極拳等運(yùn)動(dòng)；建議運(yùn)動(dòng)前做好熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后做好舒緩運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量循序漸進(jìn)，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次運(yùn)動(dòng)60～90 min[3-5]。

1.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)　　果

2.1　兩組患者治療前后血壓變化比較

觀察組治療前后收縮壓差值、舒張壓差值均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者治療前后血壓差值比較

2.2　兩組患者治療前后BMI、TC、TG及FBG比較

觀察組治療前后BMI、TC、TG及FBG差值均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后BMI、TC、TG及FBG變化比較

3　討　　論

3.1　多代謝異常

高血壓、高血糖、血脂異常和中心肥胖多在相同個(gè)體上聚集，而且與疾病過程有關(guān)，由此引起的癥狀及體征的集合通常被稱作多代謝異常。大量實(shí)踐證實(shí)，心腦血管病是多種危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果，其個(gè)體主要危險(xiǎn)因素多與心腦血管病的發(fā)病關(guān)系密切。醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者發(fā)生心血管事件風(fēng)險(xiǎn)是血壓正常者的2～5倍，而且高血壓長(zhǎng)期未治療者中近一半死于冠心病，死亡風(fēng)險(xiǎn)與血壓升高的程度呈一定的正相關(guān)。不僅如此，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，急性心肌梗死發(fā)病率隨年齡的上升而逐漸上升，這說明高齡人群中急性心肌梗死發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)，但年輕人群中同樣不可忽視心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，比如脂代謝異常、糖代謝異常、中心性肥胖及高血壓等，均可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常，或管腔內(nèi)出現(xiàn)粥樣硬化斑塊，導(dǎo)致管腔狹窄，或管壁內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)提高[6-8]。需要注意的是，近幾年來，多代謝異常在一般人群中的分布及其可能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素已經(jīng)成為相關(guān)研究領(lǐng)域的重點(diǎn)課題，但針對(duì)高血壓方向研究相對(duì)較少，這也是本次實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的思路之一。

3.2　臨床應(yīng)用

本次研究中觀察組收縮壓及舒張壓治療前后差值均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，提示在常規(guī)治療過程中，針對(duì)臨床需求，強(qiáng)化健康教育，督促患者嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)按量服藥，保證科學(xué)合理的作息，提高對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的了解程度，并與醫(yī)師進(jìn)行充分有效溝通，有助于提高其診療依從度及降壓效果，促使患者身體恢復(fù)健康。觀察組BMI、TC、TG及FBG治療前后差異均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)在多代謝異常結(jié)合個(gè)體常規(guī)減壓治療中，糾正其不正確作息習(xí)慣，督促其嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，并加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持健康飲食，提高對(duì)相關(guān)疾病及自我保健知識(shí)的了解程度，有利于緩解高脂血癥及高血糖狀態(tài)，促使患者體型趨于正常，有助于優(yōu)化預(yù)后。高雷、顏驊[9]研究發(fā)現(xiàn)原發(fā)性高血壓患者群體中，隨著年齡的增長(zhǎng)，中慢性合并癥發(fā)生率更高、高血壓病情更嚴(yán)重、糖尿病及高三酰甘油酯更嚴(yán)重，發(fā)生率也越高，說明了65歲以上高血壓患者人群病情以單純收縮高血壓多見，且多合并嚴(yán)重糖脂代謝、器官損害，這說明健康教育的重要性，表明了本次研究方案設(shè)計(jì)的合理性，但與本次研究不同的是，該研究并未健康教育所產(chǎn)生的臨床效果進(jìn)行深入研究，而本次研究則就此問題展開了研究，證實(shí)在高血壓合并多代謝異?；颊唛T診治療過程中強(qiáng)化健康教育，是合并異常多代謝的高血壓患者諸多異常指標(biāo)恢復(fù)正常的有效途徑之一。