預(yù)見(jiàn)性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合中藥對(duì)重型閉合性顱腦損傷患者術(shù)后顱內(nèi)壓及切口疝發(fā)生率的影響

謝惠敏

(山西省晉中市太谷縣人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

重型閉合性顱腦損傷主要是指由直接暴力或間接暴力導(dǎo)致的頭部硬腦膜完整的顱腦損傷，患者頭皮及顱骨存在開(kāi)放性創(chuàng)口[1]，嚴(yán)重影響患者的生命安全及生活質(zhì)量。臨床中主要采用手術(shù)治療重型閉合性顱腦損傷。筆者對(duì)預(yù)見(jiàn)性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合中藥治療重型閉合性顱腦損傷的臨床效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選取2015年8月至2017年1月太谷縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的重型閉合性顱腦損傷患者57例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組。對(duì)照組28例，男17例，女11例；年齡20～59歲，平均(38.16±3.06)歲；其中車禍致傷12例，高處墜傷13例，直接暴力致傷3例。觀察組29例，男16例，女13例；年齡20～58歲，平均(38.10±3.02)歲；其中車禍致傷10例，高處墜傷11例，直接暴力致傷8例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過(guò)臨床診斷及影像學(xué)檢查后確診為重型閉合性顱腦損傷者[2]；同意此次觀察者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌證及凝血障礙者；有嚴(yán)重精神障礙及認(rèn)知障礙者；合并其他多種器質(zhì)性損傷者。

2　治療方法

2.1對(duì)照組采用常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)治療?；颊邔?shí)施全身麻醉后，對(duì)嚴(yán)重的腫脹現(xiàn)象及并發(fā)腦疝的一側(cè)進(jìn)行減壓操作，于患者顴弓上耳屏，前額發(fā)際至頂結(jié)節(jié)，骨窗直徑大小約為12 cm×12 cm，在雙額顳頂做大問(wèn)號(hào)式骨瓣開(kāi)顱。

2.2觀察組采用預(yù)見(jiàn)性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合術(shù)后中藥治療。手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施CT等影像學(xué)檢查后，給予甘露醇脫水、止血、包扎及利尿等基礎(chǔ)性治療?；颊邔?shí)施全身麻醉后，先對(duì)腦疝側(cè)及嚴(yán)重腫脹現(xiàn)象進(jìn)行處理，將骨窗直徑開(kāi)放長(zhǎng)度在12 cm內(nèi)，對(duì)側(cè)進(jìn)行處理后，對(duì)側(cè)的骨窗直徑開(kāi)放長(zhǎng)度在7 cm內(nèi)，采用顳肌筋膜減張縫合硬腦膜。手術(shù)完成后密切觀察患者的病情變化及各項(xiàng)指標(biāo)，給予患者預(yù)防并發(fā)癥、止血、激素、脫水及對(duì)癥治療。針對(duì)病情嚴(yán)重的患者實(shí)施氣管切開(kāi)及亞低溫治療。手術(shù)后給予血府逐瘀湯口服治療(組成：生地黃、柴胡、當(dāng)歸、石菖蒲、枳殼、川芎、赤芍、紅花、桃仁等，劑量因人而異)，水煎服，每日1劑，分兩次服用。

3　療效觀察

3.1觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)前后顱內(nèi)壓變化情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口疝發(fā)生率、格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評(píng)分、死亡率。

3.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)重度昏迷：GCS評(píng)分3～8分；中度昏迷：GCS評(píng)分9～12分；輕度昏迷：GCS評(píng)分13～14分[3]。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4結(jié)果

(1)術(shù)后GCS評(píng)分及顱內(nèi)壓變化情況比較見(jiàn)表1。

表1　兩組重型閉合性顱腦損傷患者術(shù)后GCS評(píng)分及顱內(nèi)壓變化情況比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05；1 kPa=7.5 mm Hg

(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口疝發(fā)生率及死亡率比較見(jiàn)表2。

表2　兩組重型閉合性顱腦損傷患者術(shù)后并發(fā)癥、切口疝及死亡發(fā)生情況比較[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

4　討論

重型閉合性顱腦損傷患者受傷后，一般會(huì)出現(xiàn)腦組織水腫、腦部血腫及顱內(nèi)高壓等癥狀，持續(xù)的顱內(nèi)高壓會(huì)加劇患者病情及病理的進(jìn)展[4]。因此，在手術(shù)治療過(guò)程中，采取有效的顱內(nèi)壓減壓操作顯得尤為重要。

常規(guī)去骨瓣減壓術(shù)對(duì)于治療重型閉合性顱腦損傷雖有一定的療效，但由于手術(shù)的局限性，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腦膨出及遲發(fā)性血腫現(xiàn)象，患者需要進(jìn)行二次手術(shù)，對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，有一定的局限性。預(yù)見(jiàn)性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)能快速降低患者顱內(nèi)壓，在短時(shí)間內(nèi)使顱內(nèi)壓達(dá)到平衡狀態(tài)[5]，避免出現(xiàn)二次血腫壓迫現(xiàn)象，患者一側(cè)血腫清除且進(jìn)行減壓后，大腦向減壓窗膨出，緩解了患者的顱內(nèi)壓力。手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者雙側(cè)的腫脹情況選擇大小合適的骨瓣，能有效避免腦干等中線結(jié)構(gòu)因顱內(nèi)壓力不平衡發(fā)生的急性移位現(xiàn)象，使患者體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定的狀態(tài)[6]。術(shù)后采用的中藥治療有鎮(zhèn)痛止嘔、減輕頭痛程度、清熱祛痰、緩解手術(shù)后肢體抽搐的作用。本次觀察結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后顱內(nèi)壓變化情況、GCS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口疝發(fā)生率及死亡率等指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組患者，由此可見(jiàn)預(yù)見(jiàn)性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)治療效果更佳，能較好地緩解臨床癥狀，減輕顱內(nèi)高壓現(xiàn)象，降低術(shù)后死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，對(duì)重型閉合性顱腦損傷患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性雙側(cè)平衡去骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合中藥治療，效果顯著，有利于患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。