三仁湯加減聯(lián)合西藥治療脾胃濕熱型慢性胃炎的臨床觀察

馬永建

(山西省汾陽市陽城中心衛(wèi)生院，山西 呂梁 032200)

慢性胃炎是消化系統(tǒng)的常見病，是胃黏膜的慢性炎癥，一般認(rèn)為與幽門螺桿菌感染、理化因素和自身免疫有關(guān)。治療以根除幽門螺桿菌、制酸護(hù)胃、增強胃黏膜屏障為主。慢性胃炎屬中醫(yī)“胃痛”“痞證”范疇，多由脾胃虛弱、飲食所傷、七情失和所致，辨證分型有脾胃不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱、胃陰不足、瘀血阻絡(luò)[1]。筆者采用三仁湯加減聯(lián)合西藥治療40例脾胃濕熱型慢性胃炎患者，療效明顯，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

79例均為來自2011年9月至2015年5月汾陽市陽城中心衛(wèi)生院門診收治的患者，年齡23～71歲，平均(42.5±13.6)歲，將患者隨機分成治療組與對照組。治療組40例，男29例，女11例；平均年齡(41.3±13.2)歲；病程1～10年，平均(5.5±2.6)年。對照組39例，男29例，女10例，平均年齡(40.0±14.3)歲；病程2～11年，平均(5.9±2.9)年。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者均經(jīng)胃鏡、病理檢查確診為慢性胃炎，中醫(yī)辨證屬脾胃濕熱型；臨床主要表現(xiàn)為數(shù)脈或滑脈、舌苔厚黃或舌質(zhì)發(fā)紅、渴而不飲、口苦、胃脘熱脹疼痛等癥狀。

2　治療方法

2.1對照組左氧氟沙星分散片(海南全星藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080484，0.1 g/片)0.2 g/次，2次/日；替硝唑片(山東齊都藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055547，0.5 g/片)0.5 g/次，2次/日；共治療1周。枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10900084，0.3 g/片)0.3 g/次，4次/日；奧美拉唑(上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045335，20 mg/粒)20 mg/次，2次/日；共治療4周。

2.2治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加服三仁湯加減。藥物組成：苦杏仁10 g，豆蔻6 g，生薏苡仁20 g，厚樸10 g，法半夏10 g，通草5 g，滑石10 g(包煎)，淡竹葉10 g，濕重加藿香10 g(后下)，佩蘭10 g，熱重加黃連片10 g，梔子10 g。每日1劑，水煎服，共治療4周。

3　療效觀察

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定。痊愈：臨床主要癥狀完全消失，次要癥狀完全消失或基本消失；顯效：臨床主要癥狀和次要癥狀均基本消失；有效：臨床主要癥狀明顯減輕；無效：臨床主要癥狀改善，但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者對納呆、左上腹疼痛、脹滿、噯氣、嘈雜等相應(yīng)臨床癥狀感受進(jìn)行評分，0分為無癥狀；1分為癥狀輕微，極少出現(xiàn)；2分為中等程度的癥狀，時輕時重；3分為嚴(yán)重程度癥狀，并持續(xù)出現(xiàn)。總有效率=痊愈率+顯效率。

3.3結(jié)果

(1)臨床療效比較治療組總有效率高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組脾胃濕熱型慢性胃炎患者臨床療效比較(例)

注：與同組對照組比較，▲P<0.05

(2)臨床癥狀評分比較治療前，兩組臨床癥狀評分比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，兩組臨床癥狀評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組脾胃濕熱型慢性胃炎患者治療前后臨床癥狀評分比較(分，

注：與治療前比較，△P<0.05

4　討論

西醫(yī)治療慢性胃炎的原則包括兩方面，即減輕或消除損傷因子，增強胃黏膜屏障。現(xiàn)已證實幽門螺桿菌是慢性胃炎的主要致病因素，所以應(yīng)用左氧氟沙星、替硝唑兩種抗生素對幽門螺桿菌進(jìn)行殺菌治療。奧美拉唑為質(zhì)子泵抑制劑，通過作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶,使其不可逆地失活，從而抑制胃酸分泌，減少對胃黏膜的損害。枸櫞酸鉍為胃黏膜保護(hù)劑，能直接覆蓋于胃黏膜上，阻止胃酸、胃蛋白酶對黏膜的侵襲，還能降低胃蛋白酶的活性，增加粘蛋白分泌，促進(jìn)黏膜釋放內(nèi)源性前列腺素，從而保護(hù)胃黏膜，并對幽門螺桿菌有殺滅作用，與左氧氟沙星、替硝唑、奧美拉唑聯(lián)用有效根除幽門螺桿菌[3]。

三仁湯出自清·吳鞠通《溫病條辨》，主治濕熱留戀三焦，濕重于熱，頭痛身重，胸悶腹脹，不饑不渴，午后身熱，面色淡黃，舌苔白，脈濡等。方中苦杏仁宣利上焦肺氣，氣行則濕化，豆蔻芳香化濕，行氣寬中，暢中焦之脾氣，薏苡仁甘淡性寒，滲濕利水而健脾，使?jié)駸峤?jīng)下焦?jié)B利，三仁合用使三焦分消為君藥；滑石、通草、淡竹葉甘寒淡滲，加強君藥利濕清熱之功，為臣藥；法半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)除滿，為佐藥。該方適應(yīng)于平素胃腸積熱，化濕無力，濕熱俱重，加之過食肥甘厚膩食物，阻于中焦，傷及脾胃而引起的脾胃濕熱型慢性胃炎[4-5]。

慢性胃炎絕大多數(shù)存在幽門螺桿菌感染，西藥根治幽門螺桿菌療效較好。但是對慢性胃炎病理改變的影響，如延緩萎縮，阻止化生和改善臨床癥狀上，中醫(yī)有一定的優(yōu)勢，故中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用能提高臨床療效。