類風濕性關節(jié)炎的蒙醫(yī)證型實驗室指標相關性研究

陳秀紅　 周雙寶　烏　蘭

(1.北京中醫(yī)藥大學，北京　100029；　2.內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010017；　　3.呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010065；　　　4.內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010065)

類風濕關節(jié)炎( rheumatoid arthritis，RA)是以對稱性、侵蝕性骨破壞，為主要臨床表現(xiàn)的慢性、異質性、系統(tǒng)性病癥[1]。持續(xù)性滑膜炎引起關節(jié)軟骨與骨的進行性破壞，造成關節(jié)畸形、功能障礙。 RA分布于世界各地，在不同人群中的發(fā)病率在0.01%～0.05%之間，患病率為0.185%～1.07%，其發(fā)病率具有一定的種族差異，印第安人高于白種人，白種人高于亞洲黃種人[2]。我國患病率為0.32%～0.36%，男女比例為1：3[3]。是一種危害人類健康，耗費大量社會醫(yī)療資源的疾病。

蒙醫(yī)蒙藥有悠久歷史，在幾千年治療風濕病的過程中積累了豐富的臨床經(jīng)驗?！睹舍t(yī)內(nèi)科學》(1987年)教材，類風濕關節(jié)炎屬于 “圖來”病的范疇，可根據(jù)蒙醫(yī)基礎理論辨證選擇具有燥協(xié)日烏蘇、消腫、消炎、止痛作用的傳統(tǒng)蒙藥及傳統(tǒng)療法進行治療[4]。因發(fā)病早晚時間的不同而出現(xiàn)全身關節(jié)腫痛、變形等癥狀的一種頑固性疾病。因此早期診斷、及時針對治療是預防此病進一步發(fā)展的主要手段。

本研究對 RA 患者3種蒙醫(yī)證型與抗環(huán)瓜氨酸抗體(Cyclic citrullinated peptide,CCP)、抗絲集蛋白自身抗體(anti filaggrinauto antibody，AFA)、類風濕 因 子 ( rheumatoidfactor，RF) 、C 反應蛋白( C-reactive protein，CRP)和紅細胞沉降率( erythrocyte sedimentation rate， ESR)的關系進行相關性研究，為蒙醫(yī)早期、針對性治療圖來病提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料選取 2006年 10月至 2008年 2月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學大學第一附屬醫(yī)院風濕免疫科門診或住院治療的 RA患者 95例，其中男 性23例、女性 72例， 年齡 18～ 70( 48± 15.7) 歲。

1.2納入標準符合蒙醫(yī)、西醫(yī)類風濕關節(jié)炎診斷標準。

1.3排除標準①合并有其他風濕性疾病例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；②合并有重大心腦肝腎血管疾??；③有傳染病、血液病患者；④過敏體質；⑤妊娠、哺乳期、經(jīng)期婦女；⑥精神病患者；⑦臨床資料不完整者。

1.4西醫(yī)診斷標準參照美國風濕病協(xié)會1987年修訂的類風濕關節(jié)炎診斷標準[5]。

1.5蒙醫(yī)證型診斷標準參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]。①阿拉嘎圖來：關節(jié)腫脹、疼痛麻木、不可屈伸，瘙癢， 潮濕、受寒時即加重，脈沉抖動、舌色青紫或有瘀班。②哈日圖來：關節(jié)紅腫，灼痛或刺痛難忍，遇熱加劇，多兼有發(fā)熱、口渴、心煩、舌質紅、苔黃燥、脈細數(shù)或滑、尿赤黃、氣味濃。③查干圖來：關節(jié)腫脹、酸痛、屈伸不利，病痛部位不紅不熱，常有冷感、畏寒喜暖、肢體沉重、倦、舌質淡白、苔灰白而厚膩、脈沉而弱、尿澀或淋漓頻數(shù)、氣味小。

1.6實驗方法收集清晨空腹 RA 患者外周靜脈血，分別采集 2 管靜脈血，枸櫞酸鈉抗凝血2 mL，用于檢測 ESR；未抗凝血4 mL，3500轉/min，10 min，分離血清，用于檢測 RF 、CRP、AFA、CCP(ELISA 檢測方法) 。

2　結果

蒙醫(yī)整形分布： RA 各主要證型，在不同年齡段的分布差異無統(tǒng)計學意義。病程 1 個月～ 21 年，依次為哈日圖來、查干圖來、阿拉嘎圖來，見表1、2、3。

表2　蒙醫(yī)圖來病范疇各型CCP分布情況

表3　蒙醫(yī)圖來病范疇各型ESR、CRP、RF分布情況

3　討論

蒙醫(yī)學對類風濕關節(jié)炎的認識及治療伴隨著其游牧生活的歷史，具有一定的民族特色。類風濕關節(jié)炎屬于蒙醫(yī)“圖來”病范疇，依據(jù)其發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)，蒙醫(yī)認為此病因經(jīng)常受風寒環(huán)境中長期生活或工作潮濕環(huán)境中人體原因引起協(xié)日烏蘇(黃水)、齊素(血)紊亂導致三根七素平衡失調致使氣血運行不暢[7]，影響肌肉、筋膜、骨、甚至臟器及白脈系統(tǒng)。但在現(xiàn)代醫(yī)學中，依據(jù)證型分類并不能滿足臨床診療需要， 因此將蒙醫(yī)各證型及實驗室檢測指標進行量化并找出客觀規(guī)律，成為學者們的研究重點。本研究旨在觀察不同蒙醫(yī)證型與相關實驗室檢測指標之間的關系， 為臨床診療提供早期診斷臨床實驗基礎。 患者的一般資料顯示， RA依次為查干圖來> 阿拉嘎圖來> 哈日圖來 ， 各證型之間病程長短不同，查干圖來型病程最長， 哈日圖來型病程最短， 可見RA 疾病初起時是以熱證為表現(xiàn)形式。ESR、CRP、RF、AFA 、CCP是 RA 診斷、評價活動度及預后的常用實驗室指標。1998年Christian等報告，檢測190例RA患者的AFA， RA患者AFA陽性率為67%，正常對照組為5%，特異性為99%，可用于RA的診斷。Kristina等研究AFA對早期RA的診斷意義[8-9]。1998年發(fā)現(xiàn)瓜氨酸是RA血清抗絲聚集原相關抗體識別的主要組成性抗原決定簇。2000年Gerard等報告用ELISA法測定134例RA患者的抗CCP抗體，發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體對RA患者診斷的敏感性和特異性分別為68%和98%?？深A測RA的發(fā)生，是早期診斷的又一可靠指標。

本文研究顯示， AFA 水平在以上3型 RA 中的差異無統(tǒng)計學意義，ESR、CRP 在哈日圖來型的 RA 患者中水平顯著高于阿拉嘎圖來型、查干圖來型。目前，AFA 這項指標作為早期診斷 RA的極其有效的指標已在臨床上廣為應用， 但本文所示，在已經(jīng)確診 RA 患者的蒙醫(yī)各證型之間并無顯著差別，在疾病的各個時期均有體現(xiàn)， 提示AFA不適宜作為分型的參考。而 ESR、CRP 、RF、CCP在哈日圖來型 、阿拉嘎圖來型中，疾病活動期升高較明顯。故在蒙醫(yī)臨床診斷圖來病的各證型可以使用ESR、CRP、RF、CCP作為RA病情活動、病變嚴重程度以及用來監(jiān)測評定臨床治療效果。

現(xiàn)代免疫學認為，提早預防干預RA的發(fā)生發(fā)展有重要意義，而蒙醫(yī)作為傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分，對治未病有自己獨特的方式方法，故結合現(xiàn)代檢驗醫(yī)學進行對RA的蒙醫(yī)證型早期診斷對精準治療提供依據(jù)，通過這些主要在疾病開始階段發(fā)揮作用，對于未來RA患者治療有積極的指導意義。