生物敷料聯(lián)合自體皮移植及重組人生長激素對大面積重度燒傷患者臨床療效的影響

侯 鵬，張紅紅，林歡歡

（1.唐河縣人民醫(yī)院，河南 南陽，473400;2.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什，844000;3.中國人民解放軍第二五三醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010000）

大面積重度燒傷不僅存在皮膚燒傷，而且存在嚴重應(yīng)激反應(yīng)、炎癥反應(yīng)，甚至導(dǎo)致患者發(fā)生多器官障礙綜合征及免疫功能紊亂[1]。對于燒傷患者，臨床往往給予手術(shù)治療，將切削痂至完全正常組織層面，移植自體皮修復(fù)創(chuàng)面[2]。為減少自體皮取皮面積、減少術(shù)后換藥及帶來疼痛刺激，我院根據(jù)創(chuàng)面深度合理清創(chuàng)后行自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋，并且給予患者重組人生長激素。本次研究選取2017年1月-2017年12月期間我院收治的大面積重度燒傷患者90例作為研究對象，詳細報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2017年1月-2017年12月期間我院收治的大面積重度燒傷患者90例作為研究對象，全部入選病例都參與本次研究，而且通過我院倫理學(xué)會審核；排除不積極配合治療患者、精神疾病患者及存在手術(shù)禁忌癥等患者。采用隨機數(shù)字分組，對照組45例給予自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療，觀察組45例給予生物敷料聯(lián)合自體皮移植及重組人生長激素。對照組45例患者中，男性為26例，女性為19例；年齡介于32歲-73歲范圍，均值（46.38±1.28）歲。觀察組45例患者中，男性為27例，女性為18例；年齡介于33歲-74歲范圍，均值（46.54±1.33）歲。在患者一般資料構(gòu)成對比上，2組無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2　方 法

對照組45例給予自體網(wǎng)狀皮移植聯(lián)合生物敷料覆蓋治療。將大張自體刃厚皮片軋成1∶3網(wǎng)狀皮片移植于切削痂創(chuàng)面（偏深的深Ⅱ度及Ⅲ度創(chuàng)面清創(chuàng)區(qū)），間斷縫合固定。將生物敷料依次用碘伏、生理鹽水清洗后軋孔，乳頭層向外大張覆蓋在清創(chuàng)創(chuàng)面及植皮區(qū)上，攤平、皮膚釘固定，并且包扎固定[3-4]。

觀察組45例給予生物敷料聯(lián)合自體皮移植及重組人生長激素，生物敷料聯(lián)合自體皮移植與對照組相同，在此基礎(chǔ)上給予重組人生長激素（批準文號：國藥準字S20070017；生產(chǎn)廠家：長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司），0.1-0.15IU/kg體重/日，每天給予一次，皮下注射[5]。

1.3　觀察指標

（1）臨床療效。顯效：治療后瘢痕以及攣縮狀況均良好恢復(fù)，修復(fù)后的部分的皮瓣有良好的色澤以及彈性，毀損位置的功能得到滿意恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：治療后瘢痕以及攣縮狀況均較好，修復(fù)部位的皮瓣有比較好的色澤以及彈性，毀損位置的功能基本恢復(fù)滿意；無效：瘢痕以及攣縮狀況變差，修復(fù)部位的皮瓣色澤以及彈性都不佳，損毀位置功能基本未恢復(fù)[6]。3）對比兩組住院時間、愈合時間等。對比兩組炎性因子指標，包括TNF-α、IL-6、CRP[7]。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用[例（%）] 表示，用χ2檢驗；計量資料用（表示，用t檢驗，若P＜0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1　組間療效及并發(fā)癥對比

觀察組、對照組的治療總有效率分別為97.78%（44/45）、86.67%（39/45），對比差異明顯（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1　組間療效及并發(fā)癥對比（n，%）

2.2　組間相關(guān)指標比較

觀察組相關(guān)創(chuàng)面愈合時間、住院時間等指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　2組相關(guān)指標比較（d）

2.3　對比兩組相關(guān)因子指標

治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平等相關(guān)指標對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后，兩組相關(guān)因子指標都明顯改善(P＜0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，詳細數(shù)據(jù)見表3。

3　討 論

面頸部燒傷患者出現(xiàn)瘢痕攣縮后肢體功能會出現(xiàn)明顯異常，因此會明顯改變肢體外觀，雖然頸肩背反流軸型皮瓣具有操作簡單的特點，同時能夠使供區(qū)損傷得以減輕，皮瓣手術(shù)部位的隱秘性高，所以明顯降低了手術(shù)風(fēng)險，能夠獲得更大生存面積的皮瓣，術(shù)后維護也更方便，基本不會影響患者身體功能[8]。不過不管頸肩部皮瓣有多大，皮瓣的面積和厚度還是不能完全滿足頸部與肩部傷處皮瓣修復(fù)的需求，所以供區(qū)還必須另外移植皮片實施修復(fù)[9]。本研究建議將生物敷料聯(lián)合自體皮移植及重組人生長激素對大面積重度燒傷患者以獲取滿意的頸部、肩部傷口修復(fù)效果，同時供區(qū)能夠直接縫合，獲取更大面積、有更薄組織的皮瓣。

生物敷料具有良好的粘附性，可加強自體皮與基底的固定，能提供良好的生物屏障作用。濕潤的微酸環(huán)境也有利于免疫細胞的抗感染，減少創(chuàng)面感染幾率，誘導(dǎo)組織細胞再生，促進上皮化及上皮擴展，促進創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面絕大部分愈合后生物敷料自行脫落，較傳統(tǒng)手術(shù)方式明顯減少了換藥次數(shù)，有效避免了換藥產(chǎn)生的疼痛刺激。敷料可以提升創(chuàng)面抗菌能力，且創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，減少創(chuàng)面感染發(fā)生率，促進創(chuàng)面愈合，減少患者的痛苦[10]。在局部形成張力，具有適量的滲液吸收能力，能夠刺激釋放巨噬細胞以及白細胞介素，有效改善局部組織微循環(huán)，加速炎癥消退；敷料不僅薄而且富有彈性，能順應(yīng)皮膚的移動，肢體活動時不被影響，敷料在黏貼過程中不易脫落，黏貼時間長[11-12]。生長激素HGll主要是通過促進胰島素樣生長因子的合成和分泌來達到促進生長發(fā)育、抑制蛋白質(zhì)分解的目的。因此, 在給予足量的營養(yǎng)支持下, 對重度燒傷患者皮下注射可以控制患者機體的負氮平衡, 從而促進創(chuàng)面的愈合。觀察組、對照組的治療總有效率分別為97.78%（44/45）、86.67%（39/45），對比差異明顯（P＜0.05）。觀察組相關(guān)創(chuàng)面愈合時間、住院時間等指標明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療前，兩組TNF-α、IL-6、CRP水平等相關(guān)指標對比無顯著差異（P＞0.05）；治療后兩組相關(guān)因子指標都明顯改善(P＜0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。綜上，生物敷料聯(lián)合自體皮移植及重組人生長激素對大面積重度燒傷患者，能夠有效改善炎性因子，促進創(chuàng)面愈合，具有較高的臨床價值。

表3　對比兩組治療前后的炎性指標（

表3　對比兩組治療前后的炎性指標（

指標IL-6(ng/L)　CRP(mg/L)治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后TNF-α（ng/L）對照組(n=45)55.26±4.2833.69±7.25187.98±3.28154.25±9.5223.69±1.8513.96±2.25觀察組(n=45)7.79±1.25 t 0.987　5.287　1.210　4.987　1.028　5.124 P 0.469　0.00　0.354　0.001　0.410　0.000 56.52±5.2822.39±6.85188.87±9.36120.54±10.2423.96±0.58