眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)矯治上瞼皮膚松弛的臨床研究

方 婷，王偉獻(xiàn)，王素雅

（1.河南省駐馬店市西平縣人民醫(yī)院眼科，河南 駐馬店 463900 2.駐馬店市第一人民醫(yī)院眼科，河南 駐馬店 463000 3.西平縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463900）

面部皮膚松弛是面部老化過程中最常見的、明顯的表現(xiàn)，尤其是上瞼皮膚，該部位的皮膚松弛可使眉毛下垂、額紋加深、眉眼間距變窄等，進(jìn)而影響患者的面部外觀和觀察視野，不利于其身心健康發(fā)展[1-2]。以往臨床主要采用埋線三點(diǎn)式重瞼成形術(shù)進(jìn)行矯治，雖然能夠有效解決上瞼皮膚松弛、臃腫問題，但術(shù)后極易使患者的眉間距變窄，導(dǎo)致重瞼效果不自然[3]。近年，隨著整形外科技術(shù)的不斷發(fā)展，眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)作為一種較新穎的矯治方法，已逐漸應(yīng)用于上瞼皮膚松弛矯治中[4]。現(xiàn)為進(jìn)一步明確眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)對上瞼皮膚松弛的矯正效果，特選擇2016年3月～2017年4月我院52例上瞼皮膚松弛患者展開研究，具體過程如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料

選擇2016年3月～2017年4月到我院就診的52例上瞼皮膚松弛患者為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)抽簽法將其分2組，對照組（n=26）中23例女性、3例男性，年齡在36～67歲，均齡（44.28±4.71）歲，皮膚松弛程度：4例Ⅰ級（皮膚松弛未至瞼緣），12例Ⅱ級（皮膚松弛與瞼緣持平），7例Ⅲ級（皮膚松弛超過瞼緣）；觀察組（n=26）中24例女性、2例男性，年齡在34～66歲，均齡（44.02±4.86）歲，皮膚松弛程度：4例Ⅰ級，10例Ⅱ級，9例Ⅲ級，兩組的基本狀況差異不明顯（P＞0.05）。上述兩組患者的面部表現(xiàn)均與《美容整形外科學(xué)》[5]中上瞼皮膚松弛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，均無紋眉，患者自愿接受手術(shù)矯治，簽訂了同意書；排除合并嚴(yán)重眼科疾病、提上瞼肌肌力重度不足，或存在手術(shù)禁忌癥、感染性疾病、自身免疫性疾病、造血功能障礙、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、肝腎功能嚴(yán)重不全者。

1.2　手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)進(jìn)行矯治，具體方法：①囑患者請閉眼以放松眼瞼的皮膚，醫(yī)師使用回形針輕拔上眼瞼，將上瞼皮膚中顯現(xiàn)出的自然弧線作為重瞼線，作好標(biāo)記。隨后，向患者介紹重瞼線、手術(shù)方法以及預(yù)期的效果，在征得患者的同意后方開始手術(shù)；②患者取仰臥位，常規(guī)消毒手術(shù)部位及周圍組織，并用0.5%利多卡因在標(biāo)記線處作局部浸潤麻醉。然后，視患者具體情況選擇切開法、縫線法、埋線法等方案進(jìn)行手術(shù)矯治；③術(shù)后常規(guī)予以抗生素軟膏外涂，抗生素口服以預(yù)防感染，并給予彈性繃帶加壓包扎，囑其不要進(jìn)行劇烈活動，并于手術(shù)5～7d后可拆除切口縫線，拆線后常規(guī)給予患者抗疤痕藥物外用以預(yù)防瘢痕增生。

觀察組則應(yīng)用眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)進(jìn)行矯治，具體方法：①患者取站立位，醫(yī)師根據(jù)患者上瞼皮膚松弛程度、眉形具體情況用亞甲藍(lán)在其眉下緣標(biāo)記切口上緣。隨后向上提拉眉下上瞼的皮膚，使其繃緊以初步評估眼外眥皮膚、上眼瞼皮膚的去除量，并在切口上緣的下方設(shè)計(jì)切口下緣，兩切緣之間的皮膚為切皮區(qū)；②在切口處注射0.5%利多卡因以作局部浸潤麻醉，并將切口上緣皮膚切開，鈍性分離組織后逐步切除皮下組織和眼輪匝肌；③然后在眼輪匝肌表層沿瞼緣潛行分離，并根據(jù)患者實(shí)際情況切除多余的眶脂；④鈍性分離眉峰內(nèi)側(cè)、眉峰點(diǎn)的脂肪墊與骨膜，并用6-0可吸收縫合線將眼輪匝肌固定縫合于切口上緣的深部，以使眼輪匝肌向外上方提升，在此過程中需適當(dāng)調(diào)整縫合線的松緊度，使重瞼線的弧度更加流暢自然；⑤切口上、下緣用6-0可吸收線間斷縫合，眉下皮膚切開則用7-0尼龍線間斷縫合；⑥術(shù)后將抗生素軟膏涂抹于切口處，并常規(guī)口服抗生素3～5d預(yù)防感染，同時(shí)給予彈性繃帶加壓包扎24h，并用冰袋冷敷術(shù)周以減輕腫脹，告知患者術(shù)后護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和處理方法，并囑其在術(shù)后第1周內(nèi)避免進(jìn)行劇烈活動。手術(shù)5～7d后拆線，拆線后常規(guī)給予患者抗疤痕藥物外用以預(yù)防瘢痕增生。

1.3　觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者手術(shù)后上瞼皮膚松弛改善情況。若上瞼松弛的皮膚經(jīng)矯治后距離瞼緣＞1mm為有效改善；若上瞼皮膚松弛矯治后較術(shù)前有改善但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為部分改善[6]。（2）觀察兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、血腫、暴露性角膜炎等。（3）術(shù)后6個(gè)月，對比兩組患者對手術(shù)效果的滿意度差異。其中，滿意：上瞼皮膚松弛程度已得到完全的矯治，重瞼線流暢且自然，雙側(cè)重瞼、眉形基本對稱，無明顯瘢痕；尚滿意：皮膚松弛的程度均有顯著性的矯正，重瞼線流暢自然，也無明顯的瘢痕，但眼部中外側(cè)仍有松弛下垂的皮膚遮蓋了重瞼線；不滿意：皮膚松弛無明顯的改善，重瞼線也不自然[7]。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22.0軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率（%）的形式表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)用（的形式來表示，經(jīng)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1　兩組上瞼皮膚松弛改善效果比較

術(shù)后，觀察組26例患者經(jīng)矯治后上瞼皮膚松弛得到有效改善19例（73.08%）、部分改善7例（26.92%）；而對照組26例患者中17例（65.38%）有效改善、9例（34.62%）部分改善。兩組有效改善率比較，χ2=0.361，P=0.548，組間差異不明顯。

2.2　兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率為3.85%，較對照組的23.08%要低，差異明顯（χ2=4.127，P=0.042），見表1。針對此情況，針對性給予冷敷消腫、靜滴抗生素抗感染以及人工淚液消炎等對癥處理。

表1　兩組術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3　兩組患者對手術(shù)效果的滿意度比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對手術(shù)效果的滿意度達(dá)到88.46%，顯著高于對照組的65.38%（χ2=3.900，P=0.048），見表2。

表2　兩組患者對手術(shù)效果的滿意度比較

3　討　論

上眼瞼皮膚為人體身上皮膚最薄的部分，其厚度只有0.4mm。受年齡增長、局部組織水腫等因素影響極易導(dǎo)致上眼瞼皮膚松弛，出現(xiàn)眼部皮膚彈性變差、上眼瞼松弛且下垂等，使患者的面部外觀、眼部視野受到一定程度的影響[8]。

目前在臨床上矯治上瞼皮膚松弛的手術(shù)方法有很多種，其中常見的有切開法、縫線法、埋線法等矯治方法，切開法雖然能夠有效去除眼部的脂肪組織，但其切口相對較大，切口瘢痕較明顯，且術(shù)中極易損傷上眼瞼的淋巴管，影響上眼瞼軟組織淋巴回流，導(dǎo)致術(shù)后眼部腫脹時(shí)間延長[9]?？p線法、埋線法的效果均較好，但縫線法易出現(xiàn)線結(jié)囊腫或線結(jié)外露，埋線法也無法切除多余的脂肪組織，矯治效果不會很持久，故上述方法無法獲得讓患者完全滿意的效果[10]。此外，臨床還有切眉術(shù)、提眉術(shù)等方法，其中，切眉術(shù)適用于存在眉毛缺失或紋眉失敗的上瞼皮膚松弛患者，除了可矯正皮膚松弛問題，還可在術(shù)后通過紋眉獲得患者想要的眉形，然而，該方法術(shù)后的切口瘢痕較明顯，故不適合不想更改眉形或眉形較好的患者。而提眉術(shù)不但可以矯治上瞼皮膚松弛，改變眉眼距離，還可提升外眥外眼角，改善眼周的魚尾紋，但是此術(shù)式的切口瘢痕也是極明顯。

我院為獲得更好的上瞼皮膚松弛矯治效果，嘗試應(yīng)用眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)進(jìn)行矯治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組的上瞼皮膚松弛有效改善率比較無顯著性差異（P＞0.05），但觀察組術(shù)后并發(fā)癥率較對照組要低，且患者的滿意度更高（P＜0.05），與石杰等[11]的研究報(bào)導(dǎo)相符，提示了與傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)相比，眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)的安全性更高，可獲得更高的患者滿意度。眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)的切口在眉下緣，眉毛可遮掩切口，使瘢痕不明顯。而且術(shù)前切口設(shè)計(jì)無需切除多余的皮膚，有助于減少因瞼裂閉合不全而引起的相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥，且眉下切口的切開與毛囊方向一致，不易損傷毛囊、血管等組織，故該術(shù)式的安全性更高[12]。除此之外，眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)在術(shù)中切除了部分的眼輪匝肌使瞼板和重瞼線縫合更緊密，也能去除多余的眼眶脂肪減輕術(shù)后眼部腫脹問題，進(jìn)而取得更好、更持久的矯治效果。

筆者總結(jié)了眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)相較其他矯治方法的優(yōu)點(diǎn)，如：①手術(shù)操作步驟較簡單，手術(shù)時(shí)間較短，易于醫(yī)師掌握手術(shù)技巧；②由于患者的眉走形方向有其獨(dú)特的生長特點(diǎn)并受重力作用，切口的印痕可被眉毛遮蓋使其切口瘢痕不明顯；③由于該術(shù)式對眉毛外形沒有太大的改變，而且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，故不易被看出有做過手術(shù)的痕跡。然而，本研究也顯示了眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)有著一定的并發(fā)癥，如手術(shù)血腫、感染等，因此，術(shù)中應(yīng)注意：①在設(shè)計(jì)手術(shù)切口時(shí)，需要讓患者取直立位，并需依據(jù)其上眼瞼皮膚松弛程度適當(dāng)向眉頭部延長切口線，確保眼瞼皮膚期初懸吊后不會在上眼瞼內(nèi)眥、中部形成斜行的皺褶，影響美觀；②術(shù)中切除松弛的眼瞼皮膚不宜過寬，懸吊至骨膜的位置不宜過高，否則會因切口下緣眼輪匝肌折疊過多而造成術(shù)后血腫出現(xiàn)；③上瞼皮膚去除量要適宜，去除不足時(shí)會導(dǎo)致術(shù)區(qū)臃腫，去除過多則易造成兔眼征。因此，術(shù)前應(yīng)做好患者的全面評估以及術(shù)區(qū)切除范圍的標(biāo)記工作，充分了解患者皮膚的回縮探析，避免皮膚去除過多；④術(shù)中將眼輪匝肌向外上方提升懸吊時(shí)，需要找出眼輪匝肌深面的層次，并適當(dāng)向頭端剝離部分組織至眶上緣的3～4cm，并要超過固定點(diǎn)的1～2cm，且在此過程中需避免損傷眶上神經(jīng)；⑤術(shù)中眉固定的可吸收縫合線應(yīng)從眉內(nèi)側(cè)向眉外側(cè)放置，并需檢查兩側(cè)縫合線的放置效果，對比兩側(cè)輪廓的對稱性，適當(dāng)予以矯治，保證手術(shù)效果；⑥術(shù)后需注意做好宣教工作，告知患者和家屬術(shù)后回到家中的相關(guān)注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥以及其預(yù)防方法，讓患者保持眼部衛(wèi)生，避免感染發(fā)生。

綜上所述，眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)與傳統(tǒng)重瞼術(shù)在上瞼皮膚松弛中的矯治效果相當(dāng)，但眉下切口眼輪匝肌懸吊術(shù)的并發(fā)癥更少，術(shù)后恢復(fù)更快，且該術(shù)式的切口在眉毛內(nèi)，不易被他人發(fā)現(xiàn)手術(shù)痕跡，也不會影響眉毛的位置與原有的重瞼形態(tài)，獲得讓患者更滿意的效果。