自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體在鼻整形中的臨床應用

杜建龍，王 儉，盧 闖

（保定藍山醫(yī)療美容醫(yī)院，河北 保定，071000）

鼻是人面部最重要的器官之一，其位于面部正中，無論是鼻梁形態(tài)還是鼻孔直徑都是影響面部絨毛美觀度的重要因素，若是鼻部畸形或因外傷而發(fā)生鼻損傷，患者的外觀容貌都會大打折扣[1]?？v觀鼻整形原因，主要包括鼻尖隱裂、鼻尖歪斜、鼻尖朝天窄小、鼻尖寬大低平、外傷后鼻損傷、鼻孔外露畸形等，患者因上述原因需要修復畸形，要以假體進行填充，以補足鼻缺損、調整鼻高度[2]。而在假體材料的選擇上，主要有硅膠、膨體、自身肋軟骨等，前兩者曾經是鼻部畸形修復的主要材料，但是隨著美容技術的發(fā)展人們發(fā)現了這兩種材料的不足之處，因此現階段美容整形科嘗試使用自體肋軟骨移植來構建鼻尖軟骨復合體。本文選取2014年3月至2018年3月期間收治的80例鼻中隔塌陷患者，試探究自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體于鼻整形中的應用價值。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2014年3月至2018年3月期間收治的80例鼻中隔塌陷患者，按照患者使用的不同鼻尖軟骨復合體構成材料而將其歸入使用硅膠材料的對照組與使用自體肋軟骨材料的研究組，兩組各有40例患者。對比兩組患者臨床資料：對照組：男性患者10例，女性患者30例；年齡最小18歲，最大68歲，平均（38.51±10.32）歲。研究組：男性患者9例，女性患者31例；年齡最小19歲，最大67歲，平均（38.47±10.28）歲。對比兩組患者的年齡分布、性別構成等資料，差異全無統計學意義（P＞0.05），統計學對比可正常進行。

1.2　方 法

對照組用于假體填充的材料為硅膠，術前護理人員為患者做好各項常規(guī)檢查，引導其進入手術室并為其取仰臥體位，將多功能監(jiān)護儀連接患者，為其行局部麻醉，針對患者的實際情況選擇適宜的手術方案，在其鼻尖或者鼻孔內側取切口，并按照切口標記對皮膚及皮下組織進行逐層剝離，直至鼻中隔軟骨被暴露于術野中。根據患者的鼻部形狀與手術整形要求雕刻硅膠假體模型，按照從下到上的方向將假體植入，不斷進行調整，直至達到滿意效果，為確保假體具有良好的穩(wěn)定性，應給予固定。待假體固定挖鼻后，將手術創(chuàng)面四周的多余組織全部清除，將皮下組織與鼻部皮膚逐層關閉并縫合。

研究組移植自體肋軟骨來構建鼻尖軟骨復合體，手術方案制定需考慮患者鼻部條件與患者對鼻整形效果的期望，術中根據患者需求來針對性地選擇軟肋骨。術前準備、體位、監(jiān)護措施同對照組，采取局部神經阻滯麻醉。術中分別進行取材雕刻與移植填充兩個環(huán)節(jié)的操作：①取材雕刻：為患者選擇第5、6、7根肋軟骨作為取材對象，于患者胸部正中取手術切口，按照切口標記行順皮紋切開，將軟肋骨切取出來，于軟骨膜層注射局麻藥物進行鎮(zhèn)痛，將創(chuàng)面關閉并縫合。簡單處理取出的肋軟骨，將其雕刻成軟骨片，放在一邊備用。②移植填充：在患者的鼻孔內側或鼻尖取切口并逐層剝離，分離鼻小柱與鼻翼軟骨，將鼻中隔軟骨暴露于術野中，調整鼻中隔畸形，改善其偏曲情況，切除鼻翼軟骨頭，將鼻尖縮小，隨后按照從下到上的方向將肋軟骨骨片置入，并結合鼻尖形狀與突出度情況調整，調整完畢后給予鼻尖軟骨復合體牽拉固定，構建出穩(wěn)定的力學結構，隨后將鼻倍抬高，將手術切口掩飾起來，將創(chuàng)面周邊多余的軟組織清除，將皮下組織與鼻部皮膚關閉并逐層縫合。

1.3　觀察指標

對比兩組患者的創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率、外觀滿意度，其中外觀滿意度可以分為非常滿意、比較滿意、不滿意三種選擇，總滿意度=（非常滿意例數比較滿意例數）/總例數*100%[3]。

1.4　統計學方法

參與本次研究的鼻部整形美容患者的所有數據使用19.0版的統計學軟件包SPSS檢驗。計數資料并發(fā)癥發(fā)生率、外觀滿意度均使用（n，%）形式表示，檢驗卡方值。計量資料創(chuàng)面愈合時間使用（形式表示，檢驗t值。P＜0.05差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1　創(chuàng)面愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率

研究組的創(chuàng)面愈合時間為（8.29±1.64）日，對照組的創(chuàng)面愈合時間為（16.61±4.16）日，研究組短于對照組，差異有統計學意義（t=11.768，P＜0.05）。同時，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20%，研究組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.135，P＜0.05）。見表1，

表1　并發(fā)癥發(fā)生率的對比（n，%）

2.2　外觀滿意度

研究組的外觀滿意度為92.5%，對照組的外觀滿意度為72.5%，研究組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.541，P＜0.05）。見表2。

表2　外觀滿意度的對比（n，%）

3　討　論

當前美容整形科用于假體填充的材料有許多，其中使用率最高的便是膨體和硅膠。膨體的材料是聚四氟乙烯，其表面附著有許多細密的小孔，將其植入鼻尖將會與鼻組織粘連，發(fā)揮出較強的吸附性，但是也正因為這種粘連性與吸附性，膨體置入后將很難取出，細密的孔狀結構也容易大量的細菌，故患者術后有較高的感染率[4]。硅膠是首選假體材料，其價格低廉，為廣大患者所青睞，但是硅膠假體具有的抗壓能力較差，若有強外力擠壓將會產生反張力，給患者自身的鼻中隔結構帶來損傷，患者可能在術后發(fā)生假體突出問題[5]；并且，硅膠假體有較強的透光性，若有強光照射患者的鼻尖將會呈“半透明”狀，這無疑會使他人發(fā)現患者的“整形”經歷[6]。而自體肋軟骨可以彌補上述兩種材料的不足，其具有較高的成活率與成型率，由于是自體骨骼，患者不會出現排異反應，其感染率低、彈性強，是構建鼻尖軟骨復合體的最佳選擇[7]。

自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體對手術技巧有著較高的要求。第一點是肋軟骨與筋膜的獲取與處理，醫(yī)護人員應在患者全麻后沿著右側腹部切開皮膚，將皮下組織鈍性分離，獲取自體筋膜留作備用，將腹外斜肌肌膜切開并沿著肌束方向將腹外斜肌鈍性分開，將肋軟骨暴露后仔細剝離軟骨膜，切取肋軟骨[8]。需要注意的是，切取肋軟骨后應采取水封法進行處理，以免引發(fā)氣胸等并發(fā)癥[9]。第二點是取出假體，應在鼻小柱設計“W”形切口，并在下外側軟骨尾側緣取切口，將軟骨區(qū)行銳性分離，在將假體取出后再沿著骨膜表面向硬鼻區(qū)行鈍性分離，以便形成用于置入復合體的腔隙，在這一環(huán)節(jié)應注意操作的細致性，以免損傷骨膜[10]。第三點是構建鼻尖軟骨復合體，在這一環(huán)節(jié)患者的鼻尖支撐與鼻中隔眼神移植物均應是自體肋軟骨，肋軟骨可以用于鼻尖覆蓋移植，與下外側軟骨共同構成三角形支架，這一整體即為鼻尖軟骨復合體[11]。第四點是復合體的置入與手術切口的關閉，雖然肋軟骨筋膜復合體可以置入腔隙，但是置入后卻無法立刻獲得了良好的視覺美觀度，這時便需要測量鼻尖突出度，并以此進行設計，對鼻背高度與弧度進行調節(jié)[12]。及至調節(jié)完畢后，應將肋軟骨筋膜這一復合體的尾側端固定到比鼻尖復合體上，再將創(chuàng)面關閉，放置負壓引流管，在鼻背部使用熱塑板固定，否則復合體發(fā)生移動或變形。

見結果，研究組患者對整形后的外觀有著比對照組更高的滿意度（92.5%vs72.5%），其并發(fā)癥發(fā)生率僅2.5%，遠遠低于對照組20%的并發(fā)癥發(fā)生率，同時研究組的創(chuàng)面愈合時間為（8.29±1.64）日，遠遠短于對照組（16.61±4.16）日的創(chuàng)面愈合時間，可見自體肋軟骨移植用于鼻尖軟骨復合體的構建具有非常顯著的臨床效果。

相較于使用硅膠材料，使用自體肋軟骨移植構建鼻尖軟骨復合體可以獲得更短的創(chuàng)面愈合時間，同時其還能預防鼻整形患者出現較多的并發(fā)癥，使患者對其整形后的外觀更加滿意。