球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合縮宮素用于足月引產(chǎn)的臨床研究

汪昌平

宮頸是否成熟對(duì)孕足月產(chǎn)婦引產(chǎn)結(jié)果具有重要影響，研究表明[1]，有80%～90%的產(chǎn)婦在引產(chǎn)時(shí)宮頸成熟程度不足，需使用藥物或護(hù)理方法進(jìn)行干預(yù)，常規(guī)干預(yù)方法為給予患者一定量的催產(chǎn)素，但該方法可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)羊水栓塞或胎盤早剝等并發(fā)癥，影響其分娩結(jié)果及健康程度[2]。近年有學(xué)者指出[3]，采用宮頸球囊聯(lián)合縮宮素對(duì)該類患者進(jìn)行干預(yù)，能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，為探究其效果，本次研究特選取在本醫(yī)院進(jìn)行引產(chǎn)的100例孕足月產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年11月-2017年11月在本醫(yī)院進(jìn)行引產(chǎn)的100例孕足月產(chǎn)婦，平均年齡（25.26±2.13）歲，平均體重（64.19±4.28）kg，平均孕周（39.91±1.07）周。全部產(chǎn)婦均無引產(chǎn)禁忌癥且自愿參與本次研究，同時(shí)排除以下情況：①產(chǎn)婦伴有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟功能障礙。②產(chǎn)婦伴有胎膜早破、前置胎盤等癥狀。③產(chǎn)婦對(duì)宮頸球囊敏感性較強(qiáng)或不耐受。將全部產(chǎn)婦隨機(jī)分為常規(guī)組及研究組，每組產(chǎn)婦50例，其中常規(guī)組產(chǎn)婦年齡（26.11±2.34）歲，平均體重（62.24 ±4.07）kg，平均孕周（40.01±0.94）周；研究組產(chǎn)婦平均年齡（24.32±2.01）歲，平均體重（65.87±4.54）kg，平均孕周（39.80±1.19）周。兩組產(chǎn)婦一般情況及孕周等情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法 ①常規(guī)組：對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦行單純進(jìn)行靜滴縮宮素治療。給予其2.5 U縮宮素與0.9%氯化鈉注射液500 mL，調(diào)整初始滴速為4滴/min，之后根據(jù)患者具體情況對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，基礎(chǔ)調(diào)整為每15 min增加4滴/min，最大滴速為40滴/min。使宮縮時(shí)間持續(xù)50 s以上且頻率為2～3 min/次。當(dāng)宮頸Bishop評(píng)分≥7分時(shí)，采取人工破膜處理。給予患者縮宮素時(shí)間為12 h/d，最多連續(xù)給藥3 d，3 d后仍未分娩則進(jìn)行剖宮產(chǎn)。②研究組：對(duì)研究組產(chǎn)婦行球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合靜滴縮宮素治療。于前1 d晚，指導(dǎo)患者排空膀胱，并保持膀胱截石位，對(duì)胎心進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測并對(duì)產(chǎn)婦外陰及陰道進(jìn)行消毒處理，將雙腔宮頸擴(kuò)張球囊導(dǎo)管置于宮頸內(nèi)，并向其注入40 mL生理鹽水，之后取出窺器并在此向內(nèi)外球囊注入0.9%氯化鈉注射液40 mL[4]，觀察陰道有無血液或其它液體流出，并有效固定球囊，避免其脫落，術(shù)畢，將導(dǎo)管固定于產(chǎn)婦一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，并于術(shù)后2 h停止對(duì)胎心的監(jiān)測，對(duì)于宮頸Bishop評(píng)分＜5分的患者，與第1 d 9時(shí)左右上水囊，并于24小時(shí)后取出，觀察宮頸改善程度?？s宮素的用法與用量與常規(guī)組相同。

1.3觀察指標(biāo) 采用Bishop評(píng)分法對(duì)產(chǎn)婦宮頸成熟程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用Apgar評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)新生兒情況，并記錄兩組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間、第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程、分娩方式及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料表達(dá)數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x± s），采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦宮頸成熟度及分娩情況比較 研究組產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），產(chǎn)婦分娩時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），且順產(chǎn)率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組新生兒情況及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況比較 兩組新生兒Apgar評(píng)分基本相同（P＞0.05），研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表1　兩組宮頸成熟度及分娩情況比較

表2　兩組新生兒情況及產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況

3　討 論

有研究表明[5]，在引產(chǎn)指征中，產(chǎn)婦由于妊娠期糖尿病等原因而終止妊娠占其較大部分，其次為產(chǎn)婦孕周超過41周，且羊水較少等原因所致。針對(duì)該類情況，為保證產(chǎn)婦就嬰兒安全健康，常進(jìn)行引產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。而近些年我國產(chǎn)婦采用剖宮產(chǎn)方式進(jìn)行分娩的比例正逐年升高[6]，產(chǎn)婦采用該方式分娩的原因除無法忍受疼痛等原因外，主要受宮頸成熟度影響較大，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，宮頸成熟度較低的產(chǎn)婦，引產(chǎn)可出現(xiàn)其產(chǎn)程延長甚至出現(xiàn)胎兒窘迫等并發(fā)癥，導(dǎo)致其分娩情況不良，針對(duì)以上問題，臨床常規(guī)通過給予患者小劑量縮宮素進(jìn)行干預(yù)，其機(jī)理為對(duì)產(chǎn)婦子宮平滑肌產(chǎn)生一定刺激，促進(jìn)陰道分娩，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，其效果并不理想，多數(shù)產(chǎn)婦因?qū)m頸成熟度較低而無法順利引產(chǎn)。

采用宮頸擴(kuò)張球囊進(jìn)行引產(chǎn)，是目前多數(shù)學(xué)者較為推薦的方式之一[7]。該方法主要通過球囊對(duì)宮頸口產(chǎn)生持續(xù)壓力，使宮頸口逐步擴(kuò)張，同時(shí)產(chǎn)生的壓力能夠在一定程度上促進(jìn)機(jī)體內(nèi)源性前列腺素的分泌，對(duì)宮頸的成熟產(chǎn)程促進(jìn)作用，進(jìn)而誘發(fā)宮縮。同時(shí)，在行人工破膜后，對(duì)產(chǎn)婦給予少量縮宮素，宮頸成熟度的提高能夠顯著降低縮宮素的潛伏期，降低誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間及分娩時(shí)間，使產(chǎn)婦能夠更多的保留體力，提高順產(chǎn)率，對(duì)降低產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力等并發(fā)癥發(fā)病率也有顯著意義。本次研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分顯著優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），表明該方法能夠顯著促進(jìn)宮頸成熟，而誘導(dǎo)臨產(chǎn)時(shí)間及第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），該方法切實(shí)能夠促進(jìn)宮縮，提高分娩效率。同時(shí)研究組產(chǎn)婦順產(chǎn)率顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），該結(jié)果主要受引產(chǎn)時(shí)間過長影響，也證實(shí)了球囊宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸成熟度的影響。而兩組新生兒Apgar評(píng)分基本相同（P＞0.05）則表明，該干預(yù)方法對(duì)新生兒的生長發(fā)育基本無影響，表明其安全性及可行性均較高，可用于臨床常規(guī)質(zhì)量改善[8]。對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥情況進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生胎兒窘迫、宮內(nèi)出血，羊水渾濁Ⅱ度等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），這與球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合靜滴縮宮素對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，能夠有效促進(jìn)宮頸成熟、縮短產(chǎn)程，并進(jìn)一步使產(chǎn)婦保留更多體力，避免宮縮乏力等原因具有重要關(guān)聯(lián)。值得注意的是，本次研究中研究組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間為（11.27±0.54）h，而常規(guī)組產(chǎn)婦誘發(fā)臨產(chǎn)時(shí)間為（5.36±0.49）h，這是由于研究組產(chǎn)婦在產(chǎn)前1 d開始通過球囊宮頸擴(kuò)張器對(duì)宮頸產(chǎn)生刺激，但仍無法使其達(dá)到規(guī)律宮縮的作用，因此需在引產(chǎn)當(dāng)日通過給予產(chǎn)婦縮宮素使其達(dá)到規(guī)律宮縮的效果，導(dǎo)致引產(chǎn)時(shí)間較長，但當(dāng)給予產(chǎn)婦宮縮素后，能顯著促進(jìn)宮縮效果，降低產(chǎn)婦的疼痛感并提高分娩效率，因此符合WHO提倡的分泌要求。

綜上所述，采用球囊宮頸擴(kuò)張器聯(lián)合靜滴縮宮素對(duì)孕足月產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)，能夠顯著提高順產(chǎn)率，縮短產(chǎn)程，同時(shí)降低產(chǎn)后各類并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒均具有顯著意義，值得推廣。