多元化教學(xué)模式在外科學(xué)總論教學(xué)中的應(yīng)用

湯 銅 鄭 璐 張 磊 史加寧 李 佳 盛守琴 何源沁 胡 偉

外科學(xué)總論是一門連接臨床實(shí)踐與基礎(chǔ)理論的橋梁課程，不僅需要學(xué)生掌握良好的基礎(chǔ)理論知識(shí)，又需要其具備一定的臨床操作技能，同時(shí)還需要培養(yǎng)良好的邏輯分析及臨床思維能力，為今后從事臨床外科工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。而外科學(xué)總論內(nèi)容較為繁瑣，概念性強(qiáng)，各章節(jié)、各知識(shí)點(diǎn)之間聯(lián)系不緊密，涉及疾病多，理論部分文字抽象，學(xué)生很難形象理解和深刻掌握，更難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，是歷年來(lái)外科學(xué)教學(xué)中的難點(diǎn)與重點(diǎn)部分[1]。因此迫切要求設(shè)計(jì)出一種有效的、可持續(xù)發(fā)展的教學(xué)模式。

多元化教學(xué)模式是指現(xiàn)代傳統(tǒng)教學(xué)與統(tǒng)一指導(dǎo)教學(xué)模式相互融合，并綜合多種科教媒體教學(xué)模式與學(xué)生個(gè)體差異相互融合，在教學(xué)的不同階段，靈活運(yùn)用不同教學(xué)模式的綜合教學(xué)模式。實(shí)踐證明，在骨科臨床教學(xué)、臨床麻醉教學(xué)、腎內(nèi)科教學(xué)及藥理學(xué)教學(xué)等方面應(yīng)用多元化教學(xué)模式，均取得了良好的教學(xué)效果[2～5]。安徽醫(yī)科大學(xué)以外科學(xué)總論為試點(diǎn)科目，在臨床醫(yī)學(xué)院七年制醫(yī)學(xué)生中分別應(yīng)用多元化教學(xué)模式和傳統(tǒng)教學(xué)模式，并比較分析兩種教學(xué)模式的效果，探討多元化教學(xué)模式在外科學(xué)總論教學(xué)中的作用。

1　研究?jī)?nèi)容

1.1研究分組及研究對(duì)象 隨機(jī)抽取兩個(gè)小班（均為60人）作為研究對(duì)象，其中一個(gè)班采用多元化教學(xué)模式作為實(shí)驗(yàn)班，另一班采用傳統(tǒng)教學(xué)模式作為對(duì)照班，兩個(gè)班學(xué)生在男女比例、平均年齡上均無(wú)明顯差異；兩組學(xué)生入學(xué)時(shí)按照高考成績(jī)平行分班，成績(jī)相當(dāng)，學(xué)習(xí)情況無(wú)顯著差異。此外成立6人討論小組，每組學(xué)生自由組合，由同一名老師對(duì)兩組分別實(shí)施多元化教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)，授課內(nèi)容均為外科學(xué)總論，教學(xué)大綱及教學(xué)課時(shí)均完全相同。研究時(shí)間為2015-2016年第一學(xué)期，即2015年9月開(kāi)始到學(xué)期結(jié)束。

1.2教學(xué)方法

1.2.1傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)組（班） 授課教師按照教學(xué)大綱的要求，根據(jù)傳統(tǒng)的教學(xué)模式“老師講-學(xué)生聽(tīng)”，精心制作教案，準(zhǔn)備課件，根據(jù)學(xué)校授課安排課堂上講解外科學(xué)總論基礎(chǔ)理論知識(shí)，并對(duì)重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行重點(diǎn)講解，課后布置作業(yè)，督促學(xué)生進(jìn)行課后復(fù)習(xí)。

1.2.2多元化教學(xué)組（班）

1.2.2.1教師準(zhǔn)備 帶教老師根據(jù)各章節(jié)特點(diǎn)，對(duì)不同教學(xué)模式進(jìn)行優(yōu)化組合制定教學(xué)方案，主要包括以下教學(xué)模式：①情境教學(xué)模式：設(shè)定故事情景，使學(xué)生通過(guò)特定的故事情景如一個(gè)大面積燒傷的病人需要異體皮膚移植，讓學(xué)生首先了解人體的免疫反應(yīng)，認(rèn)識(shí)到其在創(chuàng)傷和感染過(guò)程中出現(xiàn)的器官血流減少和再灌注損傷、炎癥介質(zhì)的作用、內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌移位等在多器官功能障礙綜合征發(fā)生中作用，做到早期處理和預(yù)防。②“以問(wèn)題為核心”的PBL教學(xué)模式：?jiǎn)栴}按照難度梯度逐步遞進(jìn)，注意各知識(shí)點(diǎn)之間的相互聯(lián)系，同時(shí)注重臨床課程與基礎(chǔ)課程的聯(lián)系，同時(shí)兼顧到各學(xué)科之間的融會(huì)貫通[6]。③病例教學(xué)法：病例編寫(xiě)按照“病史–體檢–診斷–治療”格式，使學(xué)生通過(guò)一系列診治過(guò)程，可以循序漸進(jìn)地理解所要學(xué)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)促進(jìn)學(xué)生從職業(yè)醫(yī)生角度綜合性評(píng)估所學(xué)習(xí)的內(nèi)容[7]。④合作學(xué)習(xí)模式：以小組學(xué)習(xí)為主要形式，在外科學(xué)總論操作教學(xué)中，小組成員分工合作共同完成任務(wù)，同時(shí)讓學(xué)生相互尋找其他同學(xué)在實(shí)際操作中的錯(cuò)誤，加深對(duì)書(shū)本知識(shí)點(diǎn)的理解、記憶[8]。

1.2.2.2學(xué)生準(zhǔn)備 提前1周左右將討論病例資料提供給學(xué)生，讓學(xué)生查閱書(shū)籍、文獻(xiàn)等相關(guān)資料，小組內(nèi)課余討論并羅列提綱，課堂上派代表闡述觀點(diǎn)。

1.2.2.3課堂討論 課堂上播放帶教老師準(zhǔn)備的教案，帶教老師講解后，小組之間展開(kāi)討論，闡述觀點(diǎn)。帶教老師在討論過(guò)程中予以引導(dǎo)，最后對(duì)學(xué)生討論中提出的問(wèn)題予以講解、點(diǎn)評(píng)。糾正不正確的觀點(diǎn)，并強(qiáng)調(diào)應(yīng)重點(diǎn)掌握的知識(shí)點(diǎn)。

1.3考核

1.3.1理論知識(shí)及操作能力考核 對(duì)兩組學(xué)生期末理論知識(shí)考試采取相同試卷、統(tǒng)一閱卷模式，以百分制分析兩組成績(jī)。操作能力考核由同一名帶教老師承擔(dān)，同樣以百分制分析兩組考核情況。

1.3.2問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià)教學(xué)效果 采取不記名方式開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，重點(diǎn)調(diào)查滿意度、教學(xué)效果、自我評(píng)價(jià)和學(xué)習(xí)積極性等情況。不記入考核成績(jī)，為多元化教學(xué)模式改進(jìn)提供指導(dǎo)依據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 理論成績(jī)及實(shí)踐成績(jī)資料采用t檢驗(yàn)，教學(xué)效果評(píng)價(jià)采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　實(shí)踐結(jié)果與分析

2.1實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組成績(jī)比較 實(shí)施多元化教學(xué)模式進(jìn)行外總教學(xué)，學(xué)生基礎(chǔ)理論知識(shí)得分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；多元化教學(xué)組的實(shí)踐操作綜合評(píng)分也高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1　理論知識(shí)及操作考核結(jié)果（x± s）

2.2實(shí)驗(yàn)前后學(xué)習(xí)情況比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)多元化教學(xué)模式滿意度高，實(shí)驗(yàn)后學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣明顯增強(qiáng)，學(xué)習(xí)外總課積極性大大提高，能夠積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)，課上積極提問(wèn)學(xué)生人數(shù)顯著增加；運(yùn)用多元化教學(xué)模式后，對(duì)學(xué)好外總感到很有信心或者比較有信心的學(xué)生由實(shí)驗(yàn)前的47%上升到實(shí)驗(yàn)后的61%；學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力也得到了大大提高，學(xué)生表示很善于或比較善于系統(tǒng)地小結(jié)。見(jiàn)表2。

通過(guò)表1、表2可以看出：運(yùn)用多元化教學(xué)模式教學(xué)，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性明顯增加，學(xué)習(xí)能力得到了逐步提高，實(shí)踐操作能力和基礎(chǔ)理論知識(shí)水平均得到了顯著提高，學(xué)生能夠接受并逐漸習(xí)慣了這種教學(xué)模式。

表2　實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)前后學(xué)習(xí)情況對(duì)照

3　討 論

多元化教學(xué)模式最早由美國(guó)著名教育學(xué)家布盧姆提倡，在20世紀(jì)中期他提出了多元化教學(xué)分層分組與合作教學(xué)理論；同時(shí)他指出一部分學(xué)生與其他學(xué)生一樣，雖然也花費(fèi)了大量時(shí)間學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)效果卻并不好，其原因并不能完全歸咎于智力，而是必須有恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式及掌握正確的學(xué)習(xí)方法才能獲得良好的學(xué)習(xí)效果。

3.1多元化教學(xué)模式的優(yōu)越性 多元化教學(xué)模式在方案設(shè)計(jì)、實(shí)踐方式、評(píng)價(jià)體系、實(shí)踐效果等方面與傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式均存在差異，具有明顯的優(yōu)越性，表現(xiàn)如下：

3.1.1多元化教學(xué)模式有利于提高學(xué)生綜合能力 學(xué)生查找教科書(shū)及相關(guān)文獻(xiàn)，最終獲得診斷學(xué)、病理生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、影像學(xué)等較全面的知識(shí)。在教學(xué)討論過(guò)程中，教師讓學(xué)生充分運(yùn)用橫向思維能力，將全部信息與各種相關(guān)性關(guān)聯(lián)起來(lái)，培養(yǎng)診斷和鑒別診斷思維，提高運(yùn)用所學(xué)知識(shí)綜合解決臨床問(wèn)題的能力。通過(guò)小組討論，使學(xué)生語(yǔ)言表達(dá)能力不斷得到改進(jìn)；同時(shí)促進(jìn)了同學(xué)之間、教師之間良好人際關(guān)系及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[9]。

3.1.2多元化教學(xué)模式有利于提高課堂效率 教師課前根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)要求，認(rèn)真?zhèn)湔n并設(shè)計(jì)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，對(duì)教學(xué)中可能遇到的問(wèn)題做出充分的估計(jì)和準(zhǔn)備，做到目的明確、有的放矢。

3.1.3多元化教學(xué)模式有利于提升教師教學(xué)水平 在多元化教模式實(shí)踐過(guò)程中，教師不斷發(fā)現(xiàn)、分析、解決出現(xiàn)的各種問(wèn)題，促進(jìn)教師綜合能力的全面提升。

3.2多元化教學(xué)模式有待進(jìn)步完善 通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)踐結(jié)果比較分析得出，多元化教學(xué)模式達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果要求，但同時(shí)也暴露出多元化教學(xué)模式存在如下的一些問(wèn)題，有待進(jìn)一步完善。

3.2.1學(xué)習(xí)模式的突然轉(zhuǎn)變需要一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程 學(xué)生習(xí)慣了十幾年的應(yīng)試教學(xué)模式，一些學(xué)生缺乏自主學(xué)習(xí)的能力和動(dòng)力，課堂上小組討論不積極，如果學(xué)生失去了學(xué)習(xí)興趣將產(chǎn)生惡性循環(huán)。

3.2.2多元化教學(xué)模式要求學(xué)生具備一定的自學(xué)能力 將部分由教師課堂講授的基礎(chǔ)知識(shí)交給學(xué)生自學(xué)，要求學(xué)生擁有能夠獨(dú)立查找教材和篩選及研究參考文獻(xiàn)的能力。如果學(xué)生面對(duì)大量的文獻(xiàn)信息時(shí)，不能做到有的放矢，可能會(huì)感到無(wú)所適從，無(wú)法提煉出有用的知識(shí)，浪費(fèi)了大量的課余時(shí)間，學(xué)習(xí)效率反而下降。

3.2.3多元化教學(xué)的教學(xué)效果評(píng)估還不完善 目前僅以學(xué)生的期末成績(jī)來(lái)衡量，雖然操作簡(jiǎn)單，但缺乏學(xué)生實(shí)踐能力等綜合素質(zhì)的評(píng)估體系，無(wú)法動(dòng)態(tài)評(píng)估學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)情況，今后我們將在測(cè)評(píng)體系上不斷完善。

綜上所述，多元化教學(xué)模式既有優(yōu)勢(shì)，也存在實(shí)踐的制約因素。這是其在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校難以全面開(kāi)展的重要原因。正如教育學(xué)家巴班斯基所說(shuō)：“教學(xué)方法中的一個(gè)最重要的、也是最困難的問(wèn)題是合理地選擇各種教學(xué)方法并使之達(dá)到優(yōu)化的結(jié)合，使之在有限的時(shí)間內(nèi)獲得最優(yōu)的教學(xué)效果”。為了達(dá)到更好的效果，今后我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中繼續(xù)摸索研究和反思總結(jié)，將不斷完善多元化教學(xué)的原則、措施和考核制度，逐步在外科學(xué)總論的教學(xué)中增加多元化教學(xué)方法和內(nèi)容，加強(qiáng)授課老師及學(xué)生的培訓(xùn)，加強(qiáng)硬件設(shè)施配備。同時(shí)科學(xué)合理地運(yùn)用更多的教學(xué)方法，以獲得更好的教學(xué)效果。