集束化護(hù)理對(duì)冠脈支架植入術(shù)患者炎性因子的影響

王春艷

冠脈支架植入術(shù)已被廣泛應(yīng)用于治療冠心病，而炎癥反應(yīng)不但貫穿于冠脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，而且在支架植入后顯著增強(qiáng)[1]。近年來(lái)，集束化護(hù)理因其針對(duì)性地將具有循證基礎(chǔ)的治療方案與護(hù)理措施相結(jié)合而得到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[2]。本研究觀(guān)察了集束化護(hù)理對(duì)接受冠脈支架植入術(shù)患者炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月-2017年1月在本醫(yī)院接受冠脈支架植入術(shù)的86例冠心病患者，男58例，女28例，年齡39～79歲?；颊呔鶎?duì)本次研究知情同意，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各43例，實(shí)驗(yàn)組男29例，女14例；年齡41～79歲，平均年齡（60.34±9.23）歲。對(duì)照組男29例，女14例；年齡39～78歲，平均年齡（60.28±10.13）歲。兩組患者性別比、年齡、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 對(duì)照組予冠脈支架植入術(shù)常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理：①認(rèn)知護(hù)理[2]：術(shù)前積極向患者介紹術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，增強(qiáng)其對(duì)治療方案的信任度。術(shù)后認(rèn)真觀(guān)察患者狀態(tài)，及時(shí)向患者做出解釋。②心理護(hù)理[3]：患者入院后即被制定個(gè)性化心理護(hù)理方案。主動(dòng)給予患者一對(duì)一心理疏導(dǎo)，最大限度緩解患者的身心不適感。③術(shù)前護(hù)理[3]：根據(jù)患者術(shù)前健康狀況進(jìn)行準(zhǔn)備工作，最大限度降低臨床風(fēng)險(xiǎn)。④飲食護(hù)理：加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化的食物。⑤并發(fā)癥護(hù)理：及時(shí)對(duì)患者換藥、翻身、扣背以降低感染發(fā)生率。⑥康復(fù)護(hù)理[2]：根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)所需MET數(shù)針對(duì)性擬定康復(fù)方案。⑦出院指導(dǎo)：在患者出院前1天告知出院相關(guān)注意事項(xiàng)，出院7天內(nèi)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，出院30天后通知復(fù)查并隨訪(fǎng)。

1.2.2觀(guān)察指標(biāo) ①炎性因子測(cè)定：于護(hù)理干預(yù)前、術(shù)后24 h和術(shù)后30天抽取空腹肘靜脈血3 mL，以ELISA法測(cè)血清TNF和IL-6；免疫透射比濁法測(cè)Hs-CRP。②觀(guān)察預(yù)后：比較兩組患者出院后6個(gè)月內(nèi)發(fā)生的心血管事件，必要時(shí)以冠脈造影確認(rèn)血管內(nèi)再狹窄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)法比較計(jì)量資料組間差異；以χ2檢驗(yàn)法比較計(jì)數(shù)資料的組間差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者炎性因子水平比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后TNF-a、IL-6、Hs-CRP水平均顯著低于同期對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組炎性因子水平比較（±s）

表1　兩組炎性因子水平比較（±s）

干預(yù)前后　　組別　n　　統(tǒng)計(jì)值　TNF-α(mg/mL)　IL-6(pg/mL)　Hs-CRP(mg/L)護(hù)理干預(yù)前　　對(duì)照組　43　69.87±9.79　67.92±9.12　13.53±2.61實(shí)驗(yàn)組　43　70.11±10.02　68.23±10.04　13.31±2.79 t 0.112　0.15　0.378 P＞0.05　?。?.05　　＞0.05術(shù)后24h　　對(duì)照組　43　86.33±10.61　83.98±11.13　17.81±2.86實(shí)驗(yàn)組　43　78.41±9.31　75.49±9.28　16.02±1.65 t 3.679　3.842　3.555 P＜0.05　?。?.05　?。?.05術(shù)后30天　　對(duì)照組　43　60.93±9.12　59.82±9.57　8.87±1.31實(shí)驗(yàn)組　43　50.87±8.53　48.56±9.33　6.37±1.11 t 5.283　5.525　5.344 P＜0.05　　＜0.05　?。?.05

2.2兩組患者預(yù)后比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后心血管事件、血管內(nèi)再狹窄率均低于同期對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者預(yù)后比較 例(%)

3　討 論

炎癥反應(yīng)被公認(rèn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和冠脈內(nèi)支架植入術(shù)后并發(fā)癥的重要病理生理基礎(chǔ)[1]。以IL-6、TNF-α、CRP為代表的炎性因子是術(shù)后損傷修復(fù)及血管內(nèi)再狹窄發(fā)生發(fā)展進(jìn)程的中心環(huán)節(jié)[4]。有學(xué)者指出，炎性細(xì)胞因子可作為預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)的近、遠(yuǎn)期療效的臨床指標(biāo)[4～5]。

集束化護(hù)理已成為近年臨床研究的新熱點(diǎn)，其以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)制定護(hù)理方案，每一環(huán)節(jié)都具有理論和實(shí)踐基礎(chǔ)，可操作性很強(qiáng)[2]。本研究有針對(duì)性地制定集束化護(hù)理方案，結(jié)果表明：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后TNF-α、IL-6、Hs-CRP、出院后6個(gè)月內(nèi)心血管事件和血管內(nèi)再狹窄發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示集束化護(hù)理可通過(guò)降低支架植入術(shù)患者的炎性因子水平來(lái)改善其預(yù)后。