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    護(hù)理干預(yù)在單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用

    2018-07-11 07:24:50鄭紅霞
    安徽醫(yī)專學(xué)報 2018年3期
    關(guān)鍵詞:臍部單孔腹腔鏡

    鄭紅霞

    胃間質(zhì)瘤是臨床中發(fā)生率較高的一種侵襲性腫瘤,存在潛在惡性傾向,而年齡為50~70歲的中老年人群則是胃間質(zhì)瘤的主要發(fā)病人群[1]?,F(xiàn)階段臨床中在對胃間質(zhì)瘤患者進(jìn)行治療時,單孔腹腔鏡手術(shù)切除治療的應(yīng)用也越來越廣泛,該治療方式的優(yōu)點主要為美容效果理想、疼痛感輕微、切口小等,其臨床療效也得到了廣泛認(rèn)可和肯定[2]。而在實際的臨床治療中,為患者提供有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù),能讓手術(shù)的開展更加順利,使手術(shù)療效顯著提高。我院為單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)患者提供綜合護(hù)理干預(yù),效果滿意,報告如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料 所選90例接受單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)治療的患者均為本院2015年2月-2017年2月收治?;颊吲R床表現(xiàn)主要為上腹不適、腹部包塊;胃鏡檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)存在黏膜隆起性腫物;病理檢查結(jié)果證實為胃間質(zhì)瘤;全部患者均簽署知情同意書。排除手術(shù)史患者、胃周臟器浸潤患者和肝臟轉(zhuǎn)移患者。將90例患者按入院先后順序分成對照組和實驗組各為45例。對照組男26例,女19例;患者年齡46~69歲,平均年齡(57.3±2.4)歲。實驗組男27例,女18例;患者年齡45~67歲,平均年齡(57.9±1.6)歲。兩組患者年齡、性別等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1對照組 選擇常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)對照組患者,如為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理,向患者詳細(xì)講解圍手術(shù)期的相關(guān)注意事項,對患者的生命體征和病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察,加強巡查工作,在患者出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時向臨床醫(yī)生反饋。

    1.2.2實驗組 實驗組選擇綜合護(hù)理,護(hù)理方法主要為:①心理護(hù)理:術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的優(yōu)點、基本流程、手術(shù)效果和胃間質(zhì)瘤的相關(guān)疾病知識,讓患者能正確認(rèn)識自身疾病,了解疾病的潛在惡性傾向,讓患者做好充足的心理準(zhǔn)備;邀請治愈的患者現(xiàn)身說法,讓其思想負(fù)擔(dān)和顧慮有效減輕[3]。②術(shù)前準(zhǔn)備:護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者完成相關(guān)的輔助檢查,如超聲胃鏡檢查、上腹部增強CT檢查等,初步評估病灶位置及其與周圍組織的關(guān)系,并對患者是否存在肝臟轉(zhuǎn)移表現(xiàn)進(jìn)行了解。術(shù)前1天應(yīng)沖服恒康正清散以導(dǎo)瀉,手術(shù)當(dāng)天早晨應(yīng)給予胃鏡檢查,在病灶基底部黏膜給予美蘭注射以定位,并給予胃管和尿管留置。向患者講解手術(shù)的基本流程,并告知其相關(guān)的注意事項。對臍部皮膚進(jìn)行認(rèn)真清潔和擦拭,讓其保證干凈,不存在污垢和皮損。③手術(shù)配合:護(hù)理人員應(yīng)對單孔操作的相關(guān)需求進(jìn)行了解,對手術(shù)步驟比較熟悉。術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備好熱水,用于對鏡頭進(jìn)行浸泡,讓視野保證清晰。在經(jīng)患者臍部作手術(shù)切口時,應(yīng)選擇小的皮膚拉鉤對皮緣進(jìn)行牽拉,讓深部腱膜組織得以充分顯露,同時實施穿刺。采用末端細(xì)小的穿刺套管,三枚套管間的影響應(yīng)盡量減少。在選擇超聲刀對胃大小彎進(jìn)行游離時,應(yīng)將生物夾準(zhǔn)備好,針對出血血管應(yīng)隨時做好相關(guān)的處理準(zhǔn)備工作。游離胃周韌帶后,準(zhǔn)備對病灶進(jìn)行切除時,應(yīng)經(jīng)左上角5 mm套管和12 mm套管分別置入腹腔鏡和切割吻合器,采用5 mm鏡頭替代原來的10 mm鏡頭。切除病灶后應(yīng)將其裝入到事先準(zhǔn)備好的標(biāo)本帶內(nèi),在取出標(biāo)本時,護(hù)理人員應(yīng)向術(shù)者及時提供電刀,同時與術(shù)者密切配合,將臍部切口全層切開。縫合臍部切口后,應(yīng)及時為患者構(gòu)建人工氣腹,并選擇10 mm鏡頭探查清理患者腹腔。④術(shù)后護(hù)理:在患者清醒之前,應(yīng)在蘇醒室內(nèi)對其嚴(yán)密監(jiān)測,清醒后才能將患者轉(zhuǎn)運到術(shù)后監(jiān)護(hù)病房,給予常規(guī)吸氧處理和心電監(jiān)護(hù),檢查和標(biāo)記尿管、腹腔引流管、胃管,而且應(yīng)合理固定,避免引流管出現(xiàn)滑脫、堵塞、盤曲或折疊。單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)采用臍部單一小切口,因此不需要采用腹帶。選擇下肢氣壓自動按摩儀來按摩患者下肢,以對下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防和控制。從患者臍部將腹腔引流管引出,讓患者不適感減少。加強口腔護(hù)理,定時協(xié)助患者翻身和叩背,并指導(dǎo)患者有效咳痰,正常情況下術(shù)后3~5天即可將胃管拔除。術(shù)后第2天即可將導(dǎo)尿管拔除,對患者進(jìn)行鼓勵,讓其自行排尿。對患者鼓勵讓其在術(shù)后第1天即離床活動。⑤飲食護(hù)理:患者在術(shù)后早期應(yīng)嚴(yán)格禁食禁飲,加強腸胃營養(yǎng)支持,在患者恢復(fù)腸功能后,則可將胃管拔除,患者在飲用少量的溫水后如果未出現(xiàn)不適,則應(yīng)進(jìn)食全流質(zhì)飲食,3天后開始逐漸向半流質(zhì)飲食過度??祻?fù)早期患者的飲食應(yīng)堅持少吃多餐的原則,飲食應(yīng)定量、定時,而且應(yīng)細(xì)嚼慢咽。⑥并發(fā)癥護(hù)理:腸梗阻、吻合口瘺、吻合口出血等是單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)的常見并發(fā)癥[4]。護(hù)理人員應(yīng)對患者的腹部體征和癥狀、生命體征、引流管通暢情況、引流液的顏色、量及性質(zhì)等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。如果患者胃管或者腹腔引流管持續(xù)引出較多的新鮮血,則應(yīng)及時向臨床醫(yī)生報告,對是否存在術(shù)后出血進(jìn)行判斷。如果患者引流管的引流量小于每天5 mL,則應(yīng)密切觀察引流管可能存在的堵塞情況,如果需要應(yīng)及時沖洗。對患者進(jìn)行嚴(yán)密巡查,對患者有無腹脹、便血、腹痛、嘔吐等進(jìn)行密切觀察,警惕出現(xiàn)吻合口瘺。在引流管周圍發(fā)生滲出污染時,應(yīng)及時發(fā)現(xiàn),并對敷料進(jìn)行更換。

    1.3臨床觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計記錄患者的手術(shù)時間和住院時間;并選擇我院自制調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度,調(diào)查表的滿分為10分,分值越高則表示患者對護(hù)理滿意度越高。②統(tǒng)計記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料選擇卡方檢驗,計量資料選擇獨立樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患者手術(shù)時間、護(hù)理滿意度評分以及住院時間比較 實驗組患者的手術(shù)時間、住院時間顯著短于對照組,護(hù)理滿意度評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者手術(shù)時間、護(hù)理滿意度評分以及住院時間比較(±s)

    表1 兩組患者手術(shù)時間、護(hù)理滿意度評分以及住院時間比較(±s)

    (min)住院時間(d)護(hù)理滿意度評分(分)實驗組 45 74.6±2.1 6.8±1.5 9.3±0.4對照組 45 79.8±2.5 9.5±2.2 7.7±0.6 t 10.6839 6.8022 14.8842 P<0.05 ?。?.05 ?。?.05組別 n  手術(shù)時間

    2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (例)

    3 討 論

    飲食習(xí)慣、環(huán)境因素、家族遺傳等因素與胃間質(zhì)瘤的發(fā)生有直接關(guān)系,患者臨床表現(xiàn)主要為排便習(xí)慣改變、進(jìn)食梗阻、吞咽困難以及腹部不適等,會對患者的身心健康和生命安全造成嚴(yán)重影響。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸完善和進(jìn)步,單孔腹腔鏡手術(shù)在胃間質(zhì)瘤患者治療中的應(yīng)用也越來越廣泛,該治療方法的優(yōu)點主要為術(shù)后恢復(fù)時間短、創(chuàng)傷輕微等[5]。而護(hù)理干預(yù)則會對手術(shù)的順利開展和手術(shù)療效造成直接影響。

    本研究對照組選擇常規(guī)護(hù)理,實驗組選擇綜合護(hù)理,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在護(hù)理滿意度評分、手術(shù)時間和住院時間方面,實驗組均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05);實驗組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。通過心理護(hù)理能對患者的不良情緒進(jìn)行緩解,減輕其思想負(fù)擔(dān)和顧慮;通過術(shù)前準(zhǔn)備能為手術(shù)的順利開展打下良好基礎(chǔ);加強手術(shù)配合能保證手術(shù)順利實施,讓患者安全得以保證;加強術(shù)后護(hù)理能促進(jìn)患者疾病康復(fù);加強飲食護(hù)理能讓患者抵抗力和免疫力顯著提高;加強并發(fā)癥護(hù)理,能讓術(shù)后并發(fā)癥有效減少,促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

    總之,為單孔腹腔鏡胃間質(zhì)瘤切除術(shù)患者提供科學(xué)和合理的護(hù)理干預(yù),能讓手術(shù)時間和住院時間顯著縮短,讓患者對護(hù)理工作的滿意度提高,讓術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低。

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