大皰性表皮松解型藥疹患者的臨床護(hù)理體會(huì)

聞 麗

大皰性表皮松解型藥疹是一種十分嚴(yán)重藥疹疾病，具有并發(fā)癥多、病情嚴(yán)重、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)。本病可由解熱鎮(zhèn)痛類、抗生素類、抗癲癇類等藥物引起，在發(fā)病初期多表現(xiàn)為麻疹樣或多形紅斑樣皮疹，并且皮疹可迅速擴(kuò)展融合，分布全身[1]。隨著病情進(jìn)展，皮損部位還會(huì)出現(xiàn)不同大小的松弛性大皰，其表皮呈紅棕色，容易潰破，與淺表二度燙傷的外觀表現(xiàn)相似，患者有明顯的觸痛感，糜爛面滲液較多。大皰性表皮松解型藥疹還可累及鼻、眼、口腔等部位的皮膚黏膜，病情嚴(yán)重者甚至還會(huì)造成腎、肝、心等臟器損害。大皰性表皮松解型藥疹患者可死于敗血癥、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，故盡早控制皮膚損害，促使創(chuàng)面愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于改善患者預(yù)后具有重大意義[2]。本科室對(duì)大皰性表皮松解型藥疹患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施取得了較好的效果，報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取本院在2011年10月-2017年10月收治的60例大皰性表皮松解型藥疹患者作為研究對(duì)象。入組患者均符合《皮膚性病學(xué)》[3]制定的大皰性表皮松解型藥疹診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查確診?；颊呔橛谐潭炔灰坏难?、鼻、口腔、呼吸道、胃腸道、外生殖器黏膜受損。根據(jù)患者的入院先后順序分為兩組（每組30例）：對(duì)照組男17例，女13例，年齡19～65歲，平均年齡（33.20±5.41）歲，致敏藥物包括抗生素19例、抗痛風(fēng)藥3例、中藥藥膏2例、抗癲癇藥4例、其他藥2例；研究組男19例，女11例，年齡20～66歲，平均年齡（32.08±4.76）歲，致敏藥物包括抗生素21例、抗痛風(fēng)藥1例、中藥藥膏1例、抗癲癇藥2例、其他藥5例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法 所有患者在確診后均立即停用致敏或可疑致敏藥物。早期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，部分患者可加用環(huán)磷酰胺，根據(jù)患者情況決定是否加用免疫球蛋白進(jìn)行沖擊治療。使用抗組胺藥物，補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)平衡。使用聚維酮碘噴霧對(duì)皮損部位進(jìn)行噴涂，然后使用濕性敷料換藥。

1.2.2護(hù)理措施 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、皮膚護(hù)理、健康宣教等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下：

1.2.2.1保護(hù)性隔離 為患者安排單人病房，進(jìn)行保護(hù)性隔離。病房溫濕度適宜，每天對(duì)病房進(jìn)行紫外線消毒，使用含氯消毒液擦拭室內(nèi)物品，濕式清掃地面。每天定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。限定探視人數(shù)及探視時(shí)間，要求探視人員入病房必須佩戴口罩。

1.2.2.2口、眼部護(hù)理 對(duì)于口腔內(nèi)有分泌物者，要使用生理鹽水對(duì)患者的口腔進(jìn)行清洗，然后給予碳酸氫鈉、西吡氯銨漱口液交替漱口，每日4次。對(duì)于存在口腔潰瘍、糜爛者，進(jìn)食前使用利多卡因+生理鹽水+慶大霉素+地塞米松配制成的口腔噴霧進(jìn)行治療，以減輕疼痛，方便進(jìn)食。口唇糜爛者，使用硼酸溶液濕敷，再涂抹林可霉素甘油，保持唇部濕潤，以免開裂出血。大皰性表皮松解型藥疹患者多有視物模糊、結(jié)膜充血等眼部癥狀。護(hù)理人員要使用生理鹽水對(duì)患者的雙眼進(jìn)行沖洗，每日3次，并給予泰利必妥滴眼液滴眼（每日4次），睡前外涂紅霉素眼膏。

1.2.2.3營養(yǎng)支持 由于大皰性表皮松解型藥疹患者多存在口腔潰瘍、糜爛，所以進(jìn)食容易受到影響。為了改善患者營養(yǎng)狀況，除了對(duì)患者進(jìn)行靜脈營養(yǎng)支持外，護(hù)理人員還要鼓勵(lì)患者多攝入富含維生素、蛋白質(zhì)及熱量的流質(zhì)飲食，如骨頭湯、牛奶等，少量多次。同時(shí)囑患者多飲水，待其口腔黏膜受損情況好轉(zhuǎn)后可逐漸改為半流食、軟食。食物要溫涼，避免過熱過冷，也不得攝入刺激性食物。

1.2.2.4藥物護(hù)理 臨床治療大皰性表皮松解型藥疹仍主要使用糖皮質(zhì)激素藥物，且使用劑量較大，用藥時(shí)間較長，所以較易發(fā)生多種不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素的大量使用會(huì)增加尿鈣排除，導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松，從而增加骨折風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，并要補(bǔ)充鈣劑，以免發(fā)生骨折。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，除了要增加口服鉀劑量外，還要使用胃酸抑制劑，以免發(fā)生消化性潰瘍。用藥期間，要密切監(jiān)測患者血壓的變化，警惕血壓異常升高。此外，還要遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥物、抗菌藥物，以糾正水電解質(zhì)紊亂，預(yù)防感染。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者的住院時(shí)間，對(duì)比兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，如壓瘡、敗血癥、便秘等。②患者出院前向其發(fā)放我科自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度，結(jié)果分為滿意、一般、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x± s）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的住院時(shí)間比較 兩組患者經(jīng)過精心治療與護(hù)理后，最終全部治愈出院。研究組患者的平均住院時(shí)間為（20.3±6.2）d，對(duì)照組為（32.2±3.6）d，研究組的平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 （例）

2.3兩組患者的護(hù)理滿意度比較 研究組患者的護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者的護(hù)理滿意度比較 （例）

3　討 論

大皰性表皮松解型藥疹是一種嚴(yán)重的變應(yīng)性藥疹，患者一旦患病，就會(huì)導(dǎo)致大面積的皮膚黏膜損害，若患者得不到及時(shí)有效的治療，很容易引起皮膚感染、肺部感染、中毒性休克、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，從而增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)[4～5]。在大皰性表皮松解型藥疹的臨床治療中，盡早應(yīng)用大劑量的皮質(zhì)類固醇激素，能夠有效控制病情[6]。

除了需要積極地采取對(duì)癥治療措施外，有效的護(hù)理干預(yù)措施也發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。在本次研究中，對(duì)大皰性表皮松解型藥疹患者采取了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，包括保護(hù)性隔離、口眼部護(hù)理、皮膚護(hù)理、藥物護(hù)理等，結(jié)果顯示實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的研究組患者，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施能夠有效控制患者病情，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間。這可能是因?yàn)楸Ｗo(hù)性隔離措施能夠有效避免交叉感染，皮膚、口眼鼻護(hù)理及藥物護(hù)理能夠加快創(chuàng)面愈合，營養(yǎng)支持則能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，從而減少繼發(fā)感染，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的護(hù)理滿意度。這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[7]相符。

綜上所述，對(duì)大皰性表皮松解型藥疹患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)充分重視大皰性表皮松解型藥疹患者的臨床護(hù)理工作。