外周血嗜酸性粒細(xì)胞與AECOPD患者預(yù)后的觀察

陳孝謙 張 鵬 齊保龍

慢性阻塞性肺病（COPD）是一種具有氣流受限特征的疾病，呈不完全可逆進(jìn)行性發(fā)展。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是COPD發(fā)展過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)，可以降低生活質(zhì)量，加速肺功能下降，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)于AECOPD患者預(yù)后的判斷，曾有學(xué)者做過(guò)研究，證明IL-6、IL-8、TNF-a、白三烯等可以誘發(fā)COPD的急性加重，并使其惡化[2]。臨床上檢測(cè)上述炎癥因子比較困難，但血常規(guī)可以普遍采集。有研究指出外周血嗜酸性粒細(xì)胞可以作為判斷COPD患者嚴(yán)重程度的生物標(biāo)志物，并預(yù)測(cè)再入院的可能性[3]。本文通過(guò)分析患者外周血嗜酸性粒細(xì)胞與AECOPD患者預(yù)后的關(guān)系，為臨床對(duì)患者預(yù)后的判斷提供參考價(jià)值。

1　資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組的病人均符合我國(guó)2013年的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。②排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠；合并其他肺部疾??；合并過(guò)敏性疾病或嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的患者。

1.2方法 收集我院2016年4月-2017年4月間收治的AECOPD患者50例，其中，男性患者為38例，女性患者12例。入院后通過(guò)血常規(guī)檢查，分成外周血嗜酸性粒細(xì)胞升高組（嗜酸性粒細(xì)胞＞2%）30例和外周血嗜酸性粒細(xì)胞非升高組（嗜酸性粒細(xì)胞小于2%）20例。所有患者均按照指南予以慢阻肺的常規(guī)治療，必要時(shí)予以無(wú)創(chuàng)通氣。記錄患者住院天數(shù)，出院時(shí)FEV1的變化，出院半年內(nèi)的再入院率（電話隨訪）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者的一般資料比較 兩組患者的年齡、性別、基礎(chǔ)肺功能、吸煙史、合并癥差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。合并癥指除呼吸系統(tǒng)以外的慢性疾病。見(jiàn)表1。

表1　 兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)肺功能、吸煙史、合并癥情況比較

2.2兩組患者的住院天數(shù)、出院時(shí)FEV1的變化及在入院率比較 兩組患者的住院天數(shù)、出院時(shí)FEV1的變化，出院半年內(nèi)的再入院率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組患者住院天數(shù)、出院時(shí)FEV1的變化、出院半年內(nèi)的再入院率情況比較

3　討 論

COPD的氣道炎癥主要以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，同時(shí)有嗜酸性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞及多種炎性介質(zhì)參與。COPD的急性加重80%歸因于細(xì)菌和病毒的感染。通常嗜酸性粒細(xì)胞為主參與的氣道炎癥多被認(rèn)為是支氣管哮喘的特征，然而研究表明20%～40%的COPD患者也存在嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥。早在2005年就有研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期和急性加重期COPD患者痰嗜酸性粒細(xì)胞較正常人增多，且急性加重期較穩(wěn)定期而言，痰嗜酸性粒細(xì)胞增多，表明嗜酸性粒細(xì)胞在COPD氣道炎癥中的重要作用。那么外周血嗜酸性粒細(xì)胞也可以代表痰液嗜酸性粒細(xì)胞對(duì)AECOPD患者的治療反應(yīng)及預(yù)后做出評(píng)估。Holland M等[4]發(fā)現(xiàn)血嗜酸性粒細(xì)胞的減少可引起COPD患者住院天數(shù)，機(jī)械通氣，病死率，再入院率增加，而出院率下降。劉笑春等[5]研究表明嗜酸性粒細(xì)胞水平高的AECOPD患者，糖皮質(zhì)激素治療效果更好，臨床轉(zhuǎn)歸較好，住院時(shí)間短、肺炎發(fā)生率低、急性加重次數(shù)減少、病死率低。

國(guó)外一項(xiàng)納入10861例COPD患者的隨機(jī)雙盲臨床試驗(yàn)表明將外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平臨界值定為2%對(duì)COPD急性加重期患者的診療指導(dǎo)意義最大[6]。本文將2%作為閾值將患者分為兩組，結(jié)果顯示，嗜酸性粒細(xì)胞升高組在住院時(shí)間上較非嗜酸性粒細(xì)胞升高組明顯縮短，F(xiàn)EV1增加量較后組明顯增加，半年內(nèi)再入院率較后組明顯減少。與國(guó)內(nèi)的多項(xiàng)研究結(jié)果相符[7]。

總之，外周血嗜酸性粒細(xì)胞可以作為評(píng)估慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者預(yù)后的一項(xiàng)重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，臨床測(cè)定簡(jiǎn)便且費(fèi)用低，值得推廣。