氨溴索聯(lián)合沙丁胺醇霧化治療慢性支氣管炎療效觀察

楊宏彪

慢性支氣管炎（CBC）是氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥。該病通常以反復(fù)咳嗽、咳痰為主要癥狀，進一步發(fā)展可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，進展為慢性阻塞性肺氣腫，嚴重者可誘發(fā)肺源性心臟病[1]，嚴重威脅著廣大患者的生命健康?，F(xiàn)就本醫(yī)院內(nèi)科采用鹽酸氨溴索聯(lián)合吸入用硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作（含慢性阻塞性肺疾?。┳骰仡櫺苑治?，報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月-2017年11月在本醫(yī)院內(nèi)科（含門診和病房）收治的116例慢性支氣管炎急性發(fā)作（含慢性阻塞性肺疾?。┗颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機分為觀察組和對照組，每組58例。其中觀察組男性33例，女性25例；年齡41～81歲，平均年齡（54.31±12.03）歲。對照組男性30例，女性28例；年齡39～83歲，平均年齡（52.84±11.45）歲。所有病例均符合2011年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性支氣管炎診斷標準并行相關(guān)檢查確診。兩組患者的年齡、性別、職業(yè)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均給予持續(xù)低流量吸氧、抗感染、祛痰、止咳、維持酸堿平衡、電解質(zhì)平衡等一般常規(guī)治療。①在一般常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予鹽酸氨溴索注射液（規(guī)格：30 mg/支）15～30 mg加吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（規(guī)格：2.5 mL：5 mg/支）5 mg溶入0.9%氯化鈉注射液5 mL中行霧化吸入（氧驅(qū)動）治療，氧流量4～6 L/min。將霧化器噴嘴含入口內(nèi)，閉緊上下口唇作深吸氣，每次霧化時間為15～20 min，每日1～2次，7天為一個療程。②對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，單獨使用吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（規(guī)格：2.5 mL：5 mg/支）作霧化吸入治療，藥物劑量及使用方法與觀察組相同。一個療程結(jié)束后分析比較兩組的療效。

1.3觀察指標 一般臨床癥狀的改善情況；1秒用力呼氣容積（FEV1）等肺通氣功能改善情況；通氣/血流（V/Q）值治療后的變化[2]。

1.4療效評定標準[3]比較兩組患者治療后臨床癥狀、通氣功能、血氣分析及治療總有效率等指標。①顯效：臨床癥狀及相關(guān)檢查指標均完全恢復(fù)正常。②有效：臨床癥狀及相關(guān)檢查指標較治療前明顯改善。③無效：臨床癥狀及相關(guān)檢查指標均未見改善，部分患者甚至較治療前更嚴重。④總有效率等于顯效率與有效率之和。以兩組總有效率相差大于15%為陽性。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）描述，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療后兩組臨床癥狀、肺功能、動脈血氣改善情況比較 治療后兩組臨床癥狀、肺功能、動脈血氣等均得到改善，但觀察組改善更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2、表3。

表1　治療前后兩組臨床癥狀改善情況比較（x± s）

表2　治療前后兩組肺功能改善情況比較（±s）

表2　治療前后兩組肺功能改善情況比較（±s）

注：*與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別　n　VC（L）　FEV1　FEV1/FVC（%）　MMVE（L/min）　PEER（L/min）觀察組　58　　治療前　2.9±0.7　1.0±0.8　47.5±6.6　1.2±0.3　2.7±0.2治療后　3.8±0.9★　1.8±0.5★　68.3±7.4★　1.9±0.5★　3.9±0.6★對照組　58　　治療前　2.7±0.5　1.0±0.4　48.4±7.1　1.1±0.7　2.5±0.7治療后　3.0±0.6　1.2±0.7　57.5±6.3　1.4±0.8　3.0±0.9

表3　治療前后兩組動脈血氣改善情況比較（±s，mmHg）

表3　治療前后兩組動脈血氣改善情況比較（±s，mmHg）

注：★與對照組治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

組別nPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）觀察組　58　治療前　60.9±10.7　45.0±12.6治療后　88.2±22.3★　30.6±8.5★對照組　58　　治療前　62.8±15.4　44.9±13.7治療后　68.5±13.8　38.5±9.9

2.2治療后兩組臨床有效率比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　治療后兩組臨床有效率比較 例(%)

3　討 論

慢性支氣管炎屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)作于冬春寒冷季節(jié)或季節(jié)轉(zhuǎn)換時，通常以中老年人多見，男性略多于女性。該病具有進展慢、病程長、易反復(fù)、發(fā)作急、治療難等特點[4]，其病理改變?yōu)闅獾鲤つさ穆匝装Y，以小氣道為甚。發(fā)病機制為支氣管壁因多種炎細胞浸潤，導(dǎo)致支氣管黏膜充血、水腫，黏膜上皮細胞纖毛出現(xiàn)倒伏、脫失。纖維組織機化、增生，造成支氣管平滑肌及彈性纖維的破壞，導(dǎo)致支氣管管腔狹窄。臨床上表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難等癥狀。

吸入用硫酸沙丁胺醇是一種選擇性B2受體激動劑，能有效抑制組胺等致敏物質(zhì)的釋放，使支氣管擴張，防止支氣管痙攣[5]。鹽酸氨溴索可有效促進纖毛上皮再生并使其功能得到恢復(fù)，促進Ⅱ型肺泡上皮細胞表面活性物質(zhì)的合成與分泌，而肺泡表面活性物質(zhì)能夠維持肺泡穩(wěn)定和末端氣道的通暢，能夠抗粘附，加強纖毛擺動，從而促進痰液的運輸和排除。鹽酸氨溴索聯(lián)合吸入用硫酸沙丁胺醇霧化吸入，兩者可發(fā)揮協(xié)同治療作用，使支氣管平滑肌擴張，解除支氣管痙攣，稀釋粘稠的痰液，并促進痰液排出。本研究盡管治療后兩組患者的臨床癥狀均得到改善，但觀察組改善更明顯，觀察組FEV1與V/Q值的改善情況均明顯優(yōu)于對照組，觀察組的總有效率（93.10%）亦顯著高于對照組（75.86%）。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合吸入用硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作（含慢性阻塞性肺疾病）療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。