急性踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷CT及MRI的診斷價(jià)值

汪 欣 季 鵬

踝關(guān)節(jié)是人體下肢的重要承重關(guān)節(jié)，是外傷的好發(fā)部位之一。外傷引起的急性踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷的臨床診斷主要依賴于影像學(xué)檢查，影像診斷的準(zhǔn)確性將直接決定患者治療手段的選擇以及治療效果評(píng)估[1]。本文隨機(jī)抽取43例行CT及MRI踝關(guān)節(jié)檢查的急性外傷患者，旨在分析CT及MRI檢查對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)骨損傷的診斷價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2014年10月-2017年7月行CT及MRI踝關(guān)節(jié)檢查的急性外傷患者43例，男28例，女15例，年齡17～77歲，所有患者有明確外傷病史，且在受傷1周內(nèi)行CT及MRI檢查，43例中包括左踝19例，右踝24例。

1.2檢查方法 CT檢查采用GE Lightspeed16層螺旋CT機(jī)，患者仰臥位，足先進(jìn)，以踝關(guān)節(jié)間隙為中心選擇適當(dāng)掃描范圍，電壓120kV、電流180 mA，重建矩陣512×512，軸位影像的重建層厚1.25 mm，層間距0.625 mm，在GE AW4.4工作站上利用薄層重建后的軸位影像數(shù)據(jù)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的3D成像，并進(jìn)行多方位的旋轉(zhuǎn)觀察。MRI采用GE Signa HDe1.5T全身超導(dǎo)磁共振掃描儀，使用相控陣表面線圈，取仰臥位，足先進(jìn)，F(xiàn)OV 16 cm，檢查序列 包 括FSE T1WI(TR 445～820 ms，TE 8～16 ms)、PDWFS(TR 1 750～2 940 ms，TE 21～33 ms)，層厚5 mm、間隔0.5 mm，矩陣288×192，圖像傳遞到GE AW4.4工作站上進(jìn)行后處理。

2　結(jié) 果

2.1CT 骨折在CT圖像上表現(xiàn)為骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，見透亮骨折線信號(hào)，43例患者中30例踝關(guān)節(jié)骨折（多發(fā)骨折19例，單發(fā)11例），撕脫性碎骨片4例(圖2a-c)，9例未見明顯異常，陽性率79.1%。

2.2MRI 骨折在MRI圖像表現(xiàn)為T1WI序列見不規(guī)則線狀低信號(hào)影，骨皮質(zhì)連續(xù)性斷裂，PDWI序列見片狀高信號(hào)影；骨挫傷表現(xiàn)為骨質(zhì)內(nèi)不規(guī)則片狀異常信號(hào)，邊界欠清，T1WI呈稍低信號(hào)，PDWIFS呈高或稍高信號(hào)；隱匿性骨折則在骨挫傷基礎(chǔ)上見T1WI序列骨質(zhì)內(nèi)模糊線狀低信號(hào)，骨皮質(zhì)連續(xù)性完整(圖1a-c)。結(jié)果見表1。

注：圖1a-c：矢狀位PDWIFS及TIWI圖像顯示距骨及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)內(nèi)見片狀水腫信號(hào)，邊緣模糊，骨皮質(zhì)連續(xù)，MPR圖像未見明顯異常。圖2a-c：同一病人MRI圖像顯示踝關(guān)節(jié)諸骨骨質(zhì)未見明顯異常，CT三維見骰骨及舟狀骨上緣見骨性碎片，骨片分離、移位。

3　討 論

3.1急性踝關(guān)節(jié)損傷的影像學(xué)檢查方法 影像學(xué)檢查是診斷急性踝關(guān)節(jié)損傷的最有效方式，包括X線、CT、MRI等，X線攝影具有良好的自然對(duì)比度，攝影簡單、便捷，費(fèi)用低，是目前急性踝關(guān)節(jié)損傷患者使用最普遍的影像學(xué)檢查方法[2]。CT顯示不同水平的下脛腓聯(lián)合的形態(tài)及各類型踝關(guān)節(jié)骨折的CT表現(xiàn)，以便在術(shù)前更好的判斷下脛腓骨聯(lián)合損傷情況以及踝關(guān)節(jié)的骨折類型。MRI對(duì)于踝關(guān)節(jié)肌腱、韌帶及軟骨、骨損傷相對(duì)X線、CT有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，而局限性在于對(duì)單純骨軟骨骨折或局限于軟骨層的退變損傷敏感性不高[3]。

3.2CT對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷的診斷優(yōu)勢 速度快，三維圖像可隨意旋轉(zhuǎn)圖消除圖像重疊，清晰地顯示因結(jié)構(gòu)重疊而不易顯示的骨折，更加直觀、立體的觀察到骨折部位的解剖結(jié)構(gòu)，充分顯示關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)、明確骨折斷端的分離移位及游離碎骨片的大小、數(shù)量、來源[4]。本組CT診斷4例撕脫性骨折，MR僅診斷出1例，漏診3例(圖2a-c），由此可見CT對(duì)于小撕脫骨折、小碎骨片的敏感性明顯高于MRI，尤其是CT三維圖像。螺旋CT的三維重建技術(shù)包括MPR、SSD、MIP等，MPR雖是二維圖像，立體感有所欠缺，但可通過冠狀位、矢狀位或斜位等多平面發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)微小骨折的骨折細(xì)節(jié)，判斷碎骨片的來源以及移位情況，SSD重建圖像可觀察踝關(guān)節(jié)的立體結(jié)構(gòu)，有利于臨床醫(yī)生詳細(xì)了解骨折斷端移位、錯(cuò)位、關(guān)節(jié)脫位的整體情況，為骨科醫(yī)生手術(shù)提供依據(jù)，但SSD對(duì)于骨折移位小于2 mm的骨折的顯示不如MPR清晰[5]。

3.3MRI對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷的診斷優(yōu)勢 具有軟組織分辨率高、多參數(shù)、多序列成像的特點(diǎn)，能敏感地反映骨髓信號(hào)異常變化，對(duì)于CT陰性的骨髓損傷具有很高敏感性及準(zhǔn)確性，本組MR發(fā)現(xiàn)單純骨挫傷患者6例，骨折患者中合并骨挫傷13例，如圖1a-c病人，PDWIFS序列顯示脛骨遠(yuǎn)段關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)內(nèi)見片狀高信號(hào)的水腫，CT圖像骨質(zhì)未見異常，出現(xiàn)漏診。骨挫傷的基本病理變化是外傷后由于外力的作用使骨髓局部充血，毛細(xì)血管床過度灌注引起骨髓水腫，伴或不伴局部骨小梁的微細(xì)骨折，隨著骨髓出血及水腫的逐漸吸收，骨髓結(jié)構(gòu)的改變可慢慢恢復(fù)正常，MRI是檢測骨髓水腫最敏感的檢查方法，根據(jù)骨髓內(nèi)的組織質(zhì)子數(shù)量的不同，產(chǎn)生不同強(qiáng)度的MRI圖像，顯示正常骨髓及病變部位的不同表現(xiàn)，尤其是脂肪抑制序列，可敏感地反映外傷早期骨髓信號(hào)的輕微變化，為臨床診斷治療提供依據(jù)[6]，骨挫傷對(duì)于隱匿性骨折的診斷具有提示作用，二者關(guān)系密切，本文MRI診斷的30例骨折中含2例隱匿性骨折，隱匿性骨折主要特點(diǎn)是骨折線輕微，骨折端移位和成角不明顯，好發(fā)于解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜的不規(guī)則骨關(guān)節(jié)，其實(shí)是真正的骨折，只是由于局部骨折端形態(tài)完整、骨小梁稀疏導(dǎo)致平片和CT檢查陰性。

總之，CT對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷患者撕脫性骨折及小碎骨片顯示有明顯優(yōu)勢，CT三維圖像檢出率高于MRI，而MRI對(duì)于骨挫傷及隱匿性骨折的顯示相比CT敏感性高，CT與MRI的聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于急性踝關(guān)節(jié)骨質(zhì)損傷的診治有著重要的意義。