內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉的療效及安全性探討

郭琨

（山東曹縣人民醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

0 引言

息肉是指在黏膜表面一直突出到腸腔的息肉狀病變，在沒有確定病理的性質(zhì)之前的統(tǒng)稱。按其病理因素可分為炎性息肉、腺瘤樣息肉；最為常見的就是腺瘤樣息肉[1-2]。該病的病因包括感染、胚胎異常、年齡、生活習慣、遺傳等因素，其臨床表現(xiàn)為大便表面帶血、腹部悶脹、隱痛等癥狀[3-4]。且結(jié)腸癌的病前癥狀一般為結(jié)腸息肉，如不及時對結(jié)腸息肉進行治療，則很容易導致結(jié)腸癌發(fā)生。故本研究就針對內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉的療效及安全性進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年10月治療的結(jié)腸息肉的患者100例作為研究對象，采用隨機分組法分為對照組與觀察組，觀察組50例，男30例，女20例，年齡25-70歲，平均（45.38±6.25）歲，其中根據(jù)息肉數(shù)量分為單發(fā)息肉29例，多發(fā)息肉21例；根據(jù)息肉形態(tài)分為亞蒂息肉12例，有蒂息肉22例，無蒂息肉16例；根據(jù)發(fā)生部位分為降結(jié)腸9例，乙狀結(jié)腸息肉25例，橫結(jié)腸4例，直腸息肉12例；對照組50例，男33例，女17例，年齡26-71歲，平均（45.52±6.33）歲，其中根據(jù)息肉數(shù)量分為單發(fā)息肉27例，多發(fā)息肉23例；根據(jù)息肉形態(tài)分為亞蒂息肉10例，有蒂息肉20例，無蒂息肉20例；根據(jù)發(fā)生部位分為降結(jié)腸10例，乙狀結(jié)腸息肉23例，橫結(jié)腸6例，直腸息肉11例；對比兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在手術(shù)前需進行常規(guī)檢查，要確?；颊叩纳眢w狀態(tài)能夠適應(yīng)手術(shù)，以此確保手術(shù)順利完成。在手術(shù)開始前，要使患者的腸道保持清潔，防止在手術(shù)當天因視野受限導致手術(shù)失敗[5-6]。故在手術(shù)前1h應(yīng)服用流食，且在手術(shù)當天需飲用大量的水，飲用2000mL最為合適。還需對患者服用常規(guī)的解痙藥物，以此對腸道蠕動降低，并進行合理的營養(yǎng)補液，采用病理檢查，以此確定息肉的位置與大小等基本情況，確定后根據(jù)息肉的具體情況再進行相應(yīng)的治療方案制定。如針對于亞蒂息肉則采用圈套器進行切除；廣基息肉則采用活檢鉗進行切除，細蒂息肉則采用電凝電流進行切除[7-8]。

對照組采用手術(shù)切除治療。其內(nèi)容包括對患者進行開腹，將病變腸管進行切除，手術(shù)后應(yīng)叮囑患者禁食，并對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測。

觀察組采用內(nèi)鏡下切除治療。其內(nèi)容包括，根據(jù)息肉的實際情況，通過尼龍繩套扎結(jié)合高頻電凝切術(shù)治療等方法對息肉進行切除，如患者出現(xiàn)手術(shù)后殘蒂出血的癥狀，則采用鈦夾止血[9-10]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的臥床時間、焦慮評分、出血量、日常生活活動能力評分與手術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、禁食時間、花費情況等。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0進行分析，計量資料采用平均數(shù)±標準差方式（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率（%）表示，使用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)情況

觀察對比兩組患者的手術(shù)中與手術(shù)后的情況。觀察組出血量為（15.83±4.45）mL，臥床時間為（2.15±2.00）d，焦慮評分為（9.47±1.31）分，日常生活活動能力評分為（20.44±3.71）分；對照組出血量為（50.72±5.81）mL，臥床時間為（6.47±2.61）d，焦慮評分為（30.77±4.93）分，日常生活活動能力評分為（51.62±6.55）分；由此可見，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況對比（±s）

組別 n 臥床時間（d）出血量（mL）焦慮評分（分）20.44±3.71 51.62±6.55 29.289 0.000日?；顒幽芰υu分（分）觀察組對照組50 50 t P 2.15±2.00 6.47±2.61 9.290 0.000 15.83±4.45 50.72±5.81 33.711 0.000 9.47±1.31 30.77±4.93 29.526 0.000

2.2 兩組的并發(fā)癥情況

對比兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。觀察組出現(xiàn)出血1例（2.00%），出現(xiàn)穿孔0例（0%），出現(xiàn)感染1例（2.00%），其并發(fā)癥的發(fā)生率為2例（4.00%）；對照組出現(xiàn)出血5例（10.00%），出現(xiàn)穿孔6例（12.00%），出現(xiàn)感染5例（10.00%），其并發(fā)癥的發(fā)生率為16例（32.00%）；由此可見，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性，詳見表2。

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥情況[n(%)]

2.3 兩組的術(shù)后情況

觀察對比兩組患者手術(shù)后住院時間、禁食時間、花費情況。觀察組住院時間為（5.74±3.75）d，術(shù)后禁食時間為（32.72±6.55）h，花費（2651.32±115.15）元；對照組住院時間為（11.16±6.71）d，術(shù)后禁食時間為（58.92±7.68）h，花費（6632.15±130.89）元；由此可見，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性，詳見表3。

表3 對比兩組手術(shù)后的情況（±s）

表3 對比兩組手術(shù)后的情況（±s）

組別 n 住院時間（d）手術(shù)后禁食時間（h） 花費（元）觀察組對照組50 50 t P 5.74±3.75 11.16±6.71 32.185 0.000 32.72±6.55 58.92±7.68 18.354 0.000 2651.32±115.15 6632.15±130.89 161.466 0.000

3 討論

息肉是指在黏膜表面一直突出到腸腔的息肉狀病變，在沒有確定病理的性質(zhì)之前的統(tǒng)稱。按其病理因素可分為炎性息肉、腺瘤樣息肉；最為常見的就是腺瘤樣息肉。該病的病因包括感染、胚胎異常、年齡、生活習慣、遺傳等因素，其臨床表現(xiàn)為大便表面帶血、腹部悶脹、隱痛等癥狀。其息肉越大，不典型的程度增加，發(fā)生癌變的概率會呈直線上升；如果息肉的表面出現(xiàn)糜爛、粗糙等情況，這也會導致癌變的幾率升高[11-12]。故應(yīng)及時對患者進行治療，以此提高預后效果。

針對結(jié)腸息肉，大多數(shù)都是采用結(jié)腸鏡進行檢測。伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，很多技術(shù)不斷用于診斷與治療結(jié)腸息肉中，如內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)、內(nèi)鏡下高頻電凝切除術(shù)與尼龍繩套扎術(shù)等。患者出現(xiàn)息肉一般都會有大便表面帶血、腹部悶脹、隱痛等癥狀，且結(jié)腸息肉可根據(jù)病理分為非腫瘤性息肉與腫瘤性息肉；根據(jù)組織性特征分為炎性息肉、增生性息肉與錯構(gòu)瘤息肉；在之前，因診斷技術(shù)不夠完善，導致患者錯過了治療的黃金時期，造成癌變發(fā)生，對患者的生命安全造成嚴重威脅[13-14]。對結(jié)腸息肉的治療，一般分為傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除治療與內(nèi)鏡切除治療；傳統(tǒng)手術(shù)切除治療有著一定的治療效果，但是該治療方式對患者的創(chuàng)傷較大，在手術(shù)中患者承受的痛苦較大，手術(shù)后患者的康復時間較長，花銷的手術(shù)費用較多，且在手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[15-16]。而最近幾年，內(nèi)鏡技術(shù)正在不斷完善，結(jié)腸鏡已基本普及，對于結(jié)腸息肉的檢出率正在不斷上升。其內(nèi)鏡的主要檢測手段是放大電子內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)等。對于治療結(jié)腸息肉，在內(nèi)鏡下也有注射、微波、冷凍等治療方式，其手術(shù)創(chuàng)傷較小、住院時間短，手術(shù)結(jié)束后康復較快，醫(yī)藥費的開銷較少。本研究就針對內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉的療效及安全性進行分析，根據(jù)研究結(jié)果顯示，對比兩組患者的臥床時間、焦慮評分、出血量、日常生活活動能力評分與手術(shù)后并發(fā)癥、住院時間、禁食時間、花費情況等，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為2例（4.00%）；對照組并發(fā)癥的發(fā)生率為16例（32.00%）；由此可見，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比較，內(nèi)鏡下切除息肉對患者產(chǎn)生的痛苦較小、更加經(jīng)濟、安全性較高，可以防止手術(shù)出現(xiàn)穿孔、感染、出血等并發(fā)癥的情況。

綜上所述，在內(nèi)鏡下治療結(jié)腸息肉的療效顯著，且手術(shù)后住院時間較短，手術(shù)的花費較低，可以有效縮短手術(shù)后禁食的時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，且該手術(shù)的創(chuàng)傷較小，安全性高，該治療方式可以作為治療結(jié)腸息肉的首選治療方式，值得推廣。

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