冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床診治分析

劉兵厚，李范

（1.德棉醫(yī)院，山東 德州 253000；2.德州市立醫(yī)院，山東 德州 253000）

0 引言

冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致，由于我國(guó)老齡化的加劇，導(dǎo)致冠心病患者每年都在逐步增多，臨床常表現(xiàn)為心肌缺血、心絞痛等[1-2]。本研究主要選取本院2015年1月至2017年1月接收的200例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者，進(jìn)行回顧性分析，探討冠心病穩(wěn)定型心絞痛采用不同藥物進(jìn)行治療的效果及價(jià)值，力求為臨床治療提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2015年1月至2017年1月接收的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者中，隨機(jī)抽取200例患者，將其進(jìn)行奇偶排序，100例奇數(shù)患者作為觀察組，100例偶數(shù)患者作為對(duì)照組。本研究所選對(duì)象均經(jīng)心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查確診為冠心病，且患者臨床均表現(xiàn)出心絞痛、胸悶、心悸等癥狀，排除嚴(yán)重肝腎疾病患者、其他心臟疾病患者、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂患者、妊娠期或哺乳期婦女、對(duì)本研究所選藥物過(guò)敏患者。觀察組中，男53例、女47例，年齡37～72歲、平均（54.5±17.5）歲；對(duì)照組中，男 42例、女 58例，年齡 42～73歲、平均（57.5±15.5）歲。兩組患者一般資料比較結(jié)果，P＞0.05，可做對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者治療前7d內(nèi)停止服用任何治療冠心病的藥物，并給予華法林鈉片藥物治療，以提供抗凝支持，華法林鈉片，生產(chǎn)廠家：芬蘭奧立安集團(tuán)奧立安藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110108；口服；第 1～3天：3mg/d，第 3～7天：2.5mg/d。

對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者服用硝苯地平、美托洛爾、纈沙坦，其中，硝苯地平，生產(chǎn)廠家：青島黃海制藥有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10910052；口服；1片/次，2次/d。美托洛爾，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20100098；口服；90～190mg/次，1次/d，早晨服用。纈沙坦，生產(chǎn)廠家：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521；口服；80mg/次，1次/d。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加接受阿托伐他汀鈣片，生產(chǎn)廠家：浙江新東港藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127；口服；起始劑量為10～20mg，1次/d。

1.3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)

經(jīng)治療3個(gè)月后，對(duì)比兩組患者治療效果，顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀完全消除，心絞痛顯著改善；有效：胸悶、心悸等臨床癥狀顯著改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少；無(wú)效：胸悶、心悸等臨床癥狀無(wú)任何改善，心絞痛無(wú)變化甚至加重[3]。

觀察兩組患者治療后血脂水平情況，包括總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）。觀察兩組患者心功能情況，包括心率、室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界性期前收縮等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 18.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，采用χ2與t分別對(duì)計(jì)數(shù)與計(jì)量資料進(jìn)行組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，治療總有效率等計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，血脂水平、心功能各項(xiàng)指標(biāo)情況等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，即（±s）；若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%), n=100]

2.2 兩組患者治療后血脂水平對(duì)比

觀察組患者治療后TC為（4.28±0.53）mmol/L，對(duì) 照 組 為（5.29±0.47）mmol/L， 比 較 結(jié) 果t=14.258，P=0.000；觀察組患者治療后TG為（1.42±0.13）mmol/L，對(duì)照組為（2.29±0.17）mmol/L，比較結(jié)果t=40.652，P=0.000；觀察組患者治療 后 HDL-C 為（1.74±0.21）mmol/L， 對(duì) 照 組為（1.06±0.18）mmol/L，比較結(jié)果t=24.586，P=0.000；觀察組患者治療后LDL-C為（2.62±0.14）mmol/L，對(duì)照組為（3.56±0.51）mmol/L，比較結(jié)果t=17.774，P=0.000；顯示觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組且HDL-C高于對(duì)照組，比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療后心功能情況對(duì)比

觀察組患者治療后心率為（73.69±6.54）次/min，對(duì) 照 組 為（87.15±6.73） 次 /min， 比 較 結(jié) 果t=14.343，P=0.000；觀察組患者治療后室性期前收縮為（629±74），對(duì)照組為（931±97）次，比較結(jié)果t=24.753，P=0.000；觀察組患者治療后房性期前收縮為（246±61），對(duì)照組為（471±75）次，比較結(jié)果t=23.274，P=0.000；觀察組患者治療后房室交界性期前收縮為（82±14），對(duì)照組為（152±26）次，比較結(jié)果t=23.705，P=0.000，結(jié)果顯示觀察組治療后心率、室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界性期前收縮均低于對(duì)照組，比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

冠心病是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足引起心肌出現(xiàn)缺血缺氧所導(dǎo)致的疾病，多發(fā)于中老年患者，在我國(guó)臨床上極為常見(jiàn)[4]。人體高血壓疾病史、血脂異常等是引發(fā)冠心病的主要因素，隨著老齡化的加劇，人體各部分功能開(kāi)始減退，導(dǎo)致人體血脂水平的異常，從而引發(fā)冠心病[5]。硝苯地平能平穩(wěn)地控制血壓、預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，其作用是能同時(shí)舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動(dòng)脈，降低患者的血壓，從而減輕患者的心臟后負(fù)荷，而且硝苯地平用藥后藥效極快得到發(fā)揮，達(dá)到峰值后迅速使人體動(dòng)脈得到擴(kuò)張，并且能夠降低患者的心肌代謝和心肌收縮頻率，從而抑制了心絞痛的發(fā)生[6-8]。美托洛爾緩釋片是一種受體拮抗劑，能夠幫助患者降低收縮壓，減少心輸出量，從而達(dá)到減慢心率的效果，并且可以改善患者心肌細(xì)胞缺血和缺氧的癥狀，治療冠心病、心絞痛等疾病的效果較為顯著[9-10]。纈沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑，能夠促進(jìn)血管的收縮，并且該藥能夠阻止腎上腺、血管平滑肌的細(xì)胞受體結(jié)合，進(jìn)一步降低患者的血壓，從而減輕患者的心臟后負(fù)荷，達(dá)到緩解心絞痛的目的，臨床價(jià)值較高[11-12]。

但近年來(lái)，他汀類(lèi)藥物開(kāi)始被廣泛使用，例如阿托伐他汀鈣片就屬于他汀類(lèi)藥物，阿托伐他汀鈣片對(duì)動(dòng)脈血管具有擴(kuò)張作用，能夠調(diào)節(jié)患者的血脂含量，可以抑制血小板的凝聚，避免動(dòng)脈粥樣硬化的形成，從而降低心絞痛的發(fā)生幾率，并且該藥用藥后能夠降低高血脂水平對(duì)組織細(xì)胞的損傷，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞也有一定的保護(hù)作用，抑制了患者心絞痛的發(fā)生幾率，具有較高的安全性[13-14]。以上藥物的聯(lián)合使用，阻滯了鈣離子進(jìn)入到人體的血管和心肌，使冠狀動(dòng)脈得到擴(kuò)張，極大地起到了治療心絞痛、降低血壓的作用，達(dá)到了提高患者心肌細(xì)胞的氧含量，抑制患者的血脂含量的目的，對(duì)于緩解心絞痛有一定的效果，同時(shí)使患者膽固醇的含量維持在正常水平，因此，對(duì)于治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛具有更好的治療效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組且HDL-C高于對(duì)照組，觀察組治療后心率、室性期前收縮、房性期前收縮、房室交界性期前收縮均低于對(duì)照組。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合他汀類(lèi)藥物治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的效果較為理想，促進(jìn)了患者的恢復(fù)和預(yù)后，值得在臨床中推廣和使用。

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