探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速心律失常療效及安全性

王文生

（青海省海西自治州人民醫(yī)院，青海 海西州 817099）

0 引言

快速心律失常屬于一類比較常見的心腦血管疾病，其致死率較高，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)造成健康方面的影響比較嚴(yán)重。因此在對(duì)快速心律失常的患者采取及時(shí)有效的治療措施十分重要，在臨床中一般用于緊急治療的方法都為藥物治療，并且選擇的藥物通常為控制心室率的藥物[1-2]，對(duì)患者的心功能具有改善的作用。胺碘酮就是常用于快速心律失常的治療中，具有良好的應(yīng)用價(jià)值[3]。有研究表明，胺碘酮可以和美托洛爾聯(lián)合使用，可以有效提高治療效果，對(duì)心輸出量以及收縮壓等起到降低的作用。本研究特結(jié)合相關(guān)資料選取我院收治的快速心律失?；颊卟扇“返馔?lián)合美托洛爾的藥物治療方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的快速心律失?；颊邽槲以河?015年1月至2017年12月收治的患者，共48例，對(duì)這些患者展開隨機(jī)平均分組模式，共兩組即常規(guī)組和聯(lián)合組。常規(guī)組男性14例、女性10例，年齡42～72歲、平均（58.9±2.5）歲，該組患者快速心律失常時(shí)間平均為（0.8±0.3）h，其中有10例表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速，有10例表現(xiàn)為房性期前收縮，有4例表現(xiàn)為室性期前收縮，穩(wěn)定型心律失常包括15例、不穩(wěn)定型心律失常包括9例，且該組平均心率為（129.5±4.1）次/min；研究組男性12例、女性12例，年齡45～70歲、平均（60.2±2.8）歲，該組患者快速心律失常時(shí)間平均為（0.9±0.1）h，其中有9例表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過(guò)速、有11例表現(xiàn)為房性期前收縮、有4例表現(xiàn)為室性期前收縮，穩(wěn)定型心律失常包括16例，不穩(wěn)定型心律失常包括8例，且該組平均心率為（130.4±4.3）次/min。兩組在男女比、年齡、心律失常類型等基本資料中沒有明顯差別，可以進(jìn)行研究對(duì)比。

1.2 方法

常規(guī)組治療方法：對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)性的常規(guī)檢查，選擇300mg胺碘酮（產(chǎn)自珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108），加入到40mL含量為5%的葡萄糖注射液中進(jìn)行靜脈滴注，時(shí)間控制在10min以上，30min以內(nèi)，隨后再選擇靜脈泵進(jìn)行胺碘酮的持續(xù)注射，剛開始時(shí)速度調(diào)節(jié)為1mg/min，進(jìn)行6h的滴注后將其調(diào)整為0.5mg/min，在患者治療第一天時(shí)將用藥量控制在2200mg之內(nèi)，控制好患者的心率后進(jìn)行持續(xù)治療 2～4h。

聯(lián)合組治療方法：在胺碘酮的用藥方面與常規(guī)組的一致，在進(jìn)行胺碘酮治療后的30min開始使用美托洛爾（產(chǎn)自浙江普洛家園藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113390）進(jìn)行治療，主要是選擇5mg美托洛爾，將其進(jìn)行稀釋，再采取靜脈注射措施，將注射時(shí)間控制在5min以上，注射速度調(diào)節(jié)為0.5～1mg/min，如果治療效果不明顯可以在首次治療5min后再次重復(fù)治療，但總的美托洛爾用量不能超過(guò)15mg。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后分別對(duì)兩組患者的心率、舒張壓、收縮壓進(jìn)行檢測(cè)，并觀察兩組患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)情況以及治療效果。治療效果總共分為顯效、有效以及無(wú)效。治療后患者的舒張壓在90mmHg以下、收縮壓在140mmHg以下、心率控制在100次/min，為顯效；治療后72h患者轉(zhuǎn)為竇性心律，并且其基礎(chǔ)值下降至20%，心率低于100次/min，為有效；以上各項(xiàng)沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用（%）對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，t檢測(cè)，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比

治療后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行心率、收縮壓、舒張壓這三個(gè)指標(biāo)的檢測(cè)，結(jié)果表示，聯(lián)合組的心率、收縮壓、舒張壓改善情況優(yōu)于常規(guī)組，并采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別明顯。詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表1。

表1 治療后兩組患者心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比（±s）

表1 治療后兩組患者心率、收縮壓、舒張壓對(duì)比（±s）

96.8±7.6 82.7±6.7 6.8178 0.0000組別 例數(shù) 心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）常規(guī)組聯(lián)合組24 24 t P 98.5±12.3 90.5±10.8 2.3943 0.0208 146.9±10.7 135.5±11.2 3.6055 0.0008

2.2 兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)對(duì)比

用藥后對(duì)兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組出現(xiàn)的不良反應(yīng)比常規(guī)組的少，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別明顯，詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療總效果對(duì)比

進(jìn)行治療效果評(píng)估，聯(lián)合組治療總效果要優(yōu)于常規(guī)組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，存在明顯差別，詳細(xì)數(shù)據(jù)見下表3。

表3 兩組患者治療總效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

許多心血管疾病都有可能引起快速心律失常，這是一種常見的癥狀，引起該癥狀的疾病通常為心肌病、心絞痛、冠心病等，患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)心悸、頭暈?zāi)垦！⑿夭勘飷灥惹闆r[4]，該癥狀的出現(xiàn)也極易導(dǎo)致患者死亡或是殘疾，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成極大的影響。目前在臨床中對(duì)于快速心律失常的發(fā)病機(jī)制還尚未明確，其發(fā)生影響因素較多，例如長(zhǎng)期飲用濃茶、生活作息不規(guī)律等造成機(jī)體電解質(zhì)紊亂也會(huì)引發(fā)快速心律失常，而在臨床中通常會(huì)采用抗心律失常的藥物來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，主要是對(duì)患者的心室率進(jìn)行控制，穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)，從而減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[5-6]。

其中最常用的一種藥物就是胺碘酮，該藥物屬于Ⅲ類廣譜類且用于抗心律失常的藥物，可以對(duì)患者機(jī)體中的鈣離子、鉀離子、鈉離子起到有效阻滯的作用，同時(shí)對(duì)β受體也帶有一定的阻滯作用，有利于緩解患者心律失常的情況。雖然在治療的過(guò)程中，胺碘酮不會(huì)對(duì)患者的心室造成影響，但是該藥物使用方式比較復(fù)雜，極易出現(xiàn)藥物毒副作用，引發(fā)不良反應(yīng)。近幾年有研究表明，在使用胺碘酮時(shí)聯(lián)合使用美托洛爾可以有效提高治療效果，并且會(huì)減少不良反應(yīng)的發(fā)生[7-9]。美托洛爾屬于一類β受體阻滯劑，其主要是通過(guò)針對(duì)心肌細(xì)胞鉀外流、鈉和鈣內(nèi)流等進(jìn)行阻斷，從而穩(wěn)定住患者的心臟電生理功能，對(duì)于人體心率傳導(dǎo)具有減緩的作用，并且還可以有效減少心肌耗氧量，在β受體中的作用具有選擇性，可以對(duì)心肌存在的興奮性進(jìn)行降低，應(yīng)用藥物可以有效避免患者癥狀發(fā)展為心肌梗死、心力衰竭[10-15]。因此將美托洛爾與胺碘酮聯(lián)合共同使用，起到的治療效果更加理想，并且目前在臨床治療中也逐漸應(yīng)用到這兩種藥物展開聯(lián)合治療，都具有良好的治療效果，也是各個(gè)醫(yī)院對(duì)快速心律失常患者采取治療優(yōu)先選擇的方案之一，其治療價(jià)值得到了一定的肯定。

本研究在我院所收治的快速心律失?；颊咧胁扇∶劳新鍫柭?lián)合胺碘酮的對(duì)比治療，結(jié)果數(shù)據(jù)表示，采取藥物聯(lián)合治療的治療療效要優(yōu)于單一使用胺碘酮進(jìn)行治療的效果，且患者的心率、血壓水平等降低程度明顯，出現(xiàn)的不良反應(yīng)也比較少，可以進(jìn)一步證實(shí)，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾進(jìn)行快速心律失常的治療可以起到良好療效的同時(shí)還可以對(duì)患者的心肌功能起到保護(hù)作用。

結(jié)合研究結(jié)果及相關(guān)文獻(xiàn)，可以總結(jié)得出，對(duì)快速心律失?；颊卟扇“返馔?lián)合美托洛爾進(jìn)行治療具有理想的效果，并且可以對(duì)患者的病情發(fā)展具有有效控制的作用，對(duì)于患者的心率、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)都具有降低的效果，也有助于患者的血流動(dòng)力學(xué)，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在用藥方面相對(duì)安全，值得在臨床治療中推廣使用。

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