關(guān)于新醫(yī)院會計制度下的醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)研究

摘 要 新《醫(yī)院會計制度》于2012年1月1日在全國公立醫(yī)院正式執(zhí)行。實施新制度推進了醫(yī)院財務(wù)的科學(xué)化和精細(xì)化發(fā)展。醫(yī)院開展內(nèi)部控制不僅可以防范資產(chǎn)流失等問題，并且可以及時跟蹤、更正會計資料真實合法。因此，建立內(nèi)部控制制度具有十分重要的作用和意義。

關(guān)鍵詞 新醫(yī)院；會計制度；控制制度；建設(shè)

近些年來，新醫(yī)院會計制度得到了充分落實。新醫(yī)院會計制度在落實的過程中出現(xiàn)了一定的問題，必須要通過實施醫(yī)院內(nèi)控建設(shè)來促進新醫(yī)院會計制度更好的落實，進而實現(xiàn)醫(yī)院良好的生產(chǎn)和運作。為深入研究新醫(yī)院會計制度下建設(shè)醫(yī)院內(nèi)控制度，本文首先對新醫(yī)院會計制度的要素特點進行了詳細(xì)的說明。接著，闡述了醫(yī)療內(nèi)部控制制度對管理的作用和意義。最后逐點分析了實現(xiàn)新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)的具體措施。

一、新《醫(yī)院會計制度》會計要素的特點

（一）調(diào)整收入核算結(jié)構(gòu)

首先要明確醫(yī)療收入確認(rèn)和計量標(biāo)準(zhǔn)。將醫(yī)院物價的收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化，新會計制度將藥品收入且合并計入醫(yī)療收入中，明確指出了醫(yī)療收入應(yīng)在提供醫(yī)療服務(wù)并收訖價款或者取得收款權(quán)利時進行確認(rèn)，這里的計量標(biāo)準(zhǔn)指的是以國家規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)計算確定的金額。新《醫(yī)院會計制度》更多體現(xiàn)的是醫(yī)院工作的本質(zhì)是醫(yī)療服務(wù)活動的開展，發(fā)揮公立醫(yī)院的公立性，實現(xiàn)公立醫(yī)院的社會效益，改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”的收入格局。

其次，醫(yī)院和醫(yī)療保險機構(gòu)的付費計算方式以及時間都不相同，導(dǎo)致醫(yī)保部門的醫(yī)療欠款越來越多，而舊的會計制度對此差額問題沒有相應(yīng)的說明。因此，為科學(xué)的解決醫(yī)院和醫(yī)保部門之間的應(yīng)收實收的差額問題。新醫(yī)院會計制度有針對性的增加了“結(jié)算差額”這個二級明細(xì)科目，目的是為了集中對專戶進行核算。

（二）改變“費用”要素實現(xiàn)醫(yī)院成本核算

公立醫(yī)院的運營發(fā)展，僅僅體現(xiàn)公益性不足矣，提高經(jīng)濟效益也是必須和必要的，因此明確項目費用的構(gòu)成是醫(yī)院開展成本核算的基礎(chǔ)。

1.明確項目費用的核算范圍

新制度的優(yōu)點在于將藥品支出和醫(yī)療支出進行合并，統(tǒng)一成醫(yī)療業(yè)務(wù)成本，對醫(yī)療業(yè)務(wù)成本項目的范圍進行了確定，是指核算醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)及其輔助活動發(fā)生的各項費用。曾經(jīng)醫(yī)院在管理醫(yī)療、科研、教學(xué)形成的管理費用不再分?jǐn)?，期末直接結(jié)轉(zhuǎn)入本期的結(jié)余。同樣的，財政項目補助支出和科教項目支出也按照各自收入來源且進行單獨核算。

2.建立科學(xué)完善的全成本核算體系

新《醫(yī)院會計制度》明確規(guī)定，“費用”會計科目按成本項目設(shè)置，以科室為對象歸集直接成本，區(qū)分直接成本和間接成本，完善醫(yī)療成本歸集體系。在量本利模型中，利潤等于收入減去支出。而公益性醫(yī)院，由于收入的標(biāo)準(zhǔn)是既定的，要實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟效益，就要采取優(yōu)化財務(wù)管理水平，增強資本運營效益以及倡導(dǎo)節(jié)約等方式方法，以此減少成本支出。

（三）改變固定資產(chǎn)核算方式

在新醫(yī)院會計制度中，規(guī)定把醫(yī)院購置的固定資產(chǎn)明確分為財政補助資金購置和醫(yī)院自行購置。固定資產(chǎn)正式使用后，必須按標(biāo)準(zhǔn)計提累計折舊；而固定資產(chǎn)期末余額反映為固定資產(chǎn)凈值。而舊的醫(yī)院會計制度規(guī)定，醫(yī)院規(guī)定資產(chǎn)忽略提折舊，計提“專用基金—修購基金”即反應(yīng)在醫(yī)院的凈資產(chǎn)中，因此醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債表上的固定資產(chǎn)金額只反應(yīng)原值，不能反應(yīng)固定資產(chǎn)使用過程中損耗，無法反映固定資產(chǎn)的凈值，同時專用基金的提取也虛增了凈資產(chǎn)。新醫(yī)院會計制度充分考慮了固定資產(chǎn)的真實價值體現(xiàn)，使財務(wù)報表能真實反應(yīng)醫(yī)院的資產(chǎn)狀況。

二、醫(yī)院內(nèi)部控制制度的管理作用

（一）最大化地提高綜合效益

采取現(xiàn)代化管理手段，指的是醫(yī)院通過實現(xiàn)工作的電算化、病人就診的電子化和信息管理數(shù)字化，為患者創(chuàng)造一個良好的就醫(yī)環(huán)境。這個環(huán)境是安全有序且便捷的?，F(xiàn)代化管理手段之所以可以提高綜合效應(yīng)，是因為它有助于幫助醫(yī)院各部門明確自己的職責(zé)和業(yè)務(wù)范疇，加深醫(yī)院內(nèi)部的合作和協(xié)調(diào)，減少部門的相互推諉現(xiàn)象。加強內(nèi)部合作，提高工作效率。

（二）確保財務(wù)的安全性及使用率

醫(yī)院內(nèi)部控制制度的建立，是提高醫(yī)院內(nèi)部資源使用效率的有效手段。方便醫(yī)院的管理部門可以隨時調(diào)閱物資庫存信息以及設(shè)施設(shè)備的使用情況，熟悉和掌握醫(yī)院的資產(chǎn)配置動態(tài)，并根據(jù)這些詳盡的資料，對資產(chǎn)的流向做出合理決策，從而保證資源的科學(xué)合理利用，減少資源浪費的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）保證財務(wù)信息的真實性

在醫(yī)院建立科學(xué)的內(nèi)部控制制度，可以優(yōu)化提高財務(wù)信息的真實性和準(zhǔn)確性，由于財務(wù)數(shù)據(jù)是醫(yī)院各部門業(yè)務(wù)開展活動的主要依據(jù)之一。會計記錄的完整性、真實性反應(yīng)出醫(yī)院相關(guān)業(yè)務(wù)開展的情況，直接可以反饋業(yè)務(wù)開展的方向和范圍。因此，可以說建立科學(xué)的內(nèi)部控制制度在某種程度上影響了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展方向的規(guī)劃。

三、新醫(yī)院會計制度下醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)

（一）加強意識，強化內(nèi)控制度的重視

強抓醫(yī)院的內(nèi)部控制工作，把這項工作放在重要的位置多頻次開展以此形成常態(tài)化機制，持之以恒。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)要率先做好表率，主動承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)部控制的牽頭工作，成立內(nèi)部控制的專項小組。強化醫(yī)院員工的意識，加強對員工醫(yī)院內(nèi)部控制工作的宣傳教育。

（二）確立完善科學(xué)的內(nèi)部監(jiān)督，建立內(nèi)控制度體系

結(jié)合自身的工作實際情況，建立符合自身特色的內(nèi)部控制制度體系。包括加強內(nèi)部控制的環(huán)境建設(shè)、內(nèi)部規(guī)章制度的建立、還有按制度規(guī)定的程序、方法展開的內(nèi)部控制工作，盡可能的減少人為因素的操作，使內(nèi)部控制的結(jié)果客觀真實。嚴(yán)格按照制度使用藥品和衛(wèi)生材料等物資，保證不相容崗位責(zé)任的相互分離。

（三）改進醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境，建立信息化平臺

推進醫(yī)院內(nèi)部控制工作的信息化平臺建設(shè)，使行政審批事件記錄在信息化平臺上。在醫(yī)院重大預(yù)算項目的分配比例上，設(shè)置參數(shù)，醫(yī)院各個科室的預(yù)算計劃都必須經(jīng)過初審，對于嚴(yán)重偏離工作實際的預(yù)算方案，要規(guī)避和抵制送審。信息化平臺的優(yōu)點在于實時監(jiān)控醫(yī)院經(jīng)營活動，使內(nèi)部控制擺脫人為干擾。完善醫(yī)院內(nèi)部信息化工作，是實現(xiàn)醫(yī)院自身發(fā)展的需要。完善的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，可以幫助醫(yī)院的經(jīng)營管理，并且實現(xiàn)相關(guān)信息和其他醫(yī)療機構(gòu)以及衛(wèi)生行政部門間的共享。

（四）培養(yǎng)專業(yè)優(yōu)秀的內(nèi)控人員提升綜合素質(zhì)

醫(yī)院執(zhí)行的《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》，是有顯著行業(yè)特性的。因此，提高內(nèi)控人員的綜合素質(zhì)至關(guān)重要。因為，可以預(yù)先防范和避免醫(yī)院管理中面臨的財務(wù)風(fēng)險和資金流失等問題。同時，對于提升醫(yī)院財務(wù)審核的完整和真實性方面也有重要作用。醫(yī)院的內(nèi)部控制需要引入專業(yè)人員，醫(yī)院應(yīng)采取多元錄用的形式，讓優(yōu)秀人才在內(nèi)部控制工作崗位上發(fā)揮積極有效的作用。內(nèi)控工作人員則需要不斷加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，熟練并掌握專業(yè)知識的同時拓寬知識面，提升業(yè)務(wù)能力，成為一名優(yōu)秀的內(nèi)部控制人員。

（五）建立財務(wù)風(fēng)險機制確立財務(wù)部門的核心地位

醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)部門是一個可獨立開展活動的部門，一個醫(yī)院通常只設(shè)立一個財務(wù)部門。醫(yī)院的全部收支、經(jīng)濟核算都通過該部門來管理。因此，醫(yī)院內(nèi)要把內(nèi)控制度放在財務(wù)部門的核心地位，保證所有經(jīng)濟活動及價值鏈的設(shè)計圍繞財務(wù)部門開展。

（六）實施內(nèi)部控制自我評價和監(jiān)督機制

內(nèi)部控制的評價與監(jiān)督是確保內(nèi)部控制建設(shè)不斷完善并有效實施的重要環(huán)節(jié)。其內(nèi)容包括自我評價、內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督三個層次。自我評價是指由醫(yī)院內(nèi)部自行組織的，對醫(yī)院內(nèi)部控制的有效性進行評價，形成評價結(jié)論，出具評價報告的過程。自我評價的內(nèi)容包括內(nèi)部控制設(shè)計的有效性和內(nèi)部控制執(zhí)行的有效性兩個方面。

四、結(jié)束語

總而言之，如今醫(yī)院行業(yè)的競爭不亞于其他行業(yè)競爭的力度，醫(yī)院要實現(xiàn)自身經(jīng)營的步步為營以及管理目標(biāo)的達成，必須得建立科學(xué)、完整、完善的醫(yī)院內(nèi)部控制制度體系。在新《醫(yī)院會計制度》的要求下，不斷加強完善醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

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[4]財政部（財會[2015]24號）《關(guān)于全面推進行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見》

作者簡介：

鄧成良，出生1982年3月，籍貫：云南宣威，民族：漢族，會計師，學(xué)歷：本科，主要在縣級醫(yī)院財務(wù)科從事主管會計工作。