病從口入要腎重

不愛喝水，猛吃鈣片，不按時體檢。生活中您是否有這些習慣呢？這些看似不起眼的小事往往會在不知不覺中傷害到人體很重要的內(nèi)臟——腎，從而釀成人體大事故。本期《健康北京》就為您請來北京大學第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任周福德，為您揭秘這些小錯誤背后的大問題。

眼睛紅+尿少緣何被診斷為腎衰竭？

2017年12月的一天，周福德教授在門診中接待了這樣一位年輕人。他告訴醫(yī)生，自己在這一個月里總是惡心嘔吐。大夫檢查中發(fā)現(xiàn)他的雙眼特別紅。年輕人還說他為此特意去過眼科，但是沒查出任何問題。在接下來的檢查中，大夫發(fā)現(xiàn)他最近一周還出現(xiàn)尿少的情況。于是，給他開出了B超檢查單。結果發(fā)現(xiàn)，他的雙側(cè)腎臟都已經(jīng)增大，這說明他出現(xiàn)了急性腎衰。而接下來在血象檢查中也發(fā)現(xiàn)，他血液中鈣的含量超過3.51毫摩爾每升，已經(jīng)達到了重度高鈣血癥的程度。

周福德教授介紹說，這位來看病的小伙子30多歲，綜合所有的檢查，醫(yī)生診斷他患上了急性腎衰竭。究竟什么原因會導致年輕人突發(fā)這么嚴重的疾病呢？周教授介紹主要有三個原因會出現(xiàn)急性腎衰。第一血管炎，它會導致肺出血，但這位患者并不是。第二種是腎小管間質(zhì)腎炎。經(jīng)過檢查他也不是。第三種是高鈣血癥。果然他的血鈣非常高，屬于重度高鈣血癥。

在隨后的檢查中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺功能激素異常，隨后又做了進一步檢查，發(fā)現(xiàn)他的甲狀腺旁腺上長了一個腺瘤。正是這個腺瘤導致甲狀腺旁腺激素水平異常，從而才使他出現(xiàn)高鈣血癥，引發(fā)急性腎衰。周教授介紹，甲狀腺背面有四個腺體叫甲狀旁腺。甲狀旁腺功能亢進可導致體內(nèi)血鈣增高。

高鈣血癥究竟怎么回事

那么，高鈣血癥到底是一種什么樣的疾??？它為什么會在短時間引發(fā)急性腎衰這么嚴重的后果呢？

周教授解釋，高鈣血癥引起腎衰竭主要有兩個原因，一是水的攝入量不夠，人體內(nèi)缺水時的腎臟沒有足夠的血液灌注，導致腎臟缺血出現(xiàn)腎衰竭。另外一個原因是鈣鹽在腎臟沉積，堵塞了腎臟造成腎衰。

那么，引起高鈣血癥的原因有哪些呢？周教授介紹，臨床上認為，四個原因?qū)е赂哜}血癥。第一是甲狀旁腺功能亢進，分泌激素多了，讓骨骼多釋放鈣，讓腸道多吸收鈣。其中最常見的原因是甲狀腺旁腺腺瘤，但是它可以治愈。第二是惡性腫瘤，比如多發(fā)性骨髓瘤，它可以引起骨骼被破壞，使骨頭到處都出現(xiàn)窟窿，骨質(zhì)疏松，骨頭大量脫鈣，造成高鈣血癥。周教授說，28年前，他剛開始做實習醫(yī)生的時候，就曾經(jīng)見到過這樣一位病人，他是一個為國家作出過貢獻的專家，出現(xiàn)了突然昏迷并腎衰竭。來到醫(yī)院后醫(yī)生注意到他的血鈣也很高，將近4毫摩爾每升，病人同時還貧血。于是醫(yī)生上午就給他進行了骨髓穿刺，中午十二點報告出來了，結果是多發(fā)性骨髓瘤。多發(fā)性骨髓瘤會破壞骨頭，大量鈣釋放入血，導致高鈣血癥。第三個是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移。第四個原因是服藥不當。

吃鈣片也能吃出腎衰竭？

今年七十多歲的王老先生因為骨質(zhì)疏松需要進行長期的補鈣治療。經(jīng)過一段時間的治療，他的情況已經(jīng)大有好轉(zhuǎn)。眼看到了春節(jié)，他想早點過年。于是，他早早就啟程回了老家，沒想到剛回去不到一周，老人家就因為急性腎衰竭被送進醫(yī)院。

周教授介紹，這位老先生是因為吃鈣吃多了引起的高鈣血癥，從而引發(fā)腎衰?！八瓉硪惶斐匀}片，每片含有元素鈣300毫克。他在老家當?shù)氐乃幍曩I了一種鈣片，每片含有1500毫克元素鈣。他還誤以為是原來的量，每天還吃三次。人每天攝入的元素鈣1000毫克就足夠了，最多不能超過1200毫克。結果他每天吃了4500毫克元素鈣，同時還補充了維生素D，促進吸收，一下就出現(xiàn)了高鈣血癥。這個病人住院后我們知道了原因，及時給他停掉了鈣，做了透析清除掉鈣，很快就恢復了健康。所以，提醒各位老人，大家吃鈣片的時候一定要注意含量。”

日常補鈣究竟應該怎么吃？周教授建議大家，日常補充鈣劑的時候要注意用量，每天補鈣要控制在800到1000毫克。如果一片鈣300毫克的話，每天吃三片就可以了。正常人每天吃600毫克的鈣片，再加上飲食中的鈣，應該就差不多了。需要注意的是，這里說的鈣是元素鈣。除了服用鈣片，大家從食物中攝取鈣也同樣重要。牛奶、酸奶、豆制品、蝦、芝麻等含鈣都很豐富，可以多多食用。

千萬不能吃魚膽

李老先生是一位老腎病患者。一天晚上他突然昏迷，隨即被家人送進醫(yī)院。大夫了解到，他在發(fā)病前曾經(jīng)吃了一個楊桃。大夫認定就是這個楊桃引發(fā)了他昏迷。醫(yī)生趕緊進行急救治療，經(jīng)過幾次搶救，他終于睜開了雙眼。

周福德教授說自己也曾經(jīng)接到一位患者的電話，他說前幾天兒子買回了一條魚，在清理的時候，他想起魚膽是個好東西，就把魚膽也一起燉了。沒想到吃完后沒幾天他就出現(xiàn)排不出尿的情況，來到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)是急性腎衰。

周教授說，千萬不要吃魚膽。民間有個說法說魚膽能治病，其實它的危害很大。這位老先生就是因為吃了魚膽而中毒。因為魚膽中含有毒素，可以傷腎，造成不排尿引起腎衰。在過去的臨床病例中，有大量因魚膽中毒而引起的急性腎衰病例。傷腎的因素只有兩個，一是毒素，二是缺水。但它們都是可防可治的。

他同時也介紹說，楊桃引起急性腎衰在南方比較多見。楊桃是南方水果，有兩個原因，一是病人本身不耐受楊桃，很多北方人可能就會對它過敏。二是楊桃吃了以后可能會在體內(nèi)形成結晶，在腎臟沉積，喝水又少，一下就出現(xiàn)了腎衰竭。所以楊桃要謹慎吃，量不能多。另外，這類水果盡量在白天吃，晚上睡覺前少吃。

最近有一則新聞很引人關注。一個少年一次性吃了15包辣條后出現(xiàn)腹瀉嘔吐的癥狀，同時檢查結果發(fā)現(xiàn)他的小便成醬油色。周教授說，這個孩子的癥狀和所吃的食物沒有直接關系。從腎內(nèi)科角度來說，如果病人的小便成醬油色，一般有兩種情況。一是溶血，有血液病，血細胞在體內(nèi)被大量破壞，造成了血紅蛋白從細胞釋放到血里，再到腎臟排出體外。二是肌肉病，也就是肌肉出現(xiàn)損傷，最典型的例子就是汶川地震中那些擠壓傷就會這樣。還有一些吃降脂藥的病人可能也有這種I青況。降脂藥會引起肌肉疼、肩膀疼、后背疼。吃降脂藥的病人最好能到醫(yī)院查一下心肌酶、血肌酐。這個孩子吃了很多含有添加劑的食物，血糖出現(xiàn)了問題，誘發(fā)血糖急劇升高，體內(nèi)產(chǎn)生大量酮體，酮體在體內(nèi)蓄積造成酸中毒。酸中毒引起了肌肉溶解，造成醬油色小便。另外，這些含食品添加劑的食物中磷含量很高，攝入過多磷，導致磷在腎臟沉積，也可以出現(xiàn)腎衰竭。