倪家驤：疼痛醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍者
——訪首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院首席專家 倪家驤教授

⊙文/本刊記者 程石江

一直以來，就希望可以采訪到倪家驤教授，這次終于如愿。這次專訪倪家驤教授給我最大的感受就是——倪教授太忙了。第一次見到倪教授是在他的診室里，近十平方的診室里擠滿了倪教授的學(xué)生，倪教授一邊為患者進(jìn)行診療，一邊向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識……來自全國各地的患者一個(gè)接一個(gè)地向倪教授尋醫(yī)問診，一上午的時(shí)間絲毫沒有間斷。

疼痛醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍者

疼痛伴隨著人類進(jìn)化一直存在，早在20世紀(jì)20年代，美國就有麻醉科醫(yī)生開設(shè)疼痛門診。50年代開始，國外許多醫(yī)院又相繼開設(shè)了疼痛科室，建立疼痛研究治療中心。隨著1976年國際疼痛學(xué)會(huì)的成立，標(biāo)志著熱衷于疼痛醫(yī)學(xué)的醫(yī)務(wù)人員可以自主地研究和開展。

在倪家驤教授的努力下，一手建立了河北省第一個(gè)疼痛科病房，后又建立了北京宣武醫(yī)院的疼痛科，做為我國疼痛醫(yī)學(xué)的領(lǐng)軍人物，他見證了我國疼痛醫(yī)學(xué)從無到有，從有到優(yōu)的整個(gè)過程。

在與倪家驤教授交流過程中，他語調(diào)平和、樸實(shí)和低調(diào)，讓我們很難將某個(gè)學(xué)科領(lǐng)域的重量級人物和眼前這位年長者聯(lián)系在一起，與倪家驤教授交流沒有感覺到一種高高在上的仰視和畏懼，卻多了份親近。

在倪家驤教授從醫(yī)之前，曾是一名工廠的普通工人，由于父母是醫(yī)生的原因，他從小耳濡目染，年青的倪家驤對醫(yī)生這個(gè)職業(yè)并不感到陌生，能成為醫(yī)生像父母一樣為患者解除病痛，一直以來是他崇尚已久的愿望。

皇天不負(fù)有心人，1977年9月，中國教育部在北京召開全國高等學(xué)校招生工作會(huì)議，決定恢復(fù)已經(jīng)停止了10年的全國高等院校招生考試……這一喜訊令年青的倪家驤心中燃起了一團(tuán)希望之火，迫不及待地走進(jìn)考場，并在志愿書填上了他夢魅以求的醫(yī)學(xué)專業(yè)，最終年青的倪家驤得償所愿，光榮地走進(jìn)了河北承德醫(yī)學(xué)院。

畢業(yè)后的倪家驤在神經(jīng)內(nèi)科做了一段時(shí)間的醫(yī)生，之后便考入河北醫(yī)科大學(xué)跟隨導(dǎo)師張立生教授攻讀麻醉學(xué)碩士研究生。1988年導(dǎo)師張立生教授在河北承德舉辦了全國首屆疼痛學(xué)術(shù)會(huì)議，這也是讓倪家驤第一次接觸到疼痛醫(yī)學(xué)，從而揭開了疼痛醫(yī)學(xué)神秘的面紗，正因?yàn)檫@次與“疼痛”的機(jī)緣巧合，卻讓他傾盡畢生精力，開啟了他“一生只做一件事——與疼痛博斗”的人生信條，在這條路上，倪家驤教授已兢兢業(yè)業(yè)工作了三十余年。

倪家驤教授2006年開始擔(dān)任世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)（WSPC）執(zhí)委會(huì)委員，2008～2010年擔(dān)任世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)繼任主席，2010～2012年被選舉擔(dān)任第十四屆世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)主席，榮獲眾多榮譽(yù)，其中2017獲得的“中國產(chǎn)學(xué)研合作創(chuàng)新成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)”印象最為深刻。倪家驤表示，長期慢性疼痛患者若不經(jīng)過有效治療，可導(dǎo)致精神抑郁、焦慮，生活質(zhì)量下降，甚至危害生命。對于慢性疼痛應(yīng)早診斷、早治療，以提高生活質(zhì)量。所以，疼了、痛了，第一時(shí)間到疼痛科就診。

疼痛科的建立

眾所周知，疼痛在定義上是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)質(zhì)上的或潛在的組織損傷，它是一種主觀感受。

倪家驤教授表示，疼痛醫(yī)學(xué)在我國既新鮮又古老。醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)，最早是從治療疼痛開始的，我們的祖先們最早因狩獵導(dǎo)致肌肉拉傷，產(chǎn)生了疼痛。當(dāng)時(shí)的按揉止痛方法，就是早期的止痛治療。針灸與手法治療是在藥物治療出現(xiàn)之前出現(xiàn)的。根據(jù)文獻(xiàn)記載，疼痛的治療手法在中醫(yī)形成之前就已經(jīng)存在，所以說，它是一個(gè)最古老的學(xué)科。后來，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，各種疾病的治療手段越來越多，對疼痛的治療反而被忽視。西方醫(yī)學(xué)誕生后，現(xiàn)代化的手術(shù)、麻醉術(shù)都相繼的出現(xiàn)，各種學(xué)科蓬勃發(fā)展，疼痛治療一直融在各個(gè)科室當(dāng)中。

倪家驤教授表示，疼痛醫(yī)學(xué)是神經(jīng)科學(xué)的新分支，世界上第一個(gè)疼痛科，是1963年在美國西雅圖華盛頓大學(xué)建立的，然后疼痛科陸續(xù)在歐洲出現(xiàn)。八十年代初期，我們國家有個(gè)別麻醉科醫(yī)生在業(yè)余從事一些疼痛的治療。

一個(gè)學(xué)科的出現(xiàn)，一般是以醫(yī)院成立了正式掛牌的科室為標(biāo)志的，但是這一點(diǎn)很難確定。還有一種說法是，第一次召開的全國性學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)志著這個(gè)學(xué)科被廣泛的認(rèn)可。按照第二種說法，我國疼痛學(xué)科出現(xiàn)在1988年，河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院麻醉科主任張立生教授發(fā)起的中國第一屆疼痛治療學(xué)術(shù)會(huì)議，即標(biāo)志著中國疼痛醫(yī)學(xué)得到了全社會(huì)的重視。隨后，1989年衛(wèi)生部的第12號文件，將麻醉學(xué)科確立為臨床學(xué)科，麻醉科的業(yè)務(wù)范圍也從臨床麻醉發(fā)展到疼痛治療和重癥醫(yī)學(xué)。這是從政府文件上對疼痛治療學(xué)科的認(rèn)可。

疼痛醫(yī)學(xué)在發(fā)展

西方醫(yī)學(xué)誕生后，現(xiàn)代化的手術(shù)、麻醉術(shù)都相繼出現(xiàn)，各種學(xué)科蓬勃發(fā)展，疼痛治療一直融在各個(gè)科室當(dāng)中。而疼痛醫(yī)學(xué)是神經(jīng)科學(xué)的新分支，在世界范圍內(nèi)也是一門只有50年歷史的新興學(xué)科，在初期并不為大眾所熟知。1961年美國疼痛治療的先驅(qū)者、著名麻醉學(xué)教授Bonica于華盛頓州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心創(chuàng)辦了世界上第一個(gè)“臨床疼痛門診”，由此拉開現(xiàn)代疼痛治療的序幕。日本把歐美的信息迅速地學(xué)習(xí)復(fù)制并進(jìn)行了一些改進(jìn)，1969年在日本東京正式成立了日本第一家疼痛科室，在一些臨床實(shí)踐上可以說某種程度上超越了美國。

二十世紀(jì)九十年代，倪家驤教授因?yàn)楹鸵晃蝗毡窘淌谠卺t(yī)學(xué)學(xué)術(shù)上有著頻繁的來往，于是在1990年受邀以訪問學(xué)者的身份前往日本進(jìn)行疼痛醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。他在日本的導(dǎo)師留美歸來，是日本廣島大學(xué)醫(yī)學(xué)院的院長，兼任廣島大學(xué)附屬醫(yī)院院長并建立了麻醉體系和疼痛治療體系。在這里倪家驤教授接觸到了世界前沿的疼痛醫(yī)療研究與治療，正式開啟了他與疼痛一生的不解情緣。

在日本學(xué)習(xí)的倪家驤深深意識到：“我應(yīng)該做疼痛，我喜歡這門學(xué)科?！边@是他的選擇，也是他的執(zhí)著?；蛟S正是因?yàn)檫@個(gè)執(zhí)念，在日本學(xué)習(xí)兩年后，倪家驤回國，在河北醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院麻醉科工作的時(shí)間開始研究疼痛方面的治療與學(xué)習(xí)。正是因?yàn)槟呒殷J的執(zhí)著與不放棄，全身心地投入到疼痛醫(yī)學(xué)的研究與治療，從采用微創(chuàng)的神經(jīng)毀損技術(shù)治療癌癥開始，又逐漸掌握了治療頸肩腰腿痛的技術(shù)，在河北省和國內(nèi)漸有名氣。2002年倪家驤來到北京宣武醫(yī)院工作，于2003年正式建立疼痛科，倪家驤教授表示，在過去，大部分人出現(xiàn)了病痛不知道該去醫(yī)院哪個(gè)科室就診，導(dǎo)致很多疼痛性疾病成了疑難雜癥。隨著我國經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人們對疼痛的認(rèn)知越來越清晰，來疼痛科就診的患者數(shù)量呈井噴式增長。現(xiàn)在北京市有疼痛病房的醫(yī)院發(fā)展迅速，全國已有許多醫(yī)院開設(shè)疼痛科或疼痛門診。

自從北京宣武醫(yī)院疼痛科的建立至今已，倪家驤教授對頑固性疼痛的診斷和微創(chuàng)介入治療的研究也越來越深入，在他的帶領(lǐng)下，學(xué)習(xí)并借鑒國外技術(shù)的過程中，結(jié)合我國實(shí)際情況做出了大膽的改進(jìn)和創(chuàng)新，很多技術(shù)達(dá)到國際領(lǐng)先水平。目前以先進(jìn)的微創(chuàng)介入鎮(zhèn)痛技術(shù)治療頸肩腰腿痛、神經(jīng)痛、內(nèi)臟性疼痛、軟組織疼痛、頭痛、癌性痛及良性腫瘤引起的疼痛等，已經(jīng)是目前國內(nèi)唯一的臨床疼痛藥物試驗(yàn)基地、疼痛專業(yè)博士學(xué)位授予點(diǎn)和博士后流動(dòng)站。科室常規(guī)開展的影像引導(dǎo)下微創(chuàng)介入技術(shù)、低溫等離子椎間盤靶點(diǎn)消融術(shù)、電磁波椎間盤消融術(shù)、三叉神經(jīng)半月結(jié)射頻熱凝、術(shù)脊髓電刺激器植入術(shù)、連續(xù)硬膜外腔靶控微量輸注技術(shù)和系列康復(fù)技術(shù)等，都是目前國際上最先進(jìn)的治療技術(shù)。

倪家驤表示，三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)治療在國外一般采用透視來定位，我們在臨床工作中發(fā)現(xiàn)很多疑難老年病患用透視看不清楚，于是創(chuàng)新性采用更清晰的CT定位穿刺引導(dǎo)技術(shù)，我們以CT定位治療三叉神經(jīng)痛這個(gè)技術(shù)目前在國際上處于頂尖水平，已經(jīng)治愈了近5000例患者，是目前世界上最大的病例組。我們最先在臨床中發(fā)現(xiàn)椎間盤不僅向后突出壓迫神經(jīng)，也會(huì)向前突出影響內(nèi)臟導(dǎo)致慢性胸痛和腹痛，世界上第一篇關(guān)于“椎間盤源性內(nèi)臟痛”的論文就是我們科室發(fā)表在疼痛行業(yè)最高雜志《Pain Medicine》上的。

在倪家驤教授的努力下，北京宣武醫(yī)院率先研發(fā)了低溫等離子神經(jīng)消融術(shù)替代了傳統(tǒng)的射頻熱凝術(shù)治療多種神經(jīng)痛，更加完整地保留了人體脊柱的功能和結(jié)構(gòu)的完整性，在世界上首先在SCI收錄雜志發(fā)表了3篇英文論文，使中國人第一次在疼痛微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域處于領(lǐng)先地位。這些工作引導(dǎo)了神經(jīng)痛的治療方向，也提升了中國疼痛診療水平的國際影響力。

倪家驤也因此被各國同行們認(rèn)可，于2008年被選為第十四屆世界疼痛醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長，并于2010年在北京主辦了第十屆世界疼痛醫(yī)師大會(huì)。

致力于疼痛醫(yī)學(xué)

疼痛是人類最原始、最普遍存在的一種痛苦，直接影響生活質(zhì)量。從當(dāng)今世界范圍來看，疼痛已經(jīng)是危害人類健康的主要?dú)⑹种?。作為第五大生命體征，疼痛不僅為患者帶來生理上的不適，降低患者的生活質(zhì)量，長期疼痛還會(huì)導(dǎo)致焦慮和抑郁癥，進(jìn)而出現(xiàn)睡眠障礙、精神崩潰等。因此，倪家驤強(qiáng)調(diào)：“疼痛是個(gè)信號，疼痛要治不要忍，找出致痛的病因，解除根源。”

倪家驤教授指出：近年來，腰腿痛、頭痛的發(fā)病率越來越高，飽受疼痛困擾的患者越來越多。因此，遇到腰腿痛、頭痛的患者，先到疼痛科就診，請?zhí)弁纯漆t(yī)生從專業(yè)角度診斷疼痛病因，制定合理的疼痛治療方案。目前，腰腿痛的治療的基本方法，主要包括：保守治療、微創(chuàng)手術(shù)治療和開放性手術(shù)治療！保守治療主要包括藥物治療、物理治療和手法按摩等；微創(chuàng)手術(shù)治療主要包括低溫等離子椎間盤氣化消融術(shù)、體溫電磁波椎間盤氣化消融術(shù)等；開放性手術(shù)主要包括腰椎椎板切除減壓術(shù)、腰椎融合術(shù)等。其中，微創(chuàng)手術(shù)治療的方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，患者的依從性最好、滿意度也很高。頭痛的治療是目前很多科室最頭痛的問題。目前，我們采用了頸椎硬膜外腔神經(jīng)松解置管術(shù)，低溫等離子頸神經(jīng)后支氣化消融術(shù)、低溫等離子枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)和耳大神經(jīng)氣化消融術(shù)等，取得了很好的治療效果。

在與患者相處過程中，倪家驤反復(fù)強(qiáng)調(diào)，抱誠守真，致力患者為先，做到腳勤（總出現(xiàn)在患者周圍）。掌握醫(yī)患關(guān)系技巧、醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)中主要技能。與患者的溝通十分重要，避免醫(yī)療糾紛需要經(jīng)常思考。對患者要不分貴賤，不別親疏，對病人要有感情、熱情、同情。我們鼓勵(lì)視病人如朋友，取得病人配合。診療工作中要耐心問清病史，治療要精心，對疾病有關(guān)因素考慮周全，使患者多理解，少誤解。同時(shí)，重視對患者的科普工作，做到“講到位”！老百姓的醫(yī)學(xué)常識增加了，不僅能把正確的疼痛知識推廣開來，幫助患者康復(fù)，患者在醫(yī)生的耐心講解過程中能夠感受到醫(yī)生的真誠與關(guān)愛，其實(shí)很多醫(yī)患關(guān)系也就迎刃而解。

無痛中國

我國疼痛科發(fā)展起步相對較晚，各地疼痛醫(yī)學(xué)水平不均衡，基層醫(yī)院疼痛科發(fā)展滯后，我國疼痛學(xué)科的發(fā)展仍然無法滿足日益增長的疼痛患者的需求。為了整合國內(nèi)外醫(yī)療和非醫(yī)療資源，建立產(chǎn)業(yè)上下游、產(chǎn)學(xué)研信息、知識產(chǎn)權(quán)等資源共享機(jī)制，加力培養(yǎng)疼痛診療人才，倪教授心系中國疼痛事業(yè)的發(fā)展，立志建設(shè)“無痛中國”！在中國產(chǎn)學(xué)研合作促進(jìn)會(huì)的支持下于2014年組織成立了中國疼痛康復(fù)產(chǎn)業(yè)技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟，并被選為聯(lián)盟理事長。他聯(lián)合國內(nèi)350多位知名疼痛專家組成專家委員會(huì)，在全國開展一系列新技術(shù)推廣和下基層幫扶活動(dòng)。通過幫助基層醫(yī)院建立高水平規(guī)范化的疼痛康復(fù)科，培養(yǎng)優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人和學(xué)科骨干，團(tuán)結(jié)協(xié)作，創(chuàng)新發(fā)展，扎實(shí)提高我國疼痛康復(fù)水平。

同時(shí)，也聯(lián)合了數(shù)十家疼痛產(chǎn)品的公司和企業(yè)，協(xié)力開發(fā)了多種國產(chǎn)的疼痛診療裝備，申報(bào)了大量的專利技術(shù)，有的產(chǎn)品還出口到國外，很好的了促進(jìn)疼痛學(xué)科在不同地域的均衡發(fā)展和共同進(jìn)步。因此，2017年中國產(chǎn)學(xué)研促進(jìn)會(huì)頒發(fā)的“中國產(chǎn)學(xué)研合作創(chuàng)新成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)”是對倪教授為建設(shè)“無痛中國”事業(yè)最好的肯定。

倪家驤認(rèn)為，醫(yī)院的發(fā)展離不開優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。他指導(dǎo)聯(lián)盟開展“中國疼痛康復(fù)科建設(shè)項(xiàng)目”，幫助基層醫(yī)院培養(yǎng)疼痛科醫(yī)生隊(duì)伍，推動(dòng)基層醫(yī)院疼痛科發(fā)展。當(dāng)培養(yǎng)醫(yī)院的醫(yī)生隊(duì)伍慢慢成長起來，再拓展成為聯(lián)盟專家去幫扶其他醫(yī)院，以促進(jìn)疼痛學(xué)科在不同地域的均衡發(fā)展和共同進(jìn)步。

“無痛中國”，倪家驤教授和他諸多的同仁與學(xué)生表示，他們熱愛疼痛醫(yī)學(xué)，相信經(jīng)過一代又一代的努力，一定可以完成這一夢想，這就需要更多像倪家驤教授一樣的專家、學(xué)者加入到疼痛醫(yī)學(xué)的隊(duì)伍中來，共同努力，到那時(shí)，讓我們一起為“無痛中國”而干杯！