恥骨聯(lián)合分離為主要表現(xiàn)的TileB1型骨盆損傷兩種內(nèi)固定的力學(xué)穩(wěn)定性研究

葛建華，張德綢，陳 歌，魯曉波，項(xiàng) 舟

（1西南醫(yī)科大學(xué)：附屬醫(yī)院骨與關(guān)節(jié)外科；2附屬中醫(yī)醫(yī)院心腦內(nèi)科，四川瀘州 646000，3四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科）

恥骨聯(lián)合分離系高能量損傷，占骨盆骨折24%。骨盆的前后擠壓暴力作用于骨盆恥骨聯(lián)合和骶髂關(guān)節(jié)，外旋暴力使一側(cè)或雙側(cè)髂骨承受旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，該應(yīng)力超過機(jī)體組織的抗衡能力，引起相應(yīng)的應(yīng)力部位損傷，出現(xiàn)恥骨聯(lián)合“開書樣”分離，應(yīng)力繼續(xù)作用，可引起骶髂前韌帶損傷斷裂，甚至骶棘韌帶斷裂、骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨外側(cè)的縱裂骨折，即以恥骨聯(lián)合分離為主要損傷表現(xiàn)的Tile B1骨盆型損傷機(jī)制。然而，恥骨聯(lián)合分離可以吸收或緩沖前后擠壓或外旋的大部分能量和作用力，從一定程度上減低骨盆前環(huán)恥骨支及坐骨支骨折幾率或減輕其骨折后的移位程度，所以諸多Tile B1型骨盆損傷，骨折移位并不嚴(yán)重，而恥骨聯(lián)合分離成主要損傷表現(xiàn)，導(dǎo)致骨盆前環(huán)在冠狀面存在旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定[1]。當(dāng)恥骨聯(lián)合分離＞2.5 cm、恥骨聯(lián)合分離＞1 cm伴骨盆環(huán)的不穩(wěn)定或旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定伴下肢不等長(zhǎng)＞1.5 cm、無法接受的骨盆旋轉(zhuǎn)畸形等需要手術(shù)處理[2-4]，鋼板與空心螺釘仍是該類骨盆損傷目前治療主要方法。本實(shí)驗(yàn)通過骨盆標(biāo)本生物力學(xué)測(cè)試，探討恥骨聯(lián)合分離兩種固定方式的穩(wěn)定性，希望給臨床工作者提供科學(xué)數(shù)據(jù)，協(xié)助進(jìn)一步認(rèn)識(shí)該類骨盆損傷和優(yōu)化的治療方案，同時(shí)為制定骨盆損傷處理指南提供依據(jù)。

1 實(shí)驗(yàn)材料及方法

1.1 實(shí)驗(yàn)儀器

萬能生物材料試驗(yàn)機(jī)（日本島津公司AG-ISM20kN型），高清位移攝像裝置（深圳京航科技有限公司JHSM1400F）及配套數(shù)據(jù)分析軟件（四川大學(xué)力學(xué)測(cè)試中心），CCD三維光學(xué)平臺(tái)系統(tǒng)（運(yùn)動(dòng)平臺(tái)7STA02100A，平臺(tái)控制器7SC304，精密手動(dòng)微調(diào)平臺(tái)MBZ-A），雙能X射線骨密度測(cè)量?jī)x（美國通用公司，DPX-NT，SFDA），內(nèi)固定材料及實(shí)驗(yàn)配套器械（3.5 mm重建接骨板與配套螺釘、7.3 mm空心加壓螺釘，強(qiáng)生上海醫(yī)療器械有限公司），C形臂X射線機(jī)（德國Ziehm solo，分辨率1 k×1 k ×12 bit），義齒基托樹脂(Ⅱ型，上海新世紀(jì)齒科材料有限公司)等。

1.2 骨盆標(biāo)本及制備

成人防腐尸體骨盆8具（男6具，女2具），由西南醫(yī)科大學(xué)解剖教研室提供，年齡35～62歲，平均50.2歲。標(biāo)本自腰4～5平面至雙側(cè)股骨近端橫斷，剔除與本實(shí)驗(yàn)無關(guān)的組織，保留雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及附屬結(jié)構(gòu)、雙側(cè)髖關(guān)節(jié)及附屬結(jié)構(gòu)、恥骨聯(lián)合及附屬結(jié)構(gòu)、雙側(cè)骶棘韌帶和雙側(cè)骶結(jié)節(jié)韌帶。福爾馬林液浸泡，儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?/p>

1.3 標(biāo)本固定及夾具準(zhǔn)備

依次編號(hào)，腰4、5椎體及雙側(cè)股骨用義齒基托樹脂包埋，凝固成形；自制澆灌模具，約15°角度底座（見圖1）。單足站立剪切負(fù)荷加載固定材料（模擬外展肌群抗衡骨盆傾斜）：標(biāo)本髂骨緣，選5孔重建鋼板預(yù)彎塑形后鉆孔，數(shù)根直徑1.2 mm鋼絲，穿引后鏈接固定可調(diào)節(jié)螺栓（見圖2）。

圖1 制備的骨盆標(biāo)本

圖2 力學(xué)試驗(yàn)裝備圖解

1.4 生物力學(xué)測(cè)試

對(duì)照組：骨盆恥骨聯(lián)合相對(duì)緣放置標(biāo)記球，保持雙側(cè)髂前上棘與恥骨聯(lián)合處于同一冠狀平面，固定生物材料試驗(yàn)機(jī)上，安裝調(diào)節(jié)測(cè)試裝置（見圖3），預(yù)加載消除蠕變，勻速載負(fù)荷記錄雙足靜止站立恥骨聯(lián)合相對(duì)位移圖像及數(shù)據(jù)，卸載標(biāo)本。骨盆標(biāo)本一側(cè)包埋的股骨放于自制15°角度底座上，鋼絲螺栓鏈接模擬外展肌群抗衡骨盆傾斜，保持兩側(cè)髂嵴連線平行于地面，兩側(cè)髂前上棘與恥骨聯(lián)合平面垂直地面，股骨冠狀面相對(duì)骨盆內(nèi)收15°，矢狀面內(nèi)旋5-10°[5]（見圖4），勻速載負(fù)荷記錄單足靜止站立恥骨聯(lián)合相對(duì)位移圖像及數(shù)據(jù)后，卸載標(biāo)本。

圖3 對(duì)照組標(biāo)本3雙足站立力學(xué)測(cè)試

圖4 對(duì)照組標(biāo)本3單足站立力學(xué)測(cè)試

Tile B1型損傷模型建立：鋸斷恥骨聯(lián)合4條韌帶及纖維軟骨環(huán)等，手術(shù)刀切斷并剝開雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)前韌帶，旋轉(zhuǎn)分離外力致恥骨聯(lián)合分離≥2.5 cm。

空心螺釘組：復(fù)位鉗協(xié)助復(fù)位骨盆恥骨聯(lián)合，標(biāo)記進(jìn)釘點(diǎn)為恥骨結(jié)節(jié)與恥骨上支移行處，出釘點(diǎn)為恥骨結(jié)節(jié)外緣前下方，導(dǎo)針自外上向內(nèi)下傾斜約10°，自頭側(cè)向尾端傾斜5°[3]（見圖5）。2.5 mm克氏針低速鉆入，測(cè)量長(zhǎng)度，鉆孔，沿導(dǎo)針擰入直徑7.3 mm長(zhǎng)度55 mm空心螺釘。固定完畢，同前載負(fù)荷記錄雙足靜止站立及單足靜止站立恥骨聯(lián)合相對(duì)位移圖像及數(shù)據(jù)（見圖6），卸載標(biāo)本，取出內(nèi)固定。

圖5 標(biāo)本1空心螺釘操作透視

圖6 標(biāo)本1空心螺釘固定

鋼板組：復(fù)位鉗協(xié)助復(fù)位骨盆恥骨聯(lián)合，4孔重建鋼板置恥骨聯(lián)合上方，2.8 mm鉆頭在鋼板一端外側(cè)孔與恥骨下支方向一致鉆孔、測(cè)深，擰入3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘，同法在鋼板另一端擰入第二枚皮質(zhì)骨螺釘，內(nèi)側(cè)兩螺釘冠狀面上與恥骨聯(lián)合垂直線5°～10°外側(cè)成角（見圖7），螺釘長(zhǎng)度28 mm、32 mm。固定完畢，同前載負(fù)荷記錄雙足靜止站立及單足靜止站立恥骨聯(lián)合相對(duì)位移圖像及數(shù)據(jù)（見圖8），卸載標(biāo)本，取出內(nèi)固定。

依次完成其余骨盆標(biāo)本生物力學(xué)測(cè)試，實(shí)驗(yàn)過程中保持骨盆標(biāo)本濕潤(rùn)。骨盆標(biāo)本加載完畢，檢查骨盆環(huán)有無破損或骨折。

圖7 標(biāo)本2鋼板固定操作透視

圖8 標(biāo)本2鋼板固定

1.5 生物力學(xué)測(cè)試恥骨聯(lián)合的相對(duì)位移換算

生物力學(xué)測(cè)試為一組互相垂直的攝像頭分別采集位移圖像，再經(jīng)坐標(biāo)換算得到目標(biāo)的三維位移情況，通過計(jì)算機(jī)處理軟件換算得出恥骨聯(lián)合上下/垂直方向位移數(shù)據(jù)、左右/水平方向位移數(shù)據(jù)、前后方向位移數(shù)據(jù)（四川大學(xué)力學(xué)測(cè)試中心協(xié)助完成）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示。所得數(shù)據(jù)先行正態(tài)分布和方差齊性檢驗(yàn)，條件滿足后進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的方差分析，并用Bonferroni校正檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

肉眼觀察標(biāo)本形態(tài)、軟組織及骨性結(jié)構(gòu)無異常。X射透視：無骨折，結(jié)核、腫瘤等病變。

三組生物力學(xué)依次測(cè)試完畢，骨盆標(biāo)本或骨盆內(nèi)固定模型未發(fā)現(xiàn)骨折、韌帶及內(nèi)固定物松動(dòng)、斷裂，未見明顯解剖結(jié)構(gòu)、形態(tài)異常等。

2.2 骨密度測(cè)定情況

雙能X射線骨密度測(cè)量?jī)x取髖部周圍骨密度作為標(biāo)準(zhǔn)測(cè)量點(diǎn)，8具骨盆標(biāo)本髖關(guān)節(jié)周圍BMD為（0.4256±0.0561）g/cm，同性骨峰值/T值為-4.3±0.6761。

2.3 三組雙足靜止站立生物力學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)果

2.3.1 三組雙足靜止站立位載負(fù)荷恥骨聯(lián)合水平方向位移

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：各組間水平方向位移差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=155.574，P＜0.05），不同載負(fù)荷間水平位移差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=82.597，P＜0.05），且載負(fù)荷與組別間存在交互效應(yīng)（F=49.595，P＜0.05）。對(duì)水平方向位移結(jié)果在各載負(fù)荷不同組別之間比較，結(jié)果顯示：不同載負(fù)荷下，鋼板組和空心釘組水平方向位移明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），鋼板組水平方向位移明顯高于空心釘組（P＜0.05）。對(duì)水平方向位移結(jié)果進(jìn)行各組內(nèi)不同負(fù)荷點(diǎn)之間比較，結(jié)果顯示：鋼板600 N點(diǎn)水平位移值高于其他載負(fù)荷點(diǎn)（P＜0.05）（見表1）。

表1 三組雙足靜止站立位載負(fù)荷恥骨聯(lián)合水平方向位移（n=8，單位：mm）

2.3.2 三組雙足靜止站立位載負(fù)荷恥骨聯(lián)合前后方向位移

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：各組間前后方向位移差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=84.887，P＜0.05），不同載負(fù)荷間前后位移比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=17.780，P＜0.05），且載負(fù)荷與組別間存在交互效應(yīng)（F=12.151，P＜0.05）。對(duì)前后方向位移結(jié)果在各載負(fù)荷不同組別之間比較，結(jié)果顯示：不同載負(fù)荷下，鋼板組和空心釘組前后方向位移明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），鋼板組前后方向位移明顯高于空心釘組（P＜0.05）。對(duì)前后方向位移結(jié)果進(jìn)行各組內(nèi)不同負(fù)荷點(diǎn)之間比較，結(jié)果顯示：鋼板600 N點(diǎn)前后位移值高于其他載負(fù)荷點(diǎn)（P＜0.05）（見表2）。

表2 三組雙足靜止站立位載負(fù)荷恥骨聯(lián)合前后方向位移（n=8，單位：mm）

2.3.3 三組雙足靜止站立載負(fù)荷恥骨聯(lián)合上下方向的位移

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：各組間上下方向位移差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=157.187，P＜0.05），不同載負(fù)荷間上下位移比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=48.819，P＜0.05），且載負(fù)荷與組別間存在交互效應(yīng)（F=15.482，P＜0.05）。對(duì)上下方向位移結(jié)果在各載負(fù)荷不同組別之間比較，結(jié)果顯示：不同載負(fù)荷下，鋼板組和空心釘組上下方向位移明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），鋼板組上下方向位移明顯高于空心釘組（P＜0.05）。對(duì)上下方向位移結(jié)果進(jìn)行各組內(nèi)不同負(fù)荷點(diǎn)之間比較，結(jié)果顯示：鋼板400 N點(diǎn)上下位移值高于其他載負(fù)荷點(diǎn)（P＜0.05）（見表3）。

表3 三組雙足靜止站立載負(fù)荷恥骨聯(lián)合上下方向的位移（n=8，單位：mm）

2.4 三組單足靜止站立生物力學(xué)數(shù)據(jù)結(jié)果

2.4.1 三組單足靜止站立載負(fù)荷恥骨聯(lián)合水平方向的位移

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：各組間水平方向位移差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=301.276，P＜0.05），不同載負(fù)荷間水平位移比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=38.058，P＜0.05），且載負(fù)荷與組別間存在交互效應(yīng)（F=26.883，P＜0.05）。對(duì)水平方向位移結(jié)果在各載負(fù)荷不同組別之間比較，結(jié)果顯示：不同載負(fù)荷下，鋼板組和空心釘組水平方向位移明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），鋼板組水平方向位移明顯高于空心釘組（P＜0.05）。對(duì)水平方向位移結(jié)果進(jìn)行各組內(nèi)不同負(fù)荷點(diǎn)之間比較，結(jié)果顯示：鋼板400N點(diǎn)水平位移值高于其他載負(fù)荷點(diǎn)（P＜0.05）（見表4）。

表4 三組單足靜止站立位載負(fù)荷恥骨聯(lián)合水平方向位移（n=8，單位：mm）

2.4.2 三組單足靜止站立載負(fù)荷恥骨聯(lián)合前后方向的位移

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：各組間前后方向位移差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=169.183，P＜0.05），不同載負(fù)荷間前后位移比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=61.829，P＜0.05），且載負(fù)荷與組別間存在交互效應(yīng)（F=18.995，P＜0.05）。對(duì)前后方向位移結(jié)果在各載負(fù)荷不同組別之間比較，結(jié)果顯示：不同載負(fù)荷下，鋼板組和空心釘組前后方向位移明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），鋼板組前后方向位移明顯高于空心釘組（P＜0.05）。對(duì)前后方向位移結(jié)果進(jìn)行各組內(nèi)不同負(fù)荷點(diǎn)之間比較，結(jié)果顯示：鋼板400 N點(diǎn)前后位移值高于其他載負(fù)荷點(diǎn)（P＜0.05）（見表5）。

表5 三組單足靜止站立載負(fù)荷恥骨聯(lián)合前后方向的位移（n=8，單位：mm）

2.4.3 三組單足靜止站立載負(fù)荷恥骨聯(lián)合上下方向的位移

重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示：各組間上下方向位移差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=52.439，P＜0.05），不同載負(fù)荷間上下位移比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=14.477，P＜0.05），且載負(fù)荷與組別間存在交互效應(yīng)（F=10.536，P＜0.05）。對(duì)上下方向位移結(jié)果在各載負(fù)荷不同組別之間比較，結(jié)果顯示：不同載負(fù)荷下，鋼板組和空心釘組上下方向位移明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），空心釘組上下方向位移明顯高于鋼板組（P＜0.05）。對(duì)上下方向位移結(jié)果進(jìn)行各組內(nèi)不同負(fù)荷點(diǎn)之間比較，結(jié)果顯示：空心螺釘400 N點(diǎn)上下位移值高于其他載負(fù)荷點(diǎn)（P＜0.05）（見表6）。

表6 三組單足靜止站立載負(fù)荷恥骨聯(lián)合前后方向的位移（n=8，單位：mm）

3 討 論

3.1 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)初衷

恥骨聯(lián)合分離為主要表現(xiàn)的Tile B1型損傷內(nèi)固定以鋼板系統(tǒng)及空心螺釘系統(tǒng)為主，已廣為醫(yī)務(wù)工作者接受[6-7]，當(dāng)前針對(duì)其生物力學(xué)研究報(bào)道多選擇單一方式載負(fù)荷位移測(cè)量，研究方法、研究?jī)?nèi)容及研究形式等相對(duì)單一，缺少進(jìn)一步深入研究。

雙足靜止站立人體上半身重力通過后方骶股弓及前方副弓傳導(dǎo)，骨盆恥骨聯(lián)合受到一定的張應(yīng)力，而人體在平地常速步態(tài)行走時(shí)，雙足負(fù)重相僅占一個(gè)步態(tài)周期的27%，且由于動(dòng)態(tài)行走，軀體擺動(dòng)，該期恥骨聯(lián)合承受動(dòng)態(tài)的張應(yīng)力及剪切應(yīng)力[8]，單純雙足靜止站立實(shí)驗(yàn)指標(biāo)不足以充分證實(shí)恥骨聯(lián)合分離固定物所提供的生物力學(xué)穩(wěn)定性，所以需要能代表人體在平地常速步態(tài)行走時(shí)恥骨聯(lián)合所承受應(yīng)力的測(cè)試指標(biāo)，單足靜止站立位，負(fù)重側(cè)半骨盆相對(duì)不動(dòng)，對(duì)側(cè)半骨盆因重力有向下位移趨勢(shì)，恥骨聯(lián)合承受較大的剪切應(yīng)力和壓應(yīng)力，在沒有更好的可行的測(cè)試指標(biāo)前，聯(lián)合單足靜態(tài)站立位恥骨聯(lián)合的應(yīng)力測(cè)試不失為理想的指標(biāo)。

骨盆環(huán)結(jié)構(gòu)對(duì)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性影響極其復(fù)雜，雙足靜態(tài)站立位，后環(huán)結(jié)構(gòu)對(duì)骨盆環(huán)的穩(wěn)定性占60%，前環(huán)結(jié)構(gòu)占40%，但動(dòng)態(tài)位，前方結(jié)構(gòu)對(duì)骨盆環(huán)穩(wěn)定性影響更大[2]。研究發(fā)現(xiàn)，骨盆前環(huán)的穩(wěn)定性影響并決定后環(huán)的載負(fù)荷及位移程度[9-11]。單前環(huán)分離，僅需前環(huán)固定，尤其TileB1型損傷，且內(nèi)固定比外固定具有更加穩(wěn)定和堅(jiān)強(qiáng)的固定效果[12]。

針對(duì)載負(fù)荷大小，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及預(yù)實(shí)驗(yàn)：甲醛浸泡的尸體標(biāo)本雙足靜止站立狀態(tài)下，骨盆標(biāo)本彈性形變上限（即屈服點(diǎn)）男性2 860N，女性2 473N[13]；有學(xué)者認(rèn)為骨盆標(biāo)本載負(fù)荷進(jìn)行有價(jià)值的反復(fù)多次力學(xué)測(cè)試，建議雙足站立位按人體重70 kg，上軀干占體重76.9%，即528N作為參考[14]；另Sch?ffler等測(cè)試單足站立載負(fù)荷選擇250 N（最大332 N）[15]。參考以上文獻(xiàn)結(jié)合本組預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果，選擇雙足靜止站立和單足靜止站立最大載負(fù)荷分別是600 N和400 N，模擬人體生理狀態(tài)下不同內(nèi)固定物等效性測(cè)定。

空心螺釘固定恥骨聯(lián)合分離出入點(diǎn)標(biāo)記，廣為臨床醫(yī)師認(rèn)可，該部位骨質(zhì)較多、寬且厚，空心螺釘把持力大，手術(shù)操作安全，成人空心螺釘選擇直徑6.5 mm或7.3 mm[16-18]。鋼板固定該類損傷，當(dāng)前仍推廣單塊4孔至6孔普通鋼板放置恥骨聯(lián)合上方[12,17,19-20]，鋼板螺釘應(yīng)該與恥骨下支方向一致，使鋼板螺釘在恥骨下支骨質(zhì)中把持力最有效和最大化。

3.2 生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析及指導(dǎo)意義

兩種體位下骨盆標(biāo)本隨載負(fù)荷的增加，恥骨聯(lián)合間隙隨之增寬，即載負(fù)荷與恥骨聯(lián)合的分離位移呈正相關(guān)。

兩種體位，空心螺釘固定在恥骨聯(lián)合水平及前后方向的穩(wěn)定性明顯優(yōu)于鋼板固定（P＜0.05），但均不能達(dá)到對(duì)照組的穩(wěn)定性。恥骨聯(lián)合主要由前、后、上、下韌帶等結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，切斷這些韌帶后固定的空心螺釘位于該結(jié)構(gòu)中心位置，從結(jié)構(gòu)力學(xué)角度來看，中心位固定既穩(wěn)定防旋又最大程度減少應(yīng)力遮擋，對(duì)于恥骨聯(lián)合的力學(xué)平衡達(dá)到優(yōu)化，另外該7.3 mm空心螺釘螺紋深度1.25 mm具有較強(qiáng)拉力效應(yīng)，控制骨盆恥骨聯(lián)合分離，對(duì)抗恥骨聯(lián)合分離外旋張應(yīng)力。

雙足靜止站立體位，恥骨聯(lián)合主要承受張應(yīng)力，而在單足靜止站立體位，恥骨聯(lián)合則承受較大的剪切應(yīng)力，本實(shí)驗(yàn)對(duì)照組單足靜止站立體位恥骨聯(lián)合上下方向位移約是雙足站立體位的4～10倍。雙足靜止站立和單足靜止站立體位，空心螺釘固定恥骨聯(lián)合對(duì)抗上下方向剪切力應(yīng)力明顯低于鋼板組。重建鋼板放置恥骨聯(lián)合上方，近似張力側(cè)，對(duì)抗恥骨聯(lián)合上下剪切應(yīng)力主要依賴皮質(zhì)骨螺釘與骨把持力所決定的鋼板與骨界面摩擦力；空心螺釘固定在恥骨聯(lián)合冠狀面及矢狀面均有約5°和10°成角，使其拉力效應(yīng)因垂直方向剪切應(yīng)力使其優(yōu)勢(shì)減弱。

3.3 本研究不足

骨盆標(biāo)本的生物力學(xué)測(cè)試，國內(nèi)外80%以上均選用防腐標(biāo)本，但防腐處理的標(biāo)本與新鮮骨盆標(biāo)本在生物力學(xué)性能上有差異，福爾馬林液浸泡的尸體骨標(biāo)本，會(huì)使骨的鈣、磷等丟失，骨密度下降，同時(shí)骨的彈性模量增加[21]。理論上對(duì)實(shí)驗(yàn)操作及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果有影響。實(shí)驗(yàn)標(biāo)本樣本量偏小，骨盆標(biāo)本反復(fù)多次力學(xué)測(cè)試，理論上對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定的影響。

4 結(jié) 論

本實(shí)驗(yàn)生物力學(xué)測(cè)試對(duì)抗恥骨聯(lián)合水平、前后方向的張應(yīng)力空心螺釘比鋼板提供更強(qiáng)力學(xué)穩(wěn)定性；在對(duì)抗上下方向剪切應(yīng)力重建鋼板較空心螺釘提供更堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定性；兩種內(nèi)固定的穩(wěn)定性仍無法達(dá)到完整骨盆的恥骨聯(lián)合穩(wěn)定性。

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