通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

房宗寶 謝愛瓊 鄭慶浩 曾勝

慢性心力衰竭是指慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重, 使心肌收縮力減弱, 不能維持心排血量,最后導(dǎo)致全身組織臟器灌注不足和循環(huán)淤血的臨床綜合征。近年來, 對心力衰竭治療的研究雖取得一定成就, 但藥物仍是目前治療的主要手段, 而患者的病死率仍居高不下。本研究對慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療, 以觀察通心絡(luò)膠囊和曲美他嗪對慢性心力衰竭的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年7月～2017年7月在本院收治的慢性心力衰竭患者82例, 男 45例, 女 37例, 平均年齡(56.5±13.6)歲。其中46例為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,12例為風(fēng)濕性心瓣膜病, 15例為高血壓性心臟病, 9例為擴張型心肌病。按美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級標準, 心功能Ⅱ級27例, 心功能Ⅲ級34例, 心功能Ⅳ級21例。排除急性心肌梗死、伴有嚴重的慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能不全等疾病以及對通心絡(luò)膠囊過敏患者。將患者隨機分為對照組及治療組, 每組41例。

1. 2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)治療, 給予休息、限鹽、積極治療心力衰竭的病因, 常規(guī)給予強心、利尿、血管擴張劑及他汀類、阿司匹林等臨床常規(guī)性藥物。治療組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上同時口服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)有限公司)2粒, 3次/d；曲美他嗪(施維雅天津制藥有限公司)20 mg, 3次/d。所有患者的治療療程均為3個月。

1. 3 觀察指標 觀察兩組治療效果, 并比較治療前后LVEF、LVEDD及NT-proBNP的變化。

1. 4 療效判定標準 依據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會制定的分級標準進行評定, 顯效：心功能分級改善Ⅱ級以上；有效：心功能分級改善Ⅰ級 ；無效：心功能無改善甚至惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心功能療效比較 治療組和對照組的總有效率分別為95.12%、80.49%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組LVEDD、LVEF比較 兩組患者治療后LVEDD較治療前明顯下降, LVEF明顯升高, 且治療組LVEDD、LVEF水平改善程度均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組NT-proBNP水平比較 兩組患者治療后NT-proBNP水平較治療前明顯下降, 且治療組NT-proBNP水平改善程度優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組心功能療效比較(n, %)

表2 兩組治療前后LVEF、LVEDD比較±s)

表2 兩組治療前后LVEF、LVEDD比較±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后治療組 41 63.95±7.67 54.56±6.64ab 39.32±10.94 52.63±9.28ab對照組 41 64.28±7.72 59.88±6.97a 38.95±11.32 47.22±8.84a t 0.194 3.534 0.150 2.703 P 0.847 0.001 0.881 0.008

表3 兩組治療前后NT-proBNP水平比較(±s, pg/ml)

表3 兩組治療前后NT-proBNP水平比較(±s, pg/ml)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 41 1243.36±156.87 405.87±86.45ab對照組 41 1223.73±150.26 520.19±94.82a t 0.579 5.705 P 0.564 0.000

3 討論

通心絡(luò)膠囊是依據(jù)中醫(yī)絡(luò)病理論研制的一種中成藥, 由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、酸棗仁、冰片等成分組成, 具有益氣活血、通絡(luò)止痛之功效［1］。方中以人參補益心氣, 使氣旺以推動血液運行, 是為君藥。以水蛭活血化瘀, 通經(jīng)透絡(luò)；以土鱉蟲逐瘀通絡(luò)；以全蝎、蜈蚣、蟬蛻等蟲類藥, 取其善走之性, 引諸藥通經(jīng)透絡(luò), 是為臣藥。以赤芍活血散血, 行瘀止痛；以冰片芳香走散, 使壅塞通利,則經(jīng)絡(luò)通暢, 是為佐使藥。諸藥合用, 相得益彰, 共奏益氣活血, 通絡(luò)止痛之效。現(xiàn)代藥理研究顯示, 通心絡(luò)膠囊有抗凝、降低血脂、增加纖溶活性作用；能改善缺血損傷引起的內(nèi)皮細胞功能不良［2］；能促進心臟側(cè)支循環(huán), 改善微循環(huán)障礙［3］, 增加缺血區(qū)心肌細胞供血, 從而改善心功能。

曲美他嗪是一種新型的改善心肌細胞缺血藥物, 能夠降低脂肪酸的氧化速率, 提高葡萄糖氧化率, 增加腺苷三磷酸(ATP)生成水平, 以改善心肌的收縮及舒張功能［4-7］。此外,曲美他嗪可以減輕缺血造成的細胞酸中毒、減少自由基生成、減少細胞膜脂質(zhì)過氧化作用, 從而保護心肌細胞、保護心肌細胞缺血時的代謝活動, 以達到改善心功能的作用［8-10］。

本研究結(jié)果顯示, 治療組和對照組的總有效率分別為95.12%、80.49%, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后LVEDD較治療前明顯下降, LVEF明顯升高, 且治療組LVEDD、LVEF水平改善程度均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后NT-proBNP水平較治療前明顯下降, 且治療組NT-proBNP水平改善程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 慢性心力衰竭在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療可明顯改善心臟供血, 增強心肌細胞收縮力, 起到良好協(xié)同作用, 提高了臨床療效, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 吳以嶺. 中醫(yī)絡(luò)病學(xué)說與心腦血管病. 北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:402-403, 374-375.

［2］ 趙明奇, 劉艷, 趙丹洋, 等. 通心絡(luò)改善心肌供血的NO機制研究. 中國實驗方劑學(xué)雜志, 2003, 9(6):43-45.

［3］ 劉建勛, 尚曉泓, 王剛. 通心絡(luò)膠囊對實驗性心肌缺血、心律失常及實驗性高脂血癥的影響. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志, 1997,27(7):425-428.

［4］ Marzilli M. Cardioprotective effects of trim etazidine:a review.Current Medical Research & Opinion, 2003, 19(7):661-672.

［5］ Kantor PF, Lucien A, Kozak R, et al. T he antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondrial longchain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase. Circulation Research, 2000,86(5):580-588.

［6］ Szwed H, Sadowski Z, Pachocki R, et al. Anti-Ischaemic Eff icacy and Tolerability of Trimetazidine in Elderly Patients with Angina Pectoris. Clinical Drug Investigation, 2000, 19(1):1-8.

［7］ 張香素. 曲美他嗪聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病合并慢性心力衰竭的臨床效果. 中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2017, 24(7):44-46.

［8］ 馬湖蕊, 張妍, 賈云. 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病30例. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(12):2873-2874.

［9］ 張媛華. 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療心肌缺血的療效觀察.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014(12):84.

［10］ 魏艷芳. 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛效果觀察. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 12(10):26-27.