血漿NT-proBNP水平評(píng)估早期慢性阻塞性肺疾病對(duì)左心功能的臨床研究

潘小青 陳泳祥 申海燕 冼偉玲 鄧麗文

慢阻肺是一種常見的、可以預(yù)防和治療的疾病, 大多數(shù)慢阻肺患者存在重大的共患慢性疾病(共患病)［1］。慢阻肺任何嚴(yán)重程度均可存在共患病, 其中心血管疾病是慢阻肺最常見的和最重要的共患病, 也是導(dǎo)致慢阻肺患者死亡的首要原因［2,3］。有證據(jù)表明［4］慢阻肺患者發(fā)生的心肌損害容易被忽視, 約30%的穩(wěn)定期的慢阻肺患者合并一定程度的心力衰竭；重要的是, 有癥狀的并發(fā)癥也可以因?yàn)榕c慢阻肺相結(jié)合而被忽視。國外已有研究發(fā)現(xiàn)［5］, 慢阻肺病情早期可能已經(jīng)對(duì)心臟產(chǎn)生損害, 即早期輕癥的慢阻肺患者沒出現(xiàn)右心功能前已出現(xiàn)左心功能障礙, 而且常為無癥狀或癥狀輕微。本研究通過監(jiān)測(cè)早期輕癥的慢阻肺患者(包括急性加重期和穩(wěn)定期)的NT-proBNP水平變化, 并結(jié)合年齡因素探討早期慢阻肺對(duì)心臟左心功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月本院收治的早期慢阻肺患者50例作為試驗(yàn)組, 所有患者均符合符合我國2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的慢阻肺診治標(biāo)準(zhǔn), 并根據(jù)肺功能進(jìn)行分度, 排除標(biāo)準(zhǔn)：已有肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、心臟疾病等疾病。其中男35例, 女15例, 平均年齡(72.50±9.60)歲。另取40例同期健康體檢者作為對(duì)照組, 其中男20例, 女 20例, 平均年齡(70.18±8.97)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 試驗(yàn)組在常規(guī)治療前后檢測(cè)NT-proBNP水平,對(duì)照組直接檢測(cè)血清NT-proBNP水平。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較試驗(yàn)組治療前與對(duì)照組血清NT-proBNP、LVEF、FEV1%、FEV1/FVC水平以及試驗(yàn)組治療前后血清NT-proBNP水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2. 1 兩組NT-proBNP、FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平比較 試驗(yàn)組治療前NT-proBNP水平(417.40±258.41)pg/ml高于對(duì)照組的(76.69±10.94)pg/ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組的FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平略低于對(duì)照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組NT-proBNP、FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平比較(±s)

表1 兩組NT-proBNP、FEV1%、FEV1/FVC、LVEF水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) NT-proBNP(pg/ml) FEV1%(%) FEV1/FVC(%) LVEF(ml)試驗(yàn)組 50 417.40±258.41a 90.90±2.12 79.55±1.54 66.81±6.96對(duì)照組 40 76.69±10.94 91.80±2.51 80.25±2.31 69.00±5.70

2. 2 試驗(yàn)組治療前后NT-proBNP水平比較 試驗(yàn)組治療前的NT-proBNP(417.40±258.41)pg/ml高于治療后的(134.45±208.43)pg/ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 試驗(yàn)組治療前后NT-proBNP水平比較(±s, pg/ml)

表2 試驗(yàn)組治療前后NT-proBNP水平比較(±s, pg/ml)

注：與治療前比較, aP＜0.05

時(shí)間 NT-proBNP治療前 417.40±258.41治療后 134.45±208.43a t 6.027 P＜0.05

3 討論

2017年的《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防的全球倡議》指出, 慢阻肺急性加重及并發(fā)癥影響患者個(gè)體疾病及嚴(yán)重程度。目前國內(nèi)外大量研究表明［2,4］, 慢阻肺不是局限于肺的一種疾病, 更是一種全身性疾病, 其中心血管系統(tǒng)疾病是最重要的合并癥, 也是導(dǎo)致慢阻肺患者死亡的首要原因。有證據(jù)表明［5-7］慢阻肺患者發(fā)生的心肌損害易被忽視,因早期輕癥慢阻肺患者未現(xiàn)右心功能前已出現(xiàn)左心功能障礙, 且常為無癥狀或癥狀輕微。而NT-proBNP主要由左心室分泌, 其升高程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比［8］。并且NT-proBNP具有個(gè)體變異較小、體外穩(wěn)定性好、檢測(cè)方法一致等優(yōu)點(diǎn), 更有利于心肌損害的診斷［9,10］。對(duì)早期輕度慢阻肺患者進(jìn)行血清NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)左心功能的變化, 從而及早對(duì)早期慢阻肺患者的共患病進(jìn)行干預(yù)和治療。

本研究結(jié)果顯示, 一般規(guī)范治療可在一定程度上降低輕度慢阻肺患者的血清NT-proBNP水平。在輕度慢阻肺患者中的血清NT-proBNP水平出現(xiàn)升高, 反映患者心肌已有相應(yīng)的損害。早期慢阻肺患者的FEV1、FEV1/FVC和LVEF水平未有明顯下降。早期慢阻肺患者因無癥狀或癥狀輕微, 未影響日常生活, 通常未給予重視和治療, 關(guān)注心肌損傷更延遲［10,11］。依據(jù)本研究, 通過檢測(cè)早期輕度慢阻肺患者血清NT-proBNP水平改變, 及早發(fā)現(xiàn)其左心功能情況, 在規(guī)范治療肺部疾病同時(shí), 盡早進(jìn)行相關(guān)治療措施(如降低心臟負(fù)荷、預(yù)防心肌重構(gòu)等), 以減少心血管的并發(fā)癥；此檢測(cè)項(xiàng)目廣泛應(yīng)用于慢阻肺的診治過程中, 通過早診斷、早治療, 對(duì)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及社會(huì)負(fù)擔(dān), 降低死亡率具有積極的作用。

［1］ Werner, Seeger, Yochai, et al. Pulmonary hypertension in chronic lung diseases. Journal of American College of Cardiology, 2013,62(25):D109-D116.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版) . 中華結(jié)核和呼吸雜志,2013, 36(4):255-264．

［3］ Vestbo J, Hurd SS, Agus tí AG, et al. Global s trategy for the diagnosis, management, and preve ntion of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med, 2007, 176(6):1256-1276.

［4］ 尹濤, 管淑紅, 等. 慢性阻塞性肺病患者血清中鈉尿肽水平變化和臨床意義. 中國醫(yī)學(xué)工程, 2011, 19(6):42-43.

［5］ Koichi N, Takashi N, Katsuya O, et al. Changes in plasma levels of B-type natriuretic peptide with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2014, 9(default):155-162.

［6］ 楊澄清, 胡蘇萍, 文佳, 等 . BNP在COPD 合并不同心功能不全的臨床應(yīng)用價(jià)值. 臨床肺科雜志, 2010, 15(1):26-28.

［7］ Gale CP, Whi te JE, Hunter A, et al. Predicting mortality and hospital admission in patients with COPD: significance of NT pro-BNP, clinical and echocardiographic assessment．J Cardiovasc Med( Hagerstown), 2011, 12(9):613-618．

［8］ 楊春霞. B型鈉尿肽的生物學(xué)特征及其研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 24(4):399-401.

［9］ NT-porBNP臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)小組．NT-proBNP臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)．中國心血管病研究, 2011, 9(6):401-408．

［10］ 陸永怡. N氨基末端腦鈉肽前體水平對(duì)急性心力衰竭患者近期預(yù)后評(píng)估的臨床研究. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2011, 15(9):17-19.

［11］ 陳鑄雄, 廖鑑能. 血清B型鈉尿肽水平對(duì)早期慢性阻塞性肺疾病左心功能的預(yù)測(cè)價(jià)值. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2014, 11(4):147-149.