白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后并發(fā)癥的分析及應(yīng)對策略

賈新山

研究顯示, 白內(nèi)障是我國老年人致盲的首要原因, 且其發(fā)病率逐漸上升［1,2］。經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展, 超聲乳化術(shù)成為治療白內(nèi)障最為有效的手段, 具有安全度高、切口小、愈合快、視力恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn), 現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。但由于手術(shù)本身的創(chuàng)傷性和術(shù)者水平的高低, 手術(shù)也存在著不同程度的術(shù)后并發(fā)癥?，F(xiàn)將2016年1月～2017年6月93例于本院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2017年6月于本院行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者93例(102眼)的臨床資料, 其中男44例、女49例, 年齡47～83歲, 平均年齡(65.4±6.2)歲,病程3～5年, 平均病程(4.1±0.6)年。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 患者術(shù)前常規(guī)沖洗淚道、散瞳等準(zhǔn)備工作, 予麻醉后做鞏膜隧道切口(主切口)和角膜側(cè)切口(輔助切口)。前房注入透明質(zhì)酸鈉, 環(huán)形撕囊后予水分離、水分層。超聲乳化時間為12～130 s, 隨后吸出乳化的晶狀體核, 抽凈殘余皮質(zhì), 囊內(nèi)注入粘彈劑, 用人工晶狀體推注器由主切口注入人工晶體, 調(diào)節(jié)晶體位置。吸凈殘余粘彈劑, 封閉切口,術(shù)畢, 結(jié)膜囊涂布霉素地塞米松眼膏, 無菌紗布包術(shù)眼。

1. 2. 2 并發(fā)癥治療方法 0～2級角膜內(nèi)皮水腫予妥布霉素地塞米松滴眼液局部治療, 3級角膜內(nèi)皮水腫者, 給予貝復(fù)舒及頻滴碘必舒滴眼液治療；眼內(nèi)壓增高＞3.99 kPa患者,給予局部加強(qiáng)抗炎和馬來酸賽馬洛爾滴眼液降眼壓治療；眼內(nèi)炎、患者無房前化膿及玻璃體渾濁, 給予萬古霉素、頭孢他啶前房灌洗治療。

2 結(jié)果

術(shù)后出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫15眼(14.71%), 其中0～2級水腫11眼, 3級水腫4眼；眼內(nèi)壓增高6眼(5.88%)；眼內(nèi)炎2眼(1.96%)。術(shù)后共24眼發(fā)生并發(fā)癥, 并發(fā)癥總發(fā)生率23.53%。見表1。經(jīng)治療后, 隨訪6個月～2年均未再發(fā)。

表1 102眼術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(眼, %)

3 討論

由于人口老齡化和我國人口眾多的特點(diǎn), 我國白內(nèi)障患者基數(shù)龐大, 并且嚴(yán)重危及老年人的生活質(zhì)量。因此, 作為現(xiàn)階段最有效可靠的手術(shù)來講, 超聲乳化術(shù)極大程度地提高了我國白內(nèi)障患者的治愈率和改善了生活質(zhì)量。但作為有創(chuàng)手術(shù), 就必然帶來了很多術(shù)后并發(fā)癥。白內(nèi)障術(shù)后常見早期并發(fā)癥有角膜水腫、高眼壓、眼內(nèi)炎、術(shù)后眼內(nèi)出血等［3］。在本院常見的并發(fā)癥有角膜水腫、高眼壓、眼內(nèi)炎3種。

角膜水腫是常見的術(shù)后并發(fā)癥。它的產(chǎn)生既包括了內(nèi)皮基數(shù)少的非手術(shù)原因, 也包括因?yàn)槭中g(shù)切口較小、超聲乳化時能量過高等手術(shù)原因。這就要求要從兩方面來防止角膜水腫的發(fā)生：一是做好術(shù)前測定角膜內(nèi)皮數(shù)量的評估工作, 術(shù)中選用對角膜細(xì)胞無任何刺激的沖洗液, 把握好沖洗時間,選用較高性能的粘彈劑；二是嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作流程及操作規(guī)范, 包括：主切口大小與套頭大小一致；術(shù)中超聲能量不宜太高、乳化時間不宜過長；操作輕柔準(zhǔn)確, 減少器械頻繁進(jìn)出前房、避免器械直接接觸角膜內(nèi)皮等。一旦遇到角膜水腫, 可按水腫分級分而治之［4-6］。

高眼壓的原因包括非手術(shù)因素和手術(shù)因素。一是患者既往有房水循環(huán)障礙的基礎(chǔ)疾病, 如閉角型青光眼等；二是術(shù)中粘彈劑未能吸凈或者后囊破裂后玻璃體脫出, 最終堵塞房水循環(huán)通道。較常見的為患者既往有基礎(chǔ)疾病, 予局部加強(qiáng)抗炎和馬來酸賽馬洛爾滴眼液降眼壓治療。如因粘彈劑未能吸凈, 則需吸除囊內(nèi)殘余粘彈劑, 因后囊破裂, 可予甘露醇脫水治療。高眼壓如不及時處理, 可壓迫眼球壁的視網(wǎng)膜神經(jīng), 視神經(jīng)萎縮和變形, 對視力造成嚴(yán)重的影響, 在嚴(yán)重的情況下, 甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)失明等嚴(yán)重癥狀［7,8］。

眼內(nèi)炎是白內(nèi)障術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明［5］, 眼內(nèi)炎的發(fā)生率與手術(shù)方式及預(yù)防措施無統(tǒng)計學(xué)意義。但不能忽略因違反無菌原則而引起的眼內(nèi)炎。目前認(rèn)為手術(shù)引起表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌等致病菌直接進(jìn)入眼內(nèi), 引起眼內(nèi)炎。而一旦發(fā)生眼內(nèi)炎, 治療是關(guān)鍵?？筛鶕?jù)指南［9,10］分3階段治療：第一階段時, 密切觀察 , 必要時前房抗生素灌洗和(或)輔助療法；第二階段時, 予前房抗生素灌洗和玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合輔助療法；第三階段時, 直接采用玻璃體切除手術(shù)和玻璃體內(nèi)注射聯(lián)合輔助法。對于重癥急性化膿性眼內(nèi)炎患者, 應(yīng)全身使用與玻璃體內(nèi)注射藥物相同的抗生素治療。在上述治療方法未能奏效的情況下, 應(yīng)選擇玻璃體手術(shù)。

綜上所述, 白內(nèi)障超聲乳化經(jīng)過數(shù)十年發(fā)展, 技術(shù)成熟,安全性高, 療效可靠。但仍然會出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥。并發(fā)癥如不及時處理, 可能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良后果, 因此需要認(rèn)真學(xué)習(xí)手術(shù)流程, 掌握手術(shù)技巧, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 及時治療并發(fā)癥, 能夠有效控制并發(fā)癥和避免并發(fā)癥造成的嚴(yán)重后果。

［1］ 劉德友, 吳志兵, 郭匡文. 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的并發(fā)癥分析處理. 吉林醫(yī)學(xué), 2015(11):2328.

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