麻醉期間目標導向液體治療對阿爾茨海默病患者胃腸手術(shù)術(shù)后認知功能的干預效果觀察

李娜

AD是神經(jīng)科臨床治療中較為常見的疾病, 該病的發(fā)生及發(fā)展可能與神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生退行性改變有關(guān)。以往有臨床研究已經(jīng)證實, 合理的補液治療可有效降低患者全身麻醉(全麻)手術(shù)治療后出現(xiàn)的認知障礙情況, 對治療效果的改善有積極意義［1］。本次研究為明確針對AD患者麻醉期間最為安全、合理的補液治療方式, 共選取近期收治的86例患者進行隨機分組對比研究, 現(xiàn)將研究進展及對應結(jié)果分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2018年3月本院收治的86例行胃腸手術(shù)治療的AD患者, 研究實施的胃腸手術(shù)中包括：胃癌根治術(shù)28例、結(jié)腸癌根治術(shù)23例、直腸癌根治術(shù)13例、胃穿孔修補術(shù)8例、十二指腸球部穿孔修補術(shù)6例、結(jié)腸包塊切除術(shù)4例、結(jié)腸造瘺術(shù)2例、腸梗阻手術(shù)2例。隨機分成對照組和觀察組, 每組43例。觀察組中男24例, 女19例；年齡53～79歲, 平均年齡(64.15±5.89)歲；病程1～11年,平均病程(4.91±2.12)年。對照組中男22例, 女 21例；年齡55～77歲 , 平均年齡 (63.86±5.92)歲；病程2～10年, 平均病程(4.89±2.20)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：入選對象均符合《阿爾茨海默病診治進展》［2］中相關(guān)診斷標準。排除標準：合并有機體器官嚴重損傷的患者；存在免疫性疾病與感染性疾病的患者；對研究治療存在禁忌證的患者；病案資料缺失、治療依從性較低的患者。本研究已獲本院倫理委員會批準。

1. 3 方法 所有患者均根據(jù)自身情況選取針對性的胃腸手術(shù)治療, 治療前予以常規(guī)麻醉誘導用藥, 具體麻醉步驟：取0.06 mg/kg咪達唑侖、0.3 mg/kg依托咪酯、4 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨進行靜脈推注處理, 行氣管插管處理并連接麻醉呼吸機進行呼吸控制處理, 取用1%～2%七氟醚進行持續(xù)吸入麻醉處理, 術(shù)中將熵指數(shù)維持在50左右, 全程監(jiān)測平均動脈壓(MAP)與心率(HR)水平波動情況,并對體溫水平進行觀察, 避免患者體溫降低至36℃。觀察組在上述麻醉處理后進行目標導向液體治療, 若患者心輸出指數(shù)＞2.5 L/(min·m2)、平均脈動壓＞65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心搏出量指數(shù)＞35 ml/m2則不予以補液治療,待上述指標基本復常后再考慮治療措施的實施。臨床表現(xiàn)異常的患者可靜脈輸注羥乙基淀粉注射液250 ml, 并取0.7 μg(kg·min)多巴酚丁胺進行泵注治療［3］。對照組參考院內(nèi)相關(guān)規(guī)定進行常規(guī)補液治療。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察并對比兩組患者術(shù)前、術(shù)后1、3、7 d精神狀態(tài)及認知功能的差異。其中對患者精神狀態(tài)的評價主要參考MMSE, 認知功能的評價主要參考NIHSS。比較兩組患者腦氧代謝情況, 包括SjvO2、Da-jvO2、CEO2、橈動脈-頸內(nèi)靜脈球部乳酸差(VADL)。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者腦氧代謝情況比較 兩組術(shù)前各項腦氧代謝指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3 d觀察組SjvO2均高于本組術(shù)前、且高于同時期對照組, Da-jvO2、CEO2均低于本組術(shù)前、且低于同時期對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者精神狀態(tài)與認知功能比較 術(shù)前兩組患者MMSE、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3 d觀察組 MMSE評分 (24.68±3.10)、(24.75±3.12)分顯著高于對照組的(19.63±2.51)、(20.16±2.48)分, NIHSS評分(3.25±0.48)、(1.07±0.52)分顯著低于對照組的(4.93±0.45)、(2.58±0.73)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)見表2。

表1 兩組患者腦氧代謝情況比較(±s)

表1 兩組患者腦氧代謝情況比較(±s)

注：與術(shù)后1 d對照組比較, aP＜0.05;與術(shù)前觀察組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 SjvO2(%) Da-jvO2(ml/L) CEO2(%) VADL(mmol/L)觀察組 43 術(shù)前 60.20±5.43 59.78±5.61 33.45±5.74 0.20±0.07術(shù)后1 d 76.25±5.34ab 35.68±5.43ab 25.07±5.09ab 0.19±0.06術(shù)后 3 d 70.36±5.01ab 40.26±5.40ab 28.91±4.15ab 0.19±0.07術(shù)后 7 d 60.05±5.43 57.89±5.67 32.07±4.28 0.20±0.08對照組 43 術(shù)前 60.28±5.37 59.62±5.49 33.47±4.93 0.21±0.06術(shù)后 1 d 64.03±5.43 56.35±5.25 33.32±4.14 0.19±0.07術(shù)后 3 d 63.20±5.42 57.19±5.61 32.75±4.25 0.20±0.08術(shù)后 7 d 62.12±5.38 57.94±5.53 33.05±4.21 0.21±0.07

表2 兩組患者精神狀態(tài)與認知功能比較(±s, 分)

表2 兩組患者精神狀態(tài)與認知功能比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 MMSE評分 NIHSS評分觀察組 43 術(shù)前 25.36±3.04 0.35±0.10術(shù)后1 d 24.68±3.10a 3.25±0.48a術(shù)后3 d 24.75±3.12a 1.07±0.52a術(shù)后7 d 25.01±3.09 0.40±0.09對照組 43 術(shù)前 25.35±3.07 0.37±0.04術(shù)后1 d 19.63±2.51 4.93±0.45術(shù)后3 d 20.16±2.48 2.58±0.73術(shù)后7 d 24.48±2.66 0.43±0.11

3 討論

AD患者在患病初期通常具有記憶障礙、認知障礙及時空間技能損害、執(zhí)行功能障礙等全面性癡呆表現(xiàn)。該病多發(fā)于老年群體, 疾病的發(fā)生除對患者生活質(zhì)量及身心健康有嚴重影響外, 還可能隨疾病發(fā)展引發(fā)一系列感染癥狀, 最終導致患者死亡［4-6］。臨床中針對AD患者主要采用全麻手術(shù)治療, 但患者在術(shù)后可能會出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙, 最終對手術(shù)治療效果及結(jié)局造成較大程度影響。針對此類情況的發(fā)生臨床中常采用補液治療, 且具有一定療效［7-10］。

為探討不同方案補液治療對患者精神狀態(tài)及認知功能障礙的影響程度, 本次研究選取本院近期收治的86例阿爾茨海默癥患者進行隨機分組對比研究。研究結(jié)果表明, 兩組術(shù)前各項腦氧代謝指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3 d觀察組SjvO2均高于本組術(shù)前、且高于同時期對照組, Da-jvO2、CEO2均低于本組術(shù)前、且低于同時期對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術(shù)前兩組患者MMSE、NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后1、3 d觀察組MMSE評分顯著高于對照組, NIHSS評分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。上述結(jié)果與彭丹丹等［11］研究結(jié)果基本一致。后續(xù)研究中, 對造成上述結(jié)果的主要原因進行分析發(fā)現(xiàn), 目標導向液體治療可降低腦耗氧量, 顯示腦氧供給充足, 從而使腦組織循環(huán)及組織灌注得到較好的改善, 最終改機體多項腦氧代謝指標。同時考慮到患者腦氧代謝指標的改善, 其腦部循環(huán)較好, 對局部所需的氧合物質(zhì)提供度較高, 細胞工作過程中將CO2與代謝產(chǎn)物均輸送出細胞外, 改善了全身組織細胞的生存狀態(tài)及功能狀態(tài)［12］, 因此觀察組在治療后短時間內(nèi)MMSE、NIHSS評分改變程度上顯著優(yōu)于對照組。同時, 通過對兩種不同補液方式治療下患者并發(fā)癥發(fā)生情況進行分析發(fā)現(xiàn), 兩種均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥, 因此證實了補液治療在臨床應用時具有較高的安全性。

綜上所述, 針對阿爾茨海默病患者全麻手術(shù)治療時, 予以導向液體補液治療可提高手術(shù)效果, 對患者精神狀態(tài)與認知功能影響較小, 且治療方式安全性較高, 值得臨床推廣應用。

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