穴位按壓對腦梗死后吞咽困難的療效觀察

趙 丹，徐傳偉

(1.江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 連云港 222000；2.江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000)

腦梗死是指由于患者腦部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致患者的局部神經(jīng)功能缺失為特征的疾病，多發(fā)于中老年人，本病的主要致病因素為高血壓病、動脈硬化。在我國呈現(xiàn)高發(fā)病率、高病死率和高病殘率。吞咽障礙作為腦梗死后主要功能障礙之一，國內(nèi)外研究報道患者腦梗死后吞咽困難的發(fā)生率可高達(dá)51 %～73 %[1]，是腦血管病的常見并發(fā)癥，吞咽障礙的危害性很大，患者會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、心理障礙[2]，并發(fā)吸入性肺炎，有的嚴(yán)重者可以引起窒息，甚至危及生命。本研究應(yīng)用穴位按壓治療腦梗死后吞咽困難，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究全部80例病例均為2016年1月～2016年12月來連云港市第二人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科門診就診的腦梗死后吞咽困難的患者，隨機(jī)分為穴位按壓組、對照組。其中穴位按壓組男22例，女18例；平均年齡(61.83±8.80)歲；平均病程(56.57±10.08)d；病變部位：皮質(zhì)、皮質(zhì)下10例，內(nèi)囊、基底節(jié)30例。對照組中，男21例，女19例；平均年齡(59.24±7.71)歲；平均病程(59.32±9.79)d；病變部位：皮質(zhì)、皮質(zhì)下11例，內(nèi)囊、基底節(jié)29例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照1996年的國家中醫(yī)藥管理局腦病協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評分標(biāo)準(zhǔn)》[3]，經(jīng)頭顱影像學(xué)明確診斷，并且有吞咽困難癥狀?；颊邽?0歲～75歲；意識清醒，能夠配合檢查和治療；患者無認(rèn)知、精神障礙；洼田氏飲水試驗分級≥3級；并且患者發(fā)病病程≥30 d。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

患者有失語、視聽障礙、精神障礙的；患者的頭面部、咽喉部存在破潰、感染等局部病變，不適合穴位按壓者；由于其他疾病造成的吞咽困難的患者；有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)、腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者。

2 治療方法

2.1 一般治療及康復(fù)護(hù)理

所有患者根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑均進(jìn)行腦梗死的一般治療，包括抗血小板、降脂穩(wěn)定斑塊、活血化瘀及基礎(chǔ)病的治療。護(hù)理包括飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理及健康宣教等。

2.2 對照組

僅采用一般治療及康復(fù)護(hù)理。

2.3 穴位按壓組

采用穴位按壓的方法，穴位按壓選擇穴位為：百會、廉泉、豐隆和風(fēng)池。穴位按壓的方法及要求：手法要持久、有力、柔和，患者要有得氣效應(yīng)，如酸、麻、脹、重的感覺。每個穴位按壓5 min，每天按壓2次，5 d為1療程，休息2 d后，再進(jìn)行下一療程，一共進(jìn)行3個療程后評價患者的吞咽情況。

3 療效分析

3.1 評定方法

采用洼田氏飲水試驗作為評定方法，患者端坐位，取30 mL的溫開水喝下，觀察喝下水需要的時間和出現(xiàn)的嗆咳情況。具體分級如下：1級，順利地1次將水咽下，未出現(xiàn)嗆咳；2級，要分2次以上將水咽下，未出現(xiàn)嗆咳；3級，能1次將水咽下，出現(xiàn)嗆咳；4級，要分2次以上將水咽下，出現(xiàn)嗆咳；5級，頻繁嗆咳，不能完全將水咽下。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患者吞咽困難消失，飲水試驗評定1級；有效：患者的吞咽困難改善，飲水試驗評定2級；無效：患者吞咽困難改善不明顯，飲水試驗3級及以上。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3.4 治療結(jié)果(見表1～表2)。

表1 兩組患者治療前后的洼田氏飲水試驗 例

表2 兩組臨床療效比較 例

兩組治療前無統(tǒng)計學(xué)差異，治療后有統(tǒng)計學(xué)差異，穴位按壓組經(jīng)過穴位按壓，患者的吞咽困難得到明顯的改善，治愈及有效率達(dá)到72.50 %。

4 討 論

腦梗死患者的吞咽困難發(fā)生率高達(dá)50 %以上，其中一部分患者在發(fā)病1周后可以基本恢復(fù)其吞咽功能，但是在患者發(fā)病1個月后仍存在吞咽困難的仍高達(dá)16 %，患者發(fā)生腦梗死時，上運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)生缺血、缺氧性損害，導(dǎo)致不能支配神經(jīng)核，進(jìn)而使患者的頰肌、咀嚼肌、舌肌、咽肌等多塊肌肉出現(xiàn)麻痹或者出現(xiàn)痙攣，這樣患者無法正常進(jìn)食，而吞咽困難可以引起多種并發(fā)癥，使得患者不能很好康復(fù)，進(jìn)而延長住院時間，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]，甚至病死率上升。

目前對于腦梗死后吞咽困難，醫(yī)學(xué)無一種療效肯定的治療方法和藥物，治療也僅僅是局限于對癥處理，祛除疾病的誘發(fā)因素，糾正與疾病相關(guān)的病理和生理改變等。近年來,筆者在工作中嘗試采用中醫(yī)的穴位按壓與西醫(yī)治療相結(jié)合治療腦梗死后吞咽困難，取得了一定的療效和經(jīng)驗。

穴位按壓的理論依據(jù)是以祖國醫(yī)學(xué)的臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，和針刺相同，針刺在治療腦梗死的機(jī)理方面，大致作用如下：①針刺可以調(diào)整腦神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂；②能夠顯著地改善微循環(huán)，使血流加速；③針刺能調(diào)整神經(jīng)反射環(huán)路中的各個神經(jīng)元的興奮性，從而實(shí)現(xiàn)大腦皮層的功能重組和代償。

本研究選用的穴位為百會、廉泉、風(fēng)池、豐隆，是通過閱讀大量的文獻(xiàn)研究篩選出來的，選的穴位無論從解剖上分析，還是在穴位的功能主治上，都有著堅實(shí)的理論基礎(chǔ)，既體現(xiàn)了穴位的近治作用，又體現(xiàn)了穴位的全身調(diào)整作用。與對照組相比，穴位按壓組的患者在治療后吞咽困難明顯好轉(zhuǎn)，治愈與有效率明顯提高，表明穴位按壓對腦梗死后吞咽困難有明顯的改善。穴位按壓是一種以外力作用于肌體某系統(tǒng)或者部位，產(chǎn)生能量改變的治療方法。而腦梗死的發(fā)生，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)能的失調(diào)，導(dǎo)致該系統(tǒng)出現(xiàn)病變，通過穴位按壓對失調(diào)系統(tǒng)的內(nèi)能進(jìn)行調(diào)整，使其恢復(fù)正常[5]。研究表明,穴位按壓可直接調(diào)整患者局部肌肉的伸屈、咽縮肌及環(huán)咽括約肌的吞咽功能，同時還不斷刺激穴位下面的舌咽、迷走神經(jīng)感覺纖維，使大腦細(xì)胞進(jìn)行功能重組[6]，從而使患者麻痹的神經(jīng)功能得以恢復(fù)，另外穴位按壓不是侵入性的操作，但能起到與針灸類似的效果，使患者的吞咽功能有很大的改善，避免增加患者的疼痛。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)腦梗死后吞咽困難的患者，由于自身不同程度的肢體癱瘓或者失語、語言不清等，極其容易產(chǎn)生自卑、緊張心理，對于進(jìn)食有些顧慮，可能進(jìn)一步發(fā)展為卒中后抑郁，對此心理護(hù)理非常重要，要安慰他們，耐心地開導(dǎo)和啟發(fā)患者，使患者有戰(zhàn)勝疾病困難的信心，并且努力消除不良的心理，積極配合醫(yī)護(hù)，更好地回歸家庭，回歸社會。

參考文獻(xiàn)：

[1] Han T R，Paik N J，Park J W．Quantifying swallowing function after stroke：A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies[J].Arch Phys Med Rehabil，2001，82(3)：677-682.

[2] 馬培鋒，徐樹玲，田雯艷，等.以局部取穴為主治療中風(fēng)后吞咽困難的臨床研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)外治雜志，2016,25(1)：45-46.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組．中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):56.

[4] 劉薇薇.“三針法”治療腦血管病60例[J]．中醫(yī)外治雜志，2012,21(3)：42-43.

[5] 張鐵柱．按摩治療中風(fēng)后遺癥200例[J]．按摩與導(dǎo)引，2006，22(2)：25.

[6] 劉瑞峰，忽浩杰.廉泉穴配咽部點(diǎn)刺法治療假性球麻痹吞咽障礙63例[J]．中醫(yī)外治雜志，2014,23(1)：40-41.