中藥熏蒸結(jié)合Bobath療法治療腦卒中偏癱后肩痛30例

鐘浩志，謝曉娜，謝格理，方 亮

(廣東省廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 康復(fù)科，廣東 廣州 510000)

腦卒中偏癱后肩痛，作為腦卒中后常見并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為活動(dòng)肩關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重時(shí)可有靜息時(shí)自發(fā)痛，嚴(yán)重影響患肢功能恢復(fù)，如因疼痛制動(dòng)，可使肩關(guān)節(jié)攣縮僵硬[1]。目前臨床治療主要采取Bobath療法、PNF技術(shù)等治療，也有給予物理因子、中藥熏蒸、口服止痛藥等治療，不同治療方法均可收到一定療效[2]。本研究采取中藥熏蒸結(jié)合Bobath療法治療腦卒中偏癱后肩痛，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選自2014年1月～2017年1月期間治療的腦卒中偏癱后肩痛患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表抽取法分成兩組，治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采取Bobath療法治療，治療組采取中藥熏蒸結(jié)合Bobath療法治療。治療組中，男18例，女12例(男女比例1.5)；年齡40歲～74歲，平均(60.2±5.4)歲；療程22 d～100 d，平均(50.0±5.3)d。對(duì)照組中，男17例，女13例(男女比例1.3)；年齡40歲～75歲，平均(60.3±5.2)歲；療程23 d～101 d，平均(51.0±5.5)d。兩組在一般資料方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿簽署知情同意書；②符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者有獲得肩痛，發(fā)病前未出現(xiàn)肩痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有認(rèn)知障礙者；②患有嚴(yán)重心、腎、肺疾病者；③肩關(guān)節(jié)半脫位者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采取Bobath療法治療，正確的體位擺放：仰臥位，將枕頭墊在肩胛骨下方，使之前屈，輕微外展上肢，伸直肘關(guān)節(jié)，前臂旋后，腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)保持平伸狀態(tài)，放在另外的枕頭上。取健側(cè)臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲90°，其他動(dòng)作如上。松動(dòng)肩胛骨：治療師將一手放置于患者患側(cè)的胸大肌上，將另外一手放在患者肩胛骨下角，將雙手夾緊同時(shí)上下左右地活動(dòng)肩胛骨?？汞d攣活動(dòng)：治療師將一手托住患者患肩，前屈患肩，將另外一手推動(dòng)健側(cè)肩，幫助患者由健側(cè)向患側(cè)翻滾后再返回，直到側(cè)臥。向原位返回時(shí)，治療師應(yīng)抬起患者上肢，避免患側(cè)上肢保持完全外展?fàn)顟B(tài)；取仰臥位，治療師用一手將患者患側(cè)上肢抬起，保持肘關(guān)節(jié)伸展，外旋、輕微牽拉肱骨，將另外一手放在患者肱骨頭處，將雙手夾緊同時(shí)上下左右的活動(dòng)肩胛骨。預(yù)防肱骨頭撞到鄰近骨突起，幫助肱骨頭進(jìn)行關(guān)節(jié)盂內(nèi)下滑運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步進(jìn)行肩前屈，即無痛性上舉；取坐位，患者雙手交叉(可使肱骨外旋，同時(shí)使患者手指外展而緩解痙攣)，讓患者身體前傾，雙手觸摸自己的腳，同時(shí)治療師通過使雙側(cè)肩胛骨前屈外展并向上旋轉(zhuǎn)來促進(jìn)這活動(dòng)，增加肩關(guān)節(jié)的無痛范圍。根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行上述訓(xùn)練，每次訓(xùn)練45 min，每天1次，每周5 d。共治療4周。

2.2 治療組

采取中藥熏蒸結(jié)合Bobath療法治療。自制止痛活血湯，組方為甘草10 g，白芍50 g，延胡索15 g，川芎15 g，沒藥10 g，乳香15 g，紅藤20 g，續(xù)斷20 g，骨碎補(bǔ)20 g，水煎制成1 200 mL湯劑。使用熏蒸機(jī)，在患側(cè)肩部熏蒸，每次30 min，每天1次，5 d為1療程，每個(gè)療程間隔2 d。Bobath療法同上。

3 療效分析

3.1 療效評(píng)價(jià)

治療前(治療前24 h)、后評(píng)價(jià)兩組的VAS評(píng)分、上肢Fugl-Meyer評(píng)分[3]，并進(jìn)行比較。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 治療后疼痛VAS評(píng)分比較

治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05)。具體見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分比較

3.3.2 治療后上肢Fugl-Meyer評(píng)分比較

治療組優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05)。具體見表2。

表2 兩組Fugl-Meyer評(píng)分比較

4 討 論

腦卒中偏癱后肩痛，一般認(rèn)為是由于肌痙攣破壞了肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)正常機(jī)制，肱骨的外旋不充分，肩肱節(jié)律的喪失，導(dǎo)致肩峰、軟組織、肱骨頭間產(chǎn)生摩擦、壓迫，使軟組織的神經(jīng)感受器受到刺激而產(chǎn)生的[4]。相關(guān)研究認(rèn)為，腦卒中偏癱后肩痛產(chǎn)生的根源是痙攣，也可以理解為是一種異常運(yùn)動(dòng)模式[5]。所以，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式是治療的重要環(huán)節(jié)。

Bobath技術(shù)是由英國物理治療師Berta Bobath和她的丈夫Karel Bobath創(chuàng)立的治療技術(shù)，適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起的運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)治療。目前是腦卒中康復(fù)治療較推崇的一種療法。其機(jī)制為應(yīng)用神經(jīng)發(fā)育規(guī)律，對(duì)異常運(yùn)動(dòng)模式、痙攣進(jìn)行控制，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式[6]。針對(duì)腦卒中偏癱患者，因腦損傷導(dǎo)致異常運(yùn)動(dòng)模式如肌肉痙攣、姿勢反射異常、共同運(yùn)動(dòng)等，Bobath療法可抑制異常原始反射，恢復(fù)正常的肌張力[7]。Bobath療法通過關(guān)鍵點(diǎn)控制、反射抑制等，恢復(fù)正常的運(yùn)動(dòng)模式。肩胛帶是本研究治療的關(guān)鍵點(diǎn)，通過控制肩胛帶，同時(shí)進(jìn)行其他運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行上肢反射性的抑制訓(xùn)練。上述療法，能夠抑制異常運(yùn)動(dòng)模式，將痙攣緩解，減輕疼痛，提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，加快上肢功能恢復(fù)。

中藥熏蒸療法，作為一種中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，將藥物治療和物理溫?zé)嶂委熛嘟Y(jié)合，方中甘草、白芍起到養(yǎng)血滋陰、緩急止痛的作用；延胡索、川芎起到活血、理氣、達(dá)氣、行血的作用；沒藥、乳香起到生肌消腫、止痛活血的作用；紅藤起到解毒清熱、止痛消腫的作用；續(xù)斷、骨碎補(bǔ)扶正固本，起到續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎的作用。諸藥共奏通絡(luò)祛瘀、緩急止痛之功效[8]。中草藥在煎煮之后，其有效成分以藥物蒸汽形式直接作用于病灶，并且在熏蒸過程中產(chǎn)生的熱量能軟化、松解攣縮肌腱，緩解攣縮疼痛，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕組織表面水腫。本研究結(jié)果證實(shí)，采取Bobath療法治療的對(duì)照組，和采取中藥熏蒸結(jié)合Bobath療法治療的治療組比較，兩組治療后臨床指標(biāo)均優(yōu)于治療前，治療后疼痛VAS評(píng)分、上肢Fugl-Meyer評(píng)分治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中藥熏蒸結(jié)合Bobath療法對(duì)腦卒中偏癱后肩痛的療效顯著，使患者疼痛減輕，且增加上肢運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

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