社區(qū)中醫(yī)適宜技術(shù)在頸肩腰腿疼痛疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

程 煉，葉雄峰，馮先義

(1.廣東省深圳市坪山人民醫(yī)院 大工業(yè)區(qū)社區(qū)康復(fù)中心，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市坪山人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 深圳 518000；3.廣東省深圳市坪山婦幼保健院 金沙社區(qū)康復(fù)中心，廣東 深圳 518000)

頸肩腰腿疼痛是以活動(dòng)障礙、肌肉關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床病癥，常見于腰肌勞損、頸椎病、肩周炎、膝關(guān)節(jié)退行性病變患者[1]。多數(shù)患者病程長，纏綿難愈，且易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。單純藥物治療難以有效消除疼痛。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，不同中醫(yī)技術(shù)結(jié)合應(yīng)用于頸肩腰腿疼痛疾病治療中效果顯著，也能控制病情反復(fù)發(fā)作，利于遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究為探討頸肩腰腿疼痛最佳治療方案，將中醫(yī)適宜技術(shù)用于臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年2月收治的頸肩腰腿疼痛患者72例為研究對(duì)象，研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組與對(duì)照組各36例。觀察組中，男20例，女16例；年齡35歲～76歲，平均(47.1±4.6)歲；病程24 d～6 a，平均(2.5±0.4) a；頸椎病12例，腰肌勞損14例，肩周炎7例，關(guān)節(jié)退行性病變3例。對(duì)照組中，男22例，女14例；年齡33歲～77歲，平均(47.6±4.2)歲；病程21 d～5 a，平均(2.2±0.5) a；頸椎病15例，腰肌勞損10例，肩周炎9例，關(guān)節(jié)退行性病變2例。兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

臨床表現(xiàn)為頸肩腰腿部位明顯疼痛、功能受限；18歲～80歲；意識(shí)清晰，無認(rèn)知功能障礙；對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)重免疫性疾病者；妊娠期、哺乳期女性；合并腎、心、肝等重要臟器功能不全者；精神疾病患者；外傷所致機(jī)體功能障礙者。

2 治療方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，根據(jù)患者具體情況選擇運(yùn)動(dòng)治療、低頻脈沖治療、西醫(yī)藥物治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)，主要包括：①中醫(yī)藥物：采用桃紅四物湯(桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、地黃、炒枳殼、路路通、威靈仙、醋延胡索、茯苓、澤瀉、陳皮)結(jié)合祛寒強(qiáng)筋壯骨湯(荊芥、防風(fēng)、羌活、川芎、牛膝、炒枳殼、枸杞子、菟絲子、淫羊藿、骨碎補(bǔ)、路路通、威靈仙、醋延胡索、伸筋草、獨(dú)活、炙甘草、陳皮)，肝郁腎虛者加山藥、熟地，腎陽虛弱者加肉桂、杜仲、山藥，濕熱阻絡(luò)者加黃柏、蒼術(shù)、薏苡仁。②中醫(yī)正骨：根據(jù)影像學(xué)檢查情況，對(duì)患者脊柱錯(cuò)位情況予以了解，通過正骨推拿予以糾正?；颊呷「┡P位，以一指禪法與按揉法進(jìn)行督脈經(jīng)與椎旁線、頸旁線推拿。對(duì)頸椎、肩關(guān)節(jié)紊亂者，采用關(guān)節(jié)紊亂扳法操作，以整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂。腰腿疼痛者，對(duì)患側(cè)腰臀向下經(jīng)大腿后側(cè)至小腿后側(cè)、外側(cè)推拿5遍以上，再以拇指按壓背部兩側(cè)膀胱經(jīng)。③針刺：頸肩疼痛，如頸椎病、肩周炎等，取穴以大椎穴為主穴，取風(fēng)池、頸夾脊、阿是穴、外關(guān)等為配穴。腰腿疼痛取環(huán)跳、大腸俞、陽陵泉、委中、腰夾脊、懸鐘穴，以1.5寸針灸針進(jìn)針，行捻轉(zhuǎn)提插法，每日1次或隔日1次。④物理短波：采用DL-C-A型超短波治療機(jī)，波長6 m，功率200 W，頻率40.72 MHz，電極在疼痛部位并置，采用溫?zé)崃浚?5 min/次，1次/d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行疼痛程度、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估。以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度，0分表示無痛，10分表示疼痛嚴(yán)重。以四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(Fugl-Meyer)進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組疼痛程度比較

疼痛程度評(píng)估顯示：兩組患者治療前比較，無顯著性差異(P>0.05)；觀察組治療1、3個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分同對(duì)照組比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較分)

3.3.2 兩組運(yùn)動(dòng)功能比較

四肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估顯示：兩組患者治療前比較，無顯著性差異(P>0.05)；觀察組治療1、3個(gè)月時(shí)，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分同對(duì)照組比較，顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較分)

4 討 論

中醫(yī)將頸肩腰腿疼痛歸屬于“痹證”“痛癥”范疇，本病具有病程長、遷延難愈、痛感反復(fù)存在等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸肩腰腿疼痛的發(fā)病機(jī)制為受外力作用軟組織長期牽拉致慢性損傷，機(jī)體組織出現(xiàn)粘連、水腫、充血等，病變壓迫神經(jīng)，釋放大量炎性物質(zhì)，產(chǎn)生疼痛感[4～5]。臨床治療應(yīng)以緩解疼痛，提高肢體運(yùn)動(dòng)能力為主。

本研究將中醫(yī)適宜技術(shù)用于頸肩腰腿疼痛治療中，結(jié)果顯示：觀察組治療后疼痛程度及肢體運(yùn)動(dòng)能力改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)適宜技術(shù)，可顯著增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)癥狀改善及肢體功能恢復(fù)。根據(jù)患者情況給予中醫(yī)藥物加減治療，能起到活血化瘀、調(diào)暢氣血、祛濕散寒、強(qiáng)筋壯骨功效。針刺是中醫(yī)外治法之一，可根據(jù)病情直接刺激腧穴，經(jīng)刺激經(jīng)絡(luò)調(diào)整人體臟腑功能，達(dá)到治療疾病的目的[6～7]。中醫(yī)正骨可糾正錯(cuò)位關(guān)節(jié)，整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂，并能改善局部血液循環(huán)，可解痙止痛，加速炎性物質(zhì)及致痛物質(zhì)排出，改善神經(jīng)根及突出物位置，恢復(fù)脊柱力學(xué)[8]。物理短波治療能通過熱力效應(yīng)，改善炎癥，減輕疼痛，并能刺激末梢神經(jīng)，使血管產(chǎn)生反射性擴(kuò)張效果，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)[9]。上述中醫(yī)適宜技術(shù)聯(lián)合使用可起到相互協(xié)同、增強(qiáng)作用[10]。在此基礎(chǔ)上實(shí)施推拿可加速血液循環(huán)，調(diào)整機(jī)械性紊亂，重整錯(cuò)位結(jié)構(gòu)，同時(shí)給予膏藥敷貼可促進(jìn)藥力快速達(dá)到病灶，增強(qiáng)療效[11]。

綜上所述，中醫(yī)適宜技術(shù)用于頸肩腰腿疼痛治療中效果滿意，能有效緩解疼痛感，改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，且中醫(yī)適宜技術(shù)操作簡單，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)也有一定價(jià)值。

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