中藥貼劑聯(lián)合穴位治療女性膀胱過度活動(dòng)癥30例

孟海建，張建棟，翟麗娜，王旭光

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300250,2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300250)

1 臨床資料

1.1 一般資料

本病例來源于天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年9月～2017年7月門診就診的女性膀胱過度活動(dòng)癥患者，本次臨床研究對(duì)象均是符合納入指征的女性，年齡跨度在35歲～73歲，平均(53.3±3.5)歲；病程1 a～6 a，平均(3.4±0.5) a。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2014版《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[1]評(píng)定。本病重要臨床特點(diǎn)是小便急，往往伴發(fā)有小便頻的癥狀(夜間小便次數(shù)≥2次、晝間和夜間總的小便次數(shù)≥8次)和夜間小便的癥狀(夜間小便次數(shù)≥2次)，膀胱總有尿不盡感；經(jīng)常伴有突發(fā)且強(qiáng)烈的緊迫排尿感；伴有或不伴有緊迫性尿失禁。尿流動(dòng)力學(xué)檢查亦常表現(xiàn)為逼尿肌活動(dòng)度。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①性別女性，伴有不同程度的尿急、不適癥狀，符合最新指南中對(duì)OAB的診斷及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；②依據(jù)OABSS評(píng)分表的相關(guān)項(xiàng)目，對(duì)所篩選的患者進(jìn)行分值評(píng)估，其中患者尿急分值>2，總分值>3；③尿常規(guī)、尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性；④患者的臨床不適癥狀持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月，且在最近的1個(gè)月從沒有接受過其他相關(guān)的治療方法以及其他可能導(dǎo)致出現(xiàn)排尿癥狀的中藥及西藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等確定為泌尿道感染的患者；②通過采用泌尿系彩超、胸腹盆CT等輔助檢查，抑或通過施予經(jīng)尿道膀胱鏡檢查術(shù)后考慮存在泌尿系統(tǒng)結(jié)石和腫瘤等病變；③采用泌尿系專科輔助檢查設(shè)備(尿流動(dòng)力學(xué))考慮為膀胱逼尿肌收縮乏力、壓力性尿失禁的患者；④患有嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重心腦血管疾病、老年性癡呆、精神異常等患者。

2 治療方法

采用自擬方中藥穴位貼治療，處方：肉桂15 g，法干姜10 g，乳香10 g，沒藥10 g，白芥子10 g，附子6 g，玄胡15 g，柴胡15 g。穴位選取以任脈之關(guān)元、氣海、神闕、中極四穴；太陰脾經(jīng)之三陰交；陽明胃經(jīng)之足三里為主，共6穴。每日晨起后予穴位敷貼，每穴1帖，6 h后揭下，隔日1次，14 d為1療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：積分減少率90 %～100 %；顯效：積分減少率70 %～90 %；有效：積分減少率30 %～70 %；無效：積分減少率<30 %。

3.2 治療結(jié)果

臨床治愈15例，顯效8例，有效4例，無效3例，總有效率90.00 %。

4 典型病例

5 討 論

膀胱過度活動(dòng)癥是由一系列的臨床癥狀表現(xiàn)構(gòu)成，其中包括尿急、尿頻、小便失禁等。但在我國古代文獻(xiàn)中并沒有這一病名，并且根據(jù)中醫(yī)辨證，從癥狀出發(fā)，此病可歸屬于中醫(yī)“小便頻數(shù)”“遺尿”“尿失禁”“小便不禁”等范疇。

中藥貼劑聯(lián)合特定針灸穴位是中醫(yī)學(xué)的有效外治法，它是針灸學(xué)與方藥結(jié)合的產(chǎn)物。病種涉及內(nèi)、外、婦、兒、皮膚諸科。張氏等[2]通過運(yùn)用文獻(xiàn)搜索，總結(jié)出此中醫(yī)外治法適合肺系疾病、面部疾病、胃腸疾病、婦科諸病等。雷氏等[3]應(yīng)用穴位敷貼治療夜尿頻患者，治療總有效率可達(dá)100 %。王氏等[4]采用中藥貼臍療法應(yīng)用于小兒尿頻的治療，效果顯著。各家的研究都說明了中藥貼劑聯(lián)合特定針灸穴位治療臨床療效顯著。

中醫(yī)理論認(rèn)為，其病因可分為外感與內(nèi)傷，外感者因于寒、濕、熱邪，內(nèi)傷者因于七情、飲食勞倦導(dǎo)致氣郁、血瘀、氣虛、陽虛、陰虛，臟腑功能失調(diào)，水液代謝異常，膀胱失約，而見尿頻、尿急、尿失禁等癥。本病又與肺、脾、小腸、腎、膀胱、三焦等臟腑失調(diào)有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制則與腎陽不足、脾腎氣虛、肺氣虧虛等相關(guān)，故治當(dāng)溫陽活血，理氣通絡(luò)。我院自擬中藥穴位貼中以附子、干姜、肉桂補(bǔ)火助陽，溫陽通脈；乳香、沒藥、玄胡活血行氣止痛；白芥子利氣散結(jié)，通絡(luò)止痛；柴胡疏肝解郁，升舉陽氣。諸藥合用，共奏溫陽、行氣、通絡(luò)、解郁之功效。諸穴中中極、關(guān)元、氣海、神闕通任督，和陰陽；三陰交、足三里歸屬脾胃兩經(jīng)，均可治胃腸、泌尿等病。諸穴合用，可使陰陽調(diào)和，溫陽化氣行水，從而改善以尿頻、尿急以及急迫性尿失禁的癥狀。我院采用中藥外敷結(jié)合針灸選穴治療膀胱過度活動(dòng)癥，療效明確，并且在治療中具有安全、可控、方便等優(yōu)勢(shì)，患者滿意。

參考文獻(xiàn)：

[1] 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：330-335.

[2] 張 莘，張選平，賈春生，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的穴位貼敷療法運(yùn)用特點(diǎn)研究[J].針刺研究,2012，37(5):416-418．

[3] 雷麗芳,孫 健.中藥穴位貼敷治療老年性夜尿頻30例療效觀察[J].新中醫(yī),2012,44(3):104-105.

[4] 王紹潔,矯承媛,趙文華.敷臍療法治療兒童尿頻100例療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2009,1(1):100-101.