夏季護(hù)腦防出血

進(jìn)入夏季，天氣開(kāi)始炎熱。腦血管病開(kāi)始高發(fā)。這其中有一種疾病既不是腦梗也不是腦溢血，但是它引起的結(jié)果卻非常嚴(yán)重，這到底是一種什么疾病呢？本期《健康北京》節(jié)目就邀請(qǐng)到來(lái)自北京宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王寧主任醫(yī)師，請(qǐng)他給大家講解一下有關(guān)腦血管疾病的知識(shí)。北京宣武醫(yī)院每天接診很多來(lái)自全國(guó)各地的患者，緊張的醫(yī)院里每天充斥著焦急、慌張、慶幸或者悲傷。王寧主任每天忙碌的工作與每一位患者的生命息息相關(guān)。

上肢無(wú)力是一種危險(xiǎn)信號(hào)

王先生平時(shí)身體很好，可是最近兩天他總感覺(jué)右手沒(méi)力氣，使不上勁。于是王先生趕緊到醫(yī)院，再做了一系列檢查后，醫(yī)生告訴他，在他的大腦里發(fā)現(xiàn)了一個(gè)血腫，而且已經(jīng)存在兩個(gè)月了。王先生一下就蒙了。醫(yī)生問(wèn)他最近兩個(gè)月有沒(méi)有摔倒，他說(shuō)沒(méi)有。這到底是怎么回事呢？

王寧主任告訴大家，王先生的情況就屬于腦部血腫的一個(gè)特殊類(lèi)型，成為慢性硬膜下血腫。它的發(fā)展比較緩慢，特別容易和很多其他的疾病相混淆，而被人忽視。王先生幸虧及時(shí)來(lái)到醫(yī)院做了CT、核磁共振等一些檢查，否則也很難發(fā)現(xiàn)。

很多人在受到外傷的時(shí)候才會(huì)出現(xiàn)腦部血腫。但是王先生卻沒(méi)有受過(guò)外傷。王主任解釋道，只要人有運(yùn)動(dòng)，包括坐公交車(chē)、做鍛煉、在家做衛(wèi)生，這些簡(jiǎn)單的活動(dòng)鍛煉都有可能對(duì)大腦造成輕度損傷。大家了解比較多的如車(chē)禍、摔傷，但實(shí)際上在頭部外傷里，10%是嚴(yán)重外傷，當(dāng)時(shí)就能發(fā)現(xiàn)。而大部分是中和輕度損傷，王先生就屬于輕微損傷，有可能只是很小的碰撞，就會(huì)造成你的腦部硬膜下的血管輕度撕裂。因?yàn)閾p傷很小，不會(huì)引起人的注意，但隨著時(shí)間的推移，血逐漸增加，壓迫腦組織出現(xiàn)癥狀。

為何老年人容易出現(xiàn)腦血管病

人的一生從青年、中年到老年是一個(gè)自然的過(guò)程。年齡超過(guò)50歲的人，腦組織同樣也有一定程度的萎縮，這樣顱內(nèi)就會(huì)逐漸出現(xiàn)更多的空間。但是年輕人的空間就會(huì)很小。在腦表面和顱骨硬膜下會(huì)有橋靜脈和小血管。在頭部運(yùn)動(dòng)或者輕微碰撞之后，比如乘坐公交車(chē)時(shí)一個(gè)急剎車(chē)引起頭部劇烈的晃動(dòng)，都有可能把這些顱內(nèi)小血管拉破。甚至于在行走中突然回頭，都有可能造成腦部損傷。起初沒(méi)有癥狀.時(shí)間累積，就會(huì)形成硬膜下血腫。

人的腦組織有三層保護(hù)。頭皮下是一層厚厚的顱骨來(lái)保護(hù)大腦，所以大腦一般不太容易受到損傷。第三層是硬膜，包裹著柔軟的腦組織，硬膜和腦組織之間是有空隙的。人的腦組織萎縮，這個(gè)空隙就會(huì)增大，有劇烈運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，腦組織和血管就可能拉開(kāi)更大的縫隙。硬膜下和硬膜外的出血大部分都和外傷有關(guān)。

硬膜下血腫容易被忽視

王先生被告知患了硬膜下血腫后非常緊張，但是怎么也回憶不起來(lái)兩個(gè)月前到底發(fā)生了什么樣的碰撞。那么，除了右手無(wú)力之外，硬膜下血腫到底還有沒(méi)有其他的預(yù)警呢？

王主任介紹，慢性硬膜下血腫有特別像腫瘤性疾病的癥狀。顱內(nèi)的病變都叫占位病變，隨著血腫的逐漸增大，癥狀也會(huì)逐漸加重，比如頭疼、惡心、嘔吐。之后還會(huì)壓迫神經(jīng)組織，造成肢體活動(dòng)不便。如果在左側(cè)，就會(huì)壓迫右側(cè)神經(jīng)，出現(xiàn)上肢或下肢無(wú)力。所以這種病很容易和腫瘤性疾病相混淆。第二，它和腦梗塞也很相似。因?yàn)橹暗陌Y狀很輕微，但有一天突然癥狀加重，這是病人就會(huì)懷疑自己得的是腦梗塞。

50歲老年人出現(xiàn)碰撞后如果出現(xiàn)以下情況需要到醫(yī)院就診。第一種情況是發(fā)生意外的磕碰并出現(xiàn)一過(guò)性的昏迷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。第二種情況是如果摔傷后一直頭暈，甚至出現(xiàn)了惡心、嘔吐的癥狀，這也是顱內(nèi)出血的先兆癥狀，要及時(shí)檢查。第三種情況是摔傷后說(shuō)話(huà)不靈活了，想表達(dá)說(shuō)不出來(lái)了。別人發(fā)現(xiàn)你的一條腿不能動(dòng)了，手不能動(dòng)了，這也是神經(jīng)受損的表現(xiàn)，需要去醫(yī)院。

由于王先生的硬膜下血腫比較大，壓迫了腦實(shí)質(zhì)。所以醫(yī)生建議他進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生為他進(jìn)行了顱骨鉆孔引流術(shù)。通過(guò)引流的方法讓血流的消失。手術(shù)后，他也逐漸恢復(fù)了健康。

夏季炎熱與腦血管病有關(guān)

夏天有很多疾病值得關(guān)注。王寧主任介紹，天氣炎熱會(huì)更容易讓人情緒激動(dòng)從而引起腦血管疾病。室內(nèi)現(xiàn)在一般都有空調(diào)，從室內(nèi)到室外溫度的驟然變化，也會(huì)讓人的血管發(fā)生一些變化。具體到神經(jīng)科，腦血管的發(fā)生率就會(huì)增加。

記者在宣武醫(yī)院的ICU里就見(jiàn)到這樣一位患者，2014年他曾因?yàn)槟X出血被救護(hù)車(chē)送到宣武醫(yī)院，在搶救了10多天后終于順利度過(guò)危險(xiǎn)期。之后他也戒煙戒酒，但前不久因?yàn)榧依锞鄄停攘艘恍”拙?。?dāng)時(shí)感覺(jué)還沒(méi)事，但第二天他就因?yàn)槟X出血再次被送到了宣武醫(yī)院，并且進(jìn)入了ICU。王主任檢查后判斷他得的是蛛網(wǎng)膜下腔出血。這和一般的腦溢血不同，85%的人都是腦血管動(dòng)脈瘤的破裂引起的出血。另外15%的人沒(méi)有出血點(diǎn)。

王主任說(shuō)，這位患者其實(shí)是比較幸運(yùn)的，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)的比較早，并且盡快就醫(yī)。腦出血是一種血管破裂，醫(yī)生或者其他人都不能預(yù)測(cè)它再次破裂的時(shí)間和程度。如果能夠盡早救治，也就能夠預(yù)防下一次破裂和出血。這位患者通過(guò)治療后，記憶力和活動(dòng)功能都恢復(fù)得很好。

腦出血病變的大小和昏迷時(shí)間有關(guān)。有的大出血，患者幾乎瞬間就會(huì)昏迷，沒(méi)有任何時(shí)間可以反應(yīng)。如果是中度或者小的出血，一般就是頭部出現(xiàn)劇烈頭疼，意識(shí)喪失。

什么樣的人容易有動(dòng)脈瘤呢？王主任介紹，先天的動(dòng)脈瘤一般比較少。大部分動(dòng)脈瘤的發(fā)生年齡在55歲左右，女性多于男性。高血壓、高血糖、高血脂都是動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)因素。由于“三高”的沖擊會(huì)使動(dòng)脈瘤越來(lái)越大，在氣溫、情緒等影響下，容易發(fā)生破裂，動(dòng)脈瘤就像不定時(shí)炸彈，一旦發(fā)生就會(huì)威脅生命。

醉酒后摔傷要格外注意

王主任還提醒大家有一種情況要特別注意，就是醉酒后的摔傷。在臨床中經(jīng)常會(huì)遇到這樣的人，在醉酒后出現(xiàn)外傷，來(lái)到醫(yī)院后會(huì)惡心嘔吐。這時(shí)，很多人往往會(huì)把這種情況和醉酒相混淆。但由于血管不斷破裂，發(fā)生了危險(xiǎn)的腦疝，突然就會(huì)昏迷、呼吸停止、瞳孔放大。王主任在門(mén)診中也遇到過(guò)這種情況，有的病人在去做頭部CT的路上就突然昏迷了，這種情況很常見(jiàn)，是急性顱內(nèi)出血。

一般腦出血在沒(méi)有血管破裂時(shí)，都沒(méi)有什么前兆。但對(duì)于老年人如果本來(lái)就有高血壓，如果最近血壓控制不好，頭疼煩躁，需要引起警惕。

老年人容易發(fā)生摔傷的地方

危險(xiǎn)場(chǎng)景之一：汽車(chē)內(nèi)

什么樣的情況下有可能出現(xiàn)這種意外呢？王主任介紹到有幾個(gè)危險(xiǎn)場(chǎng)景必須要引起老年人注意。比如在汽車(chē)內(nèi)，如果司機(jī)突然急剎車(chē)，人的頭部本來(lái)是靜止的，一個(gè)急剎車(chē)就會(huì)一下子往前沖。如果沒(méi)有安全帶的保護(hù)，有可能頭部就會(huì)撞到前面的座椅，或者發(fā)生劇烈擺動(dòng)，也會(huì)讓腦組織在顱骨內(nèi)發(fā)生慣性運(yùn)動(dòng)，撕裂血管。所以坐私家車(chē)要系安全帶，坐公共汽車(chē)要扶好把手。

危險(xiǎn)場(chǎng)景之二：浴室內(nèi)

很多人在自己的浴室內(nèi)洗浴，地面很濕滑，如果不小心撞擊到墻壁或者水池，也會(huì)出現(xiàn)腦部損傷。王主任說(shuō)，在臨床中他們就遇到過(guò)這樣的病人。在洗澡中發(fā)生了摔傷造成腦出血。

危險(xiǎn)場(chǎng)景之三：爬山

運(yùn)動(dòng)伴隨著人的一生。但老年人更適合選擇舒緩運(yùn)動(dòng)。年輕人的平衡功能很好，適合做跑跳運(yùn)動(dòng)。但隨著人的年紀(jì)增大，平衡能力和防御能力、肌肉力量都會(huì)降低，摔傷的時(shí)候不容易做到支撐保護(hù)。所以會(huì)造成頭部損傷。