火針聯(lián)合中藥湯劑治療痰濕體質(zhì)肥胖癥的臨床觀察

郭雙子 王建 李佳 胡杰 程淑萍 賀伯漢

摘 要 目的：探討火針聯(lián)合中藥湯劑治療痰濕體質(zhì)肥胖癥的療效。方法：收治痰濕體質(zhì)肥胖癥患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組給予針灸治療，觀察組給予火針治療。結(jié)果：治療后，觀察組患者BMI、腰圍、大腿圍以及痰濕體質(zhì)量化積分均優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組治愈率低于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：火針聯(lián)合益氣健運(yùn)湯加減治療痰濕體質(zhì)肥胖癥效果良好，對(duì)降低患者的體重、改善患者的痰濕體質(zhì)具有積極作用。

關(guān)鍵詞 火針；益氣健運(yùn)湯；痰濕體質(zhì)肥胖癥

資料與方法

2016年10月- 2017年10月收治痰濕體質(zhì)肥胖癥患者78例，按照不同的治療方法將其分為對(duì)照組和觀察組，各39例。所有患者均知曉并簽訂知情同意書。對(duì)照組男14例，女25例；年齡25·62歲，平均（45.2±4.6）歲；病程9個(gè)月～16年，平均（5.4±3.9）年。觀察組男12例，女27例；年齡22～63歲，平均（45.3±4.5）歲；病程10個(gè)月N 15年，平均（5.5±4.0）年。兩組基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

方法：對(duì)所有入組患者都進(jìn)行健康教育，講解能量代謝、合理膳食、運(yùn)動(dòng)耗能相關(guān)知識(shí)，要求患者不要刻意增加運(yùn)動(dòng)量或者節(jié)食，并記錄飲食和運(yùn)動(dòng)情況。兩組均給予益氣健運(yùn)湯加減煎服，方劑中主要藥物有生黃芪60 g，炒蒼術(shù)、生荷葉、昆布、海藻各20 g，冬瓜皮、茯苓、生山楂各30 g，姜黃、蒲黃（包煎）、肉桂（后下）各10 g，澤瀉15 g。將諸藥用冷水泡飲片0.5 h，大火煮開，小火煎煮0.5 h，水煎2次，取藥汁400mL，每天分早晚2次服用。對(duì)照組取穴包括中脘、天樞、水分、大橫、腋門、關(guān)元、氣海、三陰交、支溝、豐隆、然谷、太白、太沖、血海、足三里、陰陵泉；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以火針治療，火針施術(shù)方法遵守《針灸技術(shù)操作規(guī)范第12部分火針》，穴位包括腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、命門、中樞、至陽(yáng)、大椎及背俞穴等，具體方法為常規(guī)消毒后，選用0.50 mm×50 mm的鎢錳合金火針，先將火針前中段置于乙醇燈上燒紅，然后對(duì)準(zhǔn)穴位，用點(diǎn)刺法進(jìn)行治療；對(duì)局部（腹、腰、臀、四肢）脂肪肥厚部位，進(jìn)行強(qiáng)化治療，具體方法為常規(guī)消毒后，選用0.30 mm×30 mm毫針火針散刺2。6針，留針20 min。對(duì)照組和觀察組均治療2次/周，治療4個(gè)月。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前后體重、體重指數(shù)（BMI）、總有效率以及中醫(yī)體質(zhì)量表積分。總有效率根據(jù)患者的體重、BMI進(jìn)行評(píng)定。①治愈：患者的體重下降明顯并處于正常范圍，BMI同樣降低至正常范圍；②顯效：患者的臨床癥狀表現(xiàn)大部分均消失，體重降低程度>5 kg，BMI降低≥4 kg/m2；③有效：患者臨床癥狀有所緩解，且體重降低>2kg，BMI降低≥2 kg/m2；④無(wú)效：患者經(jīng)過治療后，均未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有痰濕體質(zhì)肥胖癥患者的治療結(jié)果均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 22.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。將兩組患者的痰濕體質(zhì)量表積分作為計(jì)量資料，使用（x±s）表示，組間比較使用t檢驗(yàn)；將兩組患者的臨床總有效率作為計(jì)數(shù)資料，使用n（%）表示，組間比較使用X2檢驗(yàn)。P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組能量代謝比較：對(duì)照組每日攝入能量平均（1 934.7±124.l）kCal、運(yùn)動(dòng)消耗能量平均（168.4±44.9）kCal；觀察組每天攝入能量平均為fl 946.3±126.4）kCal、運(yùn)動(dòng)消耗能量平均為（164.6±45.8）kCal；差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組總有效率比較：觀察組總有效34例，對(duì)照組總有效33例，兩組總有效率分別為84.62%（對(duì)照組）、87.18%（觀察組），組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治愈15例，對(duì)照組治愈12例，兩組治愈率分別為30.77%（對(duì)照組）、38.46%（觀察組），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組痰濕體質(zhì)積分比較：兩組治療前的痰濕體質(zhì)積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，兩組痰濕體質(zhì)積分均有所改善，觀察組改善效果更佳，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組腰圍、大腿圍比較：兩組患者治療前的腰圍、大腿圍對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過治療后，兩組患者腰圍、大腿圍均有所減少，觀察組改善效果更佳，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討 論

痰濕體質(zhì)是中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)中的一種類型，主要是由于津液運(yùn)化失調(diào)、脾不散精，體內(nèi)精微物質(zhì)運(yùn)行受阻，轉(zhuǎn)化失調(diào)，導(dǎo)致痰濕凝聚，隨著時(shí)間的遷延，逐漸形成以津液運(yùn)化不全為主的發(fā)病機(jī)制。在社區(qū)臨床工作中觀察，冠心病、高血壓、腦卒中等疾病的患者也與痰濕體質(zhì)型肥胖密切相關(guān)。

痰濕體質(zhì)的肥胖患者，很多也是水液代謝紊亂引起的，治療上運(yùn)脾化濕，改善痰濕體質(zhì)，調(diào)節(jié)水液代謝的失常狀態(tài)，使其進(jìn)入正常生理循環(huán)尤為重要。益氣健運(yùn)湯方劑中含有生黃芪、炒蒼術(shù)、生荷葉、昆布、海藻、冬瓜皮、茯苓、生山楂、姜黃、生蒲黃、澤瀉、肉桂等。其中，生黃芪能夠健脾益氣，配以炒蒼術(shù)可以運(yùn)脾燥濕，肉桂可以溫補(bǔ)腎陽(yáng)，昆布、海藻能夠軟堅(jiān)散結(jié)，生山楂與姜黃、生蒲黃聯(lián)用，能夠活血化瘀。所有藥物配伍后，共同起到益氣助陽(yáng)、活血利水、祛濕消腫的功效[6。取穴配伍上，中脘穴與足三里穴相配能夠健脾胃，助運(yùn)化；氣海穴與足三里穴相配可以補(bǔ)氣化濕；天樞穴可以理氣行滯；諸穴共行，能夠健脾利濕，調(diào)暢三焦，補(bǔ)氣生血，從而治其標(biāo)本。要深刻領(lǐng)會(huì)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的科學(xué)本質(zhì)，在臨床工作中，以體質(zhì)辨識(shí)為個(gè)人辨證診斷的基礎(chǔ)，有目的、有針對(duì)性地選擇治療手段，達(dá)到相輔相成、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的治療目的。

經(jīng)過長(zhǎng)期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)老年肥胖患者同時(shí)患代謝性疾病的比例較高，肥胖多以本虛標(biāo)實(shí)居多，隨著生活水平提高，飲食以高脂、高熱量為主，患者退休后，起居作息不規(guī)律，由此可以看出多痰、多濕、氣虛是肥胖病的基本病機(jī)?！镀⑽刚摗啡眨骸捌⑽妇阃鷦t能食而肥，脾胃俱虛則少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實(shí)而邪氣盛也。”可見古人已經(jīng)發(fā)現(xiàn)肥胖病與脾胃聯(lián)系緊密。賀氏三通法通過刺激對(duì)應(yīng)穴位，可以克制患者的食欲，同時(shí)能夠降低腸胃消化吸收能力，減少能量攝入，促進(jìn)能量進(jìn)一步代謝，增大能量進(jìn)一步消耗，加強(qiáng)體脂的分化與降低，達(dá)到減肥的目的。筆者有幸學(xué)習(xí)賀氏火針三通法后發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用賀氏三通法疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)、調(diào)理臟腑的原理，與口服中藥湯劑相配合是治療痰濕體質(zhì)肥胖癥患者的較適宜方案。發(fā)揮賀氏三通法治療優(yōu)勢(shì)，微通法通過毫針刺激穴位，與溫通法相結(jié)合，注重調(diào)節(jié)肝脾腎、通利三焦、疏導(dǎo)經(jīng)脈，在治療中起到溫脾補(bǔ)虛、助陽(yáng)化氣、化痰祛濕、化瘀散結(jié)的作用，促進(jìn)恢復(fù)機(jī)體自身調(diào)節(jié)機(jī)制，健脾除濕以促進(jìn)水液代謝，改善血液循環(huán)。局部結(jié)合火針溫通法對(duì)脂肪較厚的重點(diǎn)部位進(jìn)行治療，通過火針灼燒，使針孔開大，給痰濁濕邪以出路，達(dá)到驅(qū)邪于外的效果，增強(qiáng)療效，以達(dá)補(bǔ)瀉兼施之功。減肥是循序漸進(jìn)的過程，需要一定周期才能顯效，也會(huì)出現(xiàn)體重減輕明顯階段和體重減輕不明顯的平臺(tái)階段，所以需要堅(jiān)持治療和療程結(jié)束后的自身飲食運(yùn)動(dòng)管理，防止體重反彈。

綜上所述，觀察組和對(duì)照組痰濕體質(zhì)肥胖癥患者均有良好的治療作用，火針聯(lián)合益氣健運(yùn)湯在治療痰濕體質(zhì)肥胖癥患者中能顯著降低痰濕閉阻型單純性肥胖患者的體重、體重指數(shù)、腰圍、大腿圍，改善患者的痰濕體質(zhì)及臨床癥狀，療效確切，有較好的臨床實(shí)際意義，值得在社區(qū)廣泛應(yīng)用。