根管根尖1/3充填對樁道預備牙體組織切削量及纖維樁粘接強度的影響

吳妍青

摘 要 目的：探討根管根尖1/3充填對樁道預備牙體組織切削量及纖維樁粘接強度的影響。方法：收治根管根尖充填患者64例（106顆），分為參照組和研究組。參照組采用垂直加壓充填整段根管治療，研究組采用根管根尖1/3充填熱牙膠加壓治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，兩組根管容積得到顯著改善，研究組充填預備后切削量指數(shù)顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）；研究組根頸部、根中段充填預備后黏接強度顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），兩組患者根頸部與根中段對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：實施根尖1/3熱牙膠垂直加壓充填，有效降低牙體組織切削量，并增強其粘接強度，效果顯著。

關鍵詞 根管根尖充填；樁道預備；牙體組織；切削量；纖維樁

根管修復常在牙髓治療中應用，可有效保留牙齒。但由于根管系統(tǒng)較為復雜，存在多個副根管、側(cè)枝根管，從而影響充填治療效果。其中根尖孔是血管、神經(jīng)、牙周的主要通道，也是根管治療的終止點，其治療的效果可影響充填壽命及遠期療效。故臨床認為實施熱牙膠加壓法只需進行根管根尖1/3充填可完成樁冠修復治療。本次探討中，對2014年11月起我院口腔科接診的64例（106顆）患者資料進行回顧性分析，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年11月- 2017年10月收治牙齦修復患者69例，共計114顆牙。根據(jù)相關標準進行排除后，64例（106顆）患者資料符合研究標準。31例（52顆）實施整段根管充填為參照組，33例（54顆）進行根管根尖1/3充填為研究組。參照組男17例，女14例；年齡19～ 58歲，平均（30.46±5.81）歲；其中單顆15例，兩顆11例，3顆5例。研究組男18例，女15例；年齡18～ 59歲，平均（30.29±5.84）歲；其中單顆17例，兩顆11例，3顆5例。研究組與參照組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可分組對比。 納入標準：①均符合《現(xiàn)代根管治療學>標準；②牙頸部頰舌經(jīng)6～9 mm，牙頸部近遠中徑4～7 mm，解剖牙根長度10～17 mm；③經(jīng)口腔內(nèi)鏡、X線等檢查確診牙髓炎、牙尖周炎者。

排除標準：①牙齲壞死或牙根發(fā)育不完善者；②牙齒形態(tài)異?；驈澢冗^大者；③患者牙體頰舌向和近遠中向，且X線顯示為雙根管。

治療方法：①根管治療：常規(guī)使用低速金剛砂切片機（來自美國Evanston，Buehler Ltd）冷卻后進行截冠，保留牙根部位，根據(jù)牙齒情況選用10號或15號K銼疏通根管，直至根尖孔部位，取出后測量長度，并減去1 mm作為操作長度。編號后使用鎳鈦銼（USA）17%EDTA進行凝膠常規(guī)潤滑后備用，當每次更換器械時，需通過5.25%次氯酸鈉及0.9%氯化鈉注射液進行交替消毒處理，完畢后在通過10 mL蒸餾水進行清洗。材料使用0.06錐度牙膠尖（來自上海星宇醫(yī)療器械集團）及根管糊劑（選用德國AH 26， DentsplyDeTrey GmbH，Konstanz）對根管根尖4mm部位進行充填，通過熱器切斷后，清洗根管保持干燥。對照組實施整段根管加壓充填，研究組采取熱牙膠垂直加壓充填法。對兩組患者制作同等樣品后浸泡無菌鹽水中保持1周。②樁道預備及樁道預備：將樣品冷卻后通過P型擴孔鉆（日本，PeesoReamer，MANI）進行根管預備根并清除牙膠，再采用3MESPE纖維樁成形車針完成常規(guī)樁道預備成形操作。參照組清理中需進行根向預備，直接記錄洞緣與牙膠尖頂端之間距離數(shù)據(jù)，以此作為工作長度；研究組采用方法一致，但無需根向預備。利用牙科數(shù)字成像系統(tǒng)（RVG）對根管根尖進行檢測，觀察側(cè)壁的牙膠、糊劑等殘留物是否清理徹底。③牙體預備量測定及纖維樁修復：根管充填后保持干燥，計算根管內(nèi)容積，主要方法：微量液體進樣針量程50 μL，精度0.5μL（德國Hamilton 800N），通過緩慢注入觀察注入液體量，再采用同等量器材吸出注入液，并進行數(shù)據(jù)記錄，將2次數(shù)據(jù)的均值作為根管內(nèi)容積。當樁道預備完善后，再次采取以上方法觀察樁道內(nèi)可容納液體量即根管容積，而預備前后容納液體體積之差為樁道預備牙體組織切削量。兩組患者樁道預備完畢無異常，可根據(jù)材料廠家說明使用樹脂粘接劑『選用美國進口產(chǎn)品Dentin/Enamel Bonding Agent（Primer）]和玻璃纖維樁（材料來自上海醫(yī)療器械股份集團）進行纖維樁修復。

粘接強度測定：取所有樣品牙釉質(zhì)最高點起的根方1、4、6 mm等3處進行標記，并使用低速金剛砂進行切片，厚度保留2 mm，分別編號后使用數(shù)顯式游標卡對厚度、根尖方及冠方的樁直f徑D與d）進行記錄。運用來自日本的萬能材料試驗機（型號EZ Test.Shimadzu）對固定樣品進行加載，并以0.5 mm/min的速度對根方向冠方纖維樁中心進行載荷，直至纖維樁被推出，記錄粘接斷裂時產(chǎn)生的載荷（N）。按公式S=l/2[h2+ l/4（D_d）2]12（D+d）對粘接面積進行計算；纖維樁粘接強度（MPa）由載荷與粘接面積之間的比值評定。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 15.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

根管容積變化：兩組患者充填樁道預備前根管容積無顯著變化（P>0.05）；經(jīng)預備后兩組根管容積顯著優(yōu)于預備前，研究組患者根管容積干預后顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），見表1。

粘接強度變化：研究組樣品充填后根頸部及根中段部位粘接強度指數(shù)顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）；兩組樣品充填后根頸部與根中段粘接強度對比，差異無統(tǒng)計學意義fP>0.05），見表2。

討論

纖維樁粘接強度體現(xiàn)出殘根、殘冠患者修復治療的結果，其根管充填的封閉性是治療成功的關鍵之一，成功的修復可保障樁道的穩(wěn)定性，并達到根尖周組織基本健康需求。根尖內(nèi)具有很多細小副根管，且延伸方向多變，影響充填效果，僅通過次氯酸鈉溶液及EDTA的組織溶解仍無法得到解決。有研究表示，僅針對根尖1/3部位進行充填可避免中上段的側(cè)枝根管，減少牙膠附著，從而降低失敗的風險。

國內(nèi)外相關研究表示，由于牙體缺損修復治療時會對牙體組織產(chǎn)生二次切削，導致殘余本質(zhì)壁變薄，引起牙體硬組織強度降低，同時提高了牙根斷裂的風險，進一步影響臨床療效。本次探討中，牙體修復根管充填治療采取根尖牙尖膠加壓法進行治療，結果可見，治療后根管容積得到明顯改善，且研究組根尖充填改善效果顯著優(yōu)于參照組。由此說明，實施根尖1/3充填治療，可避免側(cè)根管附著牙膠、糊劑，再給予纖維樁修復治療效果更好。孫浩等研究指出，根管治療及樁道預備是修復治療常見失敗因素，由于整體充填側(cè)壁易產(chǎn)生碎屑，并殘留牙膠、糊劑，降低粘接強度。運用根尖1/3充填療法，直接忽略側(cè)根管，加壓充填后直接進行樁道預備，從而提高治療效果。本次探討中，研究組根頸部及根中段粘接強度顯著優(yōu)于參照組，而兩組根頸部與根中段對比無明顯差異，結果進一步表示根尖充填療法更具有運用價值。

總而言之，對根管修復患者給予根尖熱牙膠垂直加壓充填，可有效改善根管容積，提高纖維樁粘接強度，具有臨床運用價值。但本次分析中充填后根尖及根中段部位粘接強度對比差異無統(tǒng)計學意義，可能與樣本較少有關，有待進一步論證。