信息化建設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用

芮永利

摘要：隨著我國供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的日益推進(jìn)，職能優(yōu)化成為預(yù)算單位持續(xù)發(fā)展的重要途徑，醫(yī)院也不例外。而在互聯(lián)網(wǎng)背景下，信息化建設(shè)成為進(jìn)一步提升職能作用的關(guān)鍵手段。財(cái)務(wù)是醫(yī)院管理的典型職能，其效能直接決定著醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化和現(xiàn)代化進(jìn)程。本文試圖基于信息化背景下財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)等基礎(chǔ)性闡釋，著重從藥品、收費(fèi)、財(cái)務(wù)精細(xì)管理三方面歸納與總結(jié)信息化建設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用與應(yīng)用，并從風(fēng)險(xiǎn)管控與人員職業(yè)化體系建設(shè)兩個(gè)角度提出具體化的強(qiáng)化策略。期望本文結(jié)論對(duì)醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理水平具有啟示意義。

關(guān)鍵詞：信息化建設(shè)；醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

信息化建設(shè)是我國經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)改革、建設(shè)分享經(jīng)濟(jì)網(wǎng)絡(luò)的重要支撐。我國自2009年以來，持續(xù)進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)制改革。直到2017年，我國醫(yī)院全面推進(jìn)醫(yī)院逐利機(jī)制改革，由此致使醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)職能“大換血”。這在一定程度上表明財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院發(fā)展中的作用日益明顯。而在信息化背景下，財(cái)務(wù)管理呈現(xiàn)出無邊界化、便捷化和網(wǎng)絡(luò)化特征，該特質(zhì)決定了醫(yī)院必須更加重視信息化建設(shè)在財(cái)務(wù)管理中的突出作用。而近年來供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革中的“三去一補(bǔ)”更加強(qiáng)調(diào)在信息分享背景下的財(cái)務(wù)職能優(yōu)化。為此，探討信息化建設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用具有重要現(xiàn)實(shí)和理論意義。

一、信息化背景下財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)

財(cái)務(wù)管理是組織管理的重要組成部分，是對(duì)預(yù)算單位財(cái)務(wù)活動(dòng)的和財(cái)務(wù)關(guān)系的管理工作綜合。其原則主要表現(xiàn)為風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬均衡、成本收益、資金合理配置及貨幣時(shí)間價(jià)值四方面。其中風(fēng)險(xiǎn)報(bào)酬原則指風(fēng)險(xiǎn)與報(bào)酬成非線性正比關(guān)系，風(fēng)險(xiǎn)越高，報(bào)酬越大；成本收益原則指財(cái)務(wù)管理的管理成本要小于財(cái)務(wù)管理收益；資金合理配置原則指財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)為對(duì)醫(yī)院有限的資金進(jìn)行最優(yōu)配置；貨幣時(shí)間價(jià)值原則指預(yù)算單位要對(duì)其應(yīng)收賬款等進(jìn)行周期進(jìn)行管理。以上原則均體現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理在財(cái)務(wù)活動(dòng)中的具體應(yīng)用和目標(biāo)。信息化背景下財(cái)務(wù)管理呈現(xiàn)出三方面特點(diǎn)：一是財(cái)務(wù)人員知識(shí)全面性，醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員知識(shí)應(yīng)用熟練性直接決定了業(yè)務(wù)效率性，信息化建設(shè)要求財(cái)務(wù)人員不僅具備專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)，而且要具備計(jì)算機(jī)知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)日常的業(yè)務(wù)系統(tǒng)操作和信息化維護(hù)治理。二是集中化特點(diǎn)，信息化建設(shè)將碎片化的財(cái)務(wù)信息拼接起來，以集中化數(shù)據(jù)信息形式在醫(yī)院內(nèi)外部進(jìn)行對(duì)接與共享，進(jìn)而快速的形成整體財(cái)務(wù)報(bào)告。三是電子化特點(diǎn)，信息化建設(shè)改變了傳統(tǒng)的人工填單模式，由繁瑣的紙質(zhì)版財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮踊瘮?shù)據(jù)自動(dòng)處理，不僅可以實(shí)現(xiàn)精確化查詢和校驗(yàn)，而且可以實(shí)現(xiàn)快速化分析。

二、信息化建設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用

（一）信息化建設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的作用

信息化建設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的作用主要體現(xiàn)為三方面。首先，信息化建設(shè)提升數(shù)據(jù)集中化管理水平，傳統(tǒng)的手工管理模式不僅難以滿足信息化管理的無邊界化和便捷化要求，而且在數(shù)據(jù)匯總準(zhǔn)確性方面存在較大的誤差。信息化建設(shè)不僅為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)提供了便捷化數(shù)據(jù)支撐，而且為醫(yī)院部門間信息交流提供了平臺(tái)。其次，信息化建設(shè)完善藥品管理系統(tǒng)，藥品價(jià)格機(jī)制改革為藥品管理系統(tǒng)提出了較高要求，而信息化手段不僅能夠幫助管理者快速查詢藥品規(guī)格、批號(hào)、名稱，便于藥品管理，而且為內(nèi)部藥品監(jiān)管奠定了基礎(chǔ)。最后，傳統(tǒng)管理模式對(duì)財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)要求較低，僅限于專業(yè)財(cái)務(wù)能力，而信息化管理系統(tǒng)不限于財(cái)務(wù)專業(yè)，而且需要綜合計(jì)算機(jī)、信息維護(hù)等多領(lǐng)域知識(shí)，這為財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求。為此，信息化建設(shè)間接提升了醫(yī)院財(cái)務(wù)人員綜合能力?？傊畔⒒ㄔO(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的作用更多體現(xiàn)于信息便捷化和數(shù)據(jù)集中化方面。

（二）信息化建設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中的應(yīng)用

首先，醫(yī)院收費(fèi)管理系統(tǒng)包含住院部和門診部兩部分，其中住院部收費(fèi)分為住院和出院兩個(gè)模塊進(jìn)行結(jié)算，住院繳納預(yù)繳金，出院結(jié)算住院費(fèi)用，由于國家政策下醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保直報(bào)，部分報(bào)銷費(fèi)用需要醫(yī)院先行墊付，這直接增加了醫(yī)院的住院費(fèi)用結(jié)算難度。而信息系統(tǒng)的引入使得財(cái)務(wù)科、新農(nóng)合報(bào)銷科和醫(yī)保科等多部門間實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享與傳輸，同時(shí)合并出統(tǒng)一數(shù)據(jù)，這極大的提高了費(fèi)用核算人員的計(jì)算精確度和工作效率。門診部收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院的處方，而信息系統(tǒng)的引入推進(jìn)病患費(fèi)用的自動(dòng)化傳輸，病患只需要依據(jù)掛號(hào)窗口繳納費(fèi)用，或者依據(jù)診斷卡在終端機(jī)上自主繳費(fèi)即可。據(jù)報(bào)道，2017年我國大部分醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了病患終端操作技術(shù)，病患的掛號(hào)、繳費(fèi)、預(yù)約等均可自行在終端機(jī)操作，這極大降低了病患排隊(duì)時(shí)間，增加了病患看病時(shí)間自主性，降低了財(cái)務(wù)工作人員保存現(xiàn)金的高風(fēng)險(xiǎn)性。

其次，信息化建設(shè)在醫(yī)院藥品管理中的應(yīng)用。我國自從2009年至2017年進(jìn)行了醫(yī)藥改革，改變了傳統(tǒng)的醫(yī)藥逐利機(jī)制，但由于藥品種類較多，藥價(jià)千變?nèi)f化，傳統(tǒng)的人工篩選和取藥難以滿足時(shí)代需求。為此，信息系統(tǒng)的引入推進(jìn)了藥品庫存量、價(jià)格、廠家、藥批、分布科室等信息的快速查詢，甚至部分地區(qū)2017年內(nèi)實(shí)現(xiàn)了“機(jī)器”取藥，通過計(jì)算機(jī)控制藥品發(fā)放，極大的提升了藥品獲取率，減少人工成本費(fèi)用。同時(shí)，醫(yī)院通過計(jì)算機(jī)可以及時(shí)的掌握藥品有效期、盈虧、調(diào)價(jià)等信息，并自動(dòng)生成財(cái)務(wù)報(bào)表。

最后，信息化建設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理中的應(yīng)用。財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)是一種集預(yù)算管理、物價(jià)收費(fèi)管理、固定資產(chǎn)管理等為一體的管理系統(tǒng)，信息化系統(tǒng)的引入推進(jìn)了各管理信息的共享與對(duì)接，使得各管理部門信息分享及時(shí)化、動(dòng)態(tài)化、精確化，降低信息沉默成本，增加信息共享效率。

三、提升信息化建設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中作用的策略

（一）構(gòu)建風(fēng)險(xiǎn)控制體系

信息化建設(shè)的首要任務(wù)是防范便捷化帶來的風(fēng)險(xiǎn)，為此醫(yī)院要重視風(fēng)險(xiǎn)控制體系建設(shè)。首先，醫(yī)院就各部門關(guān)注主要風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)門診部、住院部的審計(jì)監(jiān)督。醫(yī)院對(duì)各部門進(jìn)行精細(xì)化風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化信息科技風(fēng)險(xiǎn)治理，重點(diǎn)關(guān)注財(cái)務(wù)管理部門中預(yù)算管理、藥品管理和收費(fèi)管理中的科技外包、信息安全維護(hù)等，建立風(fēng)險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)監(jiān)管體系，利用信息管理系統(tǒng)中的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警功能，形成隔日的或即時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制，提升信息化作用。其次，由于信息化建設(shè)推動(dòng)財(cái)務(wù)信息邊界不明確，為此醫(yī)院需要對(duì)財(cái)務(wù)管理人員進(jìn)行責(zé)任界定。信息化背景下落實(shí)財(cái)務(wù)管理人員責(zé)任追究，充分發(fā)揮震懾作用，按照誰檢查誰落實(shí)原則，抓好對(duì)違規(guī)行為的處理處罰，對(duì)由于人員操作不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的一般性差錯(cuò)，要限期整改，對(duì)財(cái)務(wù)管理中的信息泄露、財(cái)務(wù)分析偏差嚴(yán)重等導(dǎo)致的差錯(cuò)，要嚴(yán)格問責(zé)，充分落實(shí)“實(shí)、高、新、嚴(yán)、細(xì)”的高標(biāo)準(zhǔn)。

（二）探索信息化建設(shè)人員的職業(yè)化體系

人員是信息化建設(shè)過程中和建設(shè)后維護(hù)的重要保障基礎(chǔ)。首先，探索財(cái)務(wù)信息化的職業(yè)化建設(shè)，深化部門信息化和財(cái)務(wù)專業(yè)知識(shí)人才建設(shè)，在職業(yè)化體系建設(shè)時(shí)優(yōu)先選擇財(cái)務(wù)部門、技術(shù)部門員工，逐步提升信息化財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍勝任力水平，促進(jìn)信息化建設(shè)與財(cái)務(wù)管理相結(jié)合向?qū)I(yè)化、職業(yè)化轉(zhuǎn)型。其次，完善財(cái)務(wù)管理人員信息化培訓(xùn)體系，一是鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員通過自學(xué)方式強(qiáng)化計(jì)算機(jī)知識(shí)學(xué)習(xí)，不斷完善與補(bǔ)充自身理論知識(shí)；二是通過請進(jìn)來與走出去方式開展各種形式培訓(xùn)，邀請外部專業(yè)機(jī)構(gòu)（如用友、金蝶等）進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)與難點(diǎn)解答，外派部分財(cái)務(wù)管理人員到先進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，熟悉終端機(jī)使用流程和風(fēng)險(xiǎn)控制管理。最后，與科研院所、高校進(jìn)行合作對(duì)接，招聘外部人才，定期考察部門內(nèi)部管理信息系統(tǒng)操作熟練度，增加內(nèi)部操作人員輪崗率，尤其針對(duì)收費(fèi)、住院等信息操作復(fù)雜的部門。此外，財(cái)務(wù)管理部門人員需要轉(zhuǎn)變觀念，由傳統(tǒng)的手工記賬觀念轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代信息化管理觀念。

四、結(jié)語

隨著網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代的發(fā)展，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念難以滿足互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展的需求。而醫(yī)院改革中多次強(qiáng)調(diào)職能優(yōu)化對(duì)其發(fā)展的重要性。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院的典型職能，而在信息化建設(shè)下的財(cái)務(wù)管理發(fā)展直接關(guān)系著醫(yī)院內(nèi)部競爭優(yōu)勢及高度服務(wù)質(zhì)量的獲得。為此，探討信息化建設(shè)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用具有重要意義。本文基于信息化下財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)，著重從藥品、收費(fèi)及財(cái)務(wù)精細(xì)管理三個(gè)部門提出信息化建設(shè)在財(cái)務(wù)管理中的作用及應(yīng)用，并從風(fēng)險(xiǎn)控制體系、人才職業(yè)化體系兩個(gè)角度提出作用強(qiáng)化策略。但本文并未結(jié)合具體案例進(jìn)行剖析，建議后續(xù)研究可以進(jìn)一步結(jié)合具體實(shí)際案例分析信息化在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用。

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（作者單位：棗莊市婦幼保健院）