父母外出務工對0～3歲留守兒童早期發(fā)展的影響

高雅靜 趙春霞 張敬旭 王曉莉

留守兒童是指由于父母一方或雙方流動到其他地區(qū)、孩子留在戶籍所在地、不能與父母雙方共同生活在一起的十八歲以下兒童[1]。近年來，隨著經濟的增長，勞動力轉移增多，留守兒童現象愈發(fā)普遍。根據最近一次全國人口普查結果推算，全國共有農村留守兒童6 102.55萬人，占農村兒童37.7%，占全國兒童21.9%[2]。留守兒童已成為一個規(guī)模龐大的弱勢群體，引起了社會的廣泛關注和政府的高度重視。

兒童早期階段發(fā)展是指從胎兒期到學齡前期兒童早期的生理、心理和社會能力等發(fā)育潛力的全面發(fā)展，是人一生健康和能力的基礎。生命早期的1 000 d是生長發(fā)育的關鍵時期，良好的營養(yǎng)和養(yǎng)育，可以促進兒童體格和腦發(fā)育[3]。早期的不良經歷會對大腦發(fā)育產生消極影響，造成不可逆的損害，抑制了兒童社會適應和認知能力的發(fā)展[4]。父母角色的缺失，使兒童缺乏相應的關愛和教育，使兒童處于劣勢地位。據估計，2010年全國約有1 700萬5歲以下兒童由于處于劣勢而無法實現全部發(fā)展?jié)撃躘5]。留守兒童早期發(fā)展狀況不樂容觀，目前此領域內的研究也十分匱乏。

本研究利用2013年在山西省和貴州省貧困地區(qū)調查資料，探究父母外出務工對0～3歲留守兒童早期發(fā)展的影響及其可能的影響路徑，并提出合理建議。

資料與方法

一、研究對象

本研究資料來源于兒童早期綜合發(fā)展項目的基線調查資料，于2013年7～9月，在山西、貴州農村貧困地區(qū)整群抽取6個縣的83個行政村，對村中所有0～3歲兒童的看護人進行調查。樣本村的納入標準為：(1)3歲以下兒童>50人；(2)所在鄉(xiāng)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，配有婦幼衛(wèi)生人員；(3)機動車可以到達。本研究通過北京大學醫(yī)學部倫理委員會審批，所有被調查對象在調查前均簽署知情同意書。

基線調查了2 953名兒童，去除非兒童主要看護人(n=150)、有身體殘疾的兒童(n=15)和單親家庭(n=140)的樣本后，共獲得有效樣本量為2 648人。其中父母均不外出務工的兒童有1 491人，占56.3%，為非留守兒童。只有父親外出務工的兒童有924(34.9%)人，只有母親外出務工的兒童有36(1.4%)人，父母雙方均外出務工的兒童有197(7.4%)人，這三類兒童為留守兒童。

二、調查方法和指標

1.一般情況：通過問卷調查收集調查家庭、兒童及看護人的基本信息，包括性別、月齡/年齡、民族、學歷、家庭是否貧困等。參考2012年國家貧困線，家庭人均年收入低于2 300元定義為貧困。

2.體格發(fā)育：兒童身長/身高和體重的測量由兩名測量人員協作完成，使用統一采購并校正的身長儀和體重秤進行測量。要求測量前脫去鞋帽，重復測量兩次后取平均值，若兩次測量體重之差≥0.1 kg、身長/身高之差≥0.5 cm，則進行第三次測量。根據WHO的兒童體格發(fā)育標準[6]，分別定義年齡別身長/身高、年齡別體重Z評分<-2為生長遲緩和低體重。

3.心理行為發(fā)育：使用年齡與發(fā)育進程問卷-第三版(Ages & Stages Questionnaires, Third Edition, ASQ-3)[7]對兒童的心理行為發(fā)育狀況進行測評。ASQ-3是一套適合于1～66月齡兒童的綜合性的兒童發(fā)育篩查量表，由看護人回答，已被證實在中國人群中具有很好的信度和效度[8]，可以從一定程度上反映不同群體之間的發(fā)育水平。ASQ-3包含溝通、粗大動作、精細動作、解決問題、個人-社會五個能區(qū)，每個能區(qū)有6個條目，每個條目有“是”、“有時是”和“否”三個選項，分別賦值為10、5、0分，每個能區(qū)分別計分。根據中國人群標準，小于等于界值為該能區(qū)可疑發(fā)育遲緩。若五個能區(qū)中有一個及以上為可疑發(fā)育遲緩，則定義為總可疑發(fā)育遲緩。

4.看護人主觀感受：看護人抑郁狀況采用抑郁自評量表測量[9]，50分(滿分100)作為抑郁的界值，高于界值為看護人抑郁。

5.其他指標：結合聯合國兒童基金會多指標集群調查[10]的指標定義，收集兒童喂養(yǎng)、暴力管教、兒童讀物/玩具、早期刺激情況等。其中暴力管教定義為過去一個月內曾傷害兒童情感或造成兒童身體傷害或痛苦，如辱罵、體罰、責打等；擁有兒童圖書定義為擁有3本或以上的兒童圖書；擁有玩具定義為擁有2種或以上的玩具。早期刺激狀況為調查前3 d看護人陪兒童進行過相應活動。

6.統計學處理：采用電子設備收集數據并導出數據庫，應用SPSS 20.0軟件進行數據分析。采用均數±標準差和率對兒童及看護人的基本情況和兒童早期發(fā)展情況進行描述；用非條件Logistic回歸(調整兒童性別、月齡和看護人民族)分析父母外出務工與兒童早期發(fā)展、看護人養(yǎng)育行為的相關性。數據分析均采用雙側檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

結 果

一、基本信息

在調查的2 648名0～3歲的兒童中，平均月齡為(18.2±9.7)月，男孩占56.8%(1 504/2 648)。86.3%(2 286/2 648)的看護人為女性；看護人的總體平均年齡為(29.3±9.0)歲；少數民族的看護人占35.7%(945/2 648)；看護人學歷以初中和小學為主，分別占53.2%(1 410/2 648)和24.8%(657/2 648)；家庭貧困的有436人，占20.6%(436/2 114)。留守兒童1 157人，占43.7%(1 157/2 648)；留守類型以只有父親外出務工為主，占79.9%(924/1 157)。

二、不同類型的兒童早期發(fā)展結局

由表1可看出，兒童的生長遲緩和低體重的比例分別為15.9%和8.3%。心理行為發(fā)育方面，溝通、粗大動作、精細動作、解決問題、個人社會能區(qū)的可疑發(fā)育遲緩率分別為14.7%、12.2%、14.9%、14.5%和11.7%，總可疑發(fā)育遲緩率為32.3%。不同父母外出務工類型的兒童的早期發(fā)展有差異。整體而言，只有母親外出務工和父母均外出務工的兒童的生長遲緩和低體重的比例、心理行為可疑發(fā)育遲緩率均高于父母均在家兒童和只有父親一方外出務工的兒童，見圖1。

圖1 不同類型的兒童發(fā)育異常情況Figure 1 Developmental delays in different types of children

VariablesAll childrenNn(%)Non-leftbehind childrenNn(%)Left behindchildrenNn(%)Father-onlylabor migrationNn(%)Mother-onlylabor migrationNn(%)Both-parentlabor migrationNn(%)Physical growth Growth retardation2 517401(15.9)1 416255(18.0)1 101146(13.3)87498(11.2)3612(33.3)19136(18.8) Underweight2 563213(8.3)1 437127(8.8) 1 12686(7.6)89456(6.3)367(19.4)19623(11.7)Potential delay in psychological and behavioral development Communication2 629386(14.7)1 480207(14.0)1 149179(15.6)917134(14.6)366(16.7)19639(19.9) Gross motor2 624320(12.2)1 475180(12.2)1 149140(12.2)917103(11.2)364(11.1)19633(16.8) Fine motor2 591386(14.9)1 458222(15.2)1 133164(14.5)905120(13.3)367(19.4)19237(19.3) Problem solving2 606377(14.5)1 469206(14.0)1 137171(15.0)911125(13.7)357(20.0)19139(20.4) Personal-social2 622307(11.7)1 474180(12.2)1 148127(11.1)91795(10.4)365(13.9)19527(13.8) Overall development2 583835(32.3)1 455469(32.2)1 128366(32.4)903280(31.0)3513(37.1)19073(38.4)

三、父母外出務工對兒童早期發(fā)展結局的影響

父親單獨外出務工兒童的生長遲緩和低體重發(fā)生風險為非留守兒童的0.60和0.68倍，差異具有統計學意義，提示只有父親一方外出務工是兒童體格生長的保護因素，但是心理行為發(fā)育差異未見統計學意義。雖然母親外出務工的兒童與非留守兒童相比，生長遲緩和低體重的比例較高，但是差異未見統計學意義。父母雙方均外出務工的兒童在溝通、粗大動作、精細動作和解決問題能力的可疑發(fā)育遲緩的風險是非留守兒童的1.95、1.57、1.67和1.61倍，差異具有統計學意義，提示父母雙方均外出務工不利于兒童早期在溝通、粗大動作、精細動作和解決問題能力的發(fā)育；總可疑發(fā)育遲緩的可能性是非留守兒童的1.39倍，差異具有統計學意義。見表2。

表2 父母外出務工與兒童早期發(fā)展結局的相關性

a：Adjusted for child’s gender, age and caregiver’s race ;*P<0.05，**P<0.01

四、父母外出務工對兒童早期發(fā)展的可能影響途徑

只有父親一方外出務工與非留守兒童相比，看護人的養(yǎng)育行為大體一致；母親一方外出務工和父母均外出務工的兒童早期刺激情況要顯著差于非留守兒童，和兒童讀書、講故事、唱歌、帶出戶外、一起玩、認東西的概率僅為非留守兒童的三分之一左右；父母雙方外出務工的兒童擁有圖書的比例僅為非留守兒童的0.63倍，受到暴力管教和看護人抑郁的風險是非留守兒童的1.49和1.71倍，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3、表4。

表3 不同父母外出務工類型與兒童養(yǎng)育行為

a：The child feeding part only includes children aged 6-23 months.

表4 父母外出務工對兒童早期發(fā)展的可能影響途徑

a ：Adjusted for child’s gender, age and caregiver’s race；*P<0.05，**P<0.01

討 論

一、父母雙方外出務工不利于留守兒童心理行為發(fā)育

既往有研究發(fā)現，母親外出務工的兒童發(fā)育狀況最差[11]。但在本研究中，只有母親外出務工的兒童可疑發(fā)育遲緩的比例雖然高于非留守兒童，但是兩者差異不具有統計學意義。這是因為兒童發(fā)育受各類環(huán)境因素綜合影響，父親和其他養(yǎng)育人給予兒童早期的經歷無法在本次調查中進行平衡比較，需要后續(xù)更多的研究加以驗證。父母雙方均外出務工的兒童在溝通、粗大動作、精細動作和解決問題能力方面的可疑發(fā)育遲緩的風險要高于非留守兒童，其可能的原因是：(1)早期依戀關系的斷裂；(2)代養(yǎng)人的養(yǎng)育行為不當。

根據依戀理論[12]，在兒童早期，兒童與主要照顧者形成情感聯結。如果為兒童提供足夠的安全感，可促使其向外探索，但當與依戀對象分開時，嬰兒會緊張不安，產生分離焦慮。兒童早期的依戀對象通常為母親，如果嬰兒早期喪失母愛，并且代養(yǎng)人未能滿足嬰兒生理上和心理上的需求，這樣的兒童無安全感、膽小、孤僻、呆板，甚至影響個性發(fā)展[13]。本研究中，父母雙方均外出務工的0～3歲兒童會在生命早期就與父母分離，母親角色的缺失可能導致已形成的依戀關系斷裂，此時，若代養(yǎng)人不能重新與兒童建立良好的依戀關系，將不利于兒童的心理行為發(fā)育。既往研究發(fā)現，與母親分離會增加兒童的自閉傾向[14]、早期的母嬰分離對子代抑郁情況和功能失調性態(tài)度有嚴重影響[15]。Battistella等[16]通過對菲律賓移民家庭的留守兒童調查發(fā)現，當母親留在家中照看孩子時，移民不一定會對兒童的發(fā)展造成影響，這種影響取決于家庭成員之間的互動和支持補充父母缺席的程度。

父母角色缺失會導致看護人角色的變化，由父母監(jiān)護轉為隔代監(jiān)護或其他人監(jiān)護，進而改變養(yǎng)育環(huán)境和行為，不利于兒童發(fā)展。隔代監(jiān)護人的健康素養(yǎng)知識知曉率低于單親監(jiān)護人，并且監(jiān)護人的健康素養(yǎng)知識和家庭養(yǎng)育情況會影響留守兒童心理健康[17]。本研究發(fā)現，母親外出務工的兒童早期刺激情況差于非留守兒童，并且父母雙方均外出務工的兒童擁有圖書少、受到暴力管教和看護人抑郁的風險高?？醋o人抑郁會引起對兒童的照顧不周、親子互動減少，可能會影響兒童的體格生長和心理行為發(fā)育[18-19]。

二、父親一方外出務工未見對留守兒童心理行為發(fā)育產生不利影響

只有父親外出務工，母親留守在家對兒童的心理行為發(fā)育無顯著作用，對兒童的體格發(fā)育有積極影響，這與李鐘帥等[20]的研究結果一致。原因可能是，對于0～3歲兒童來說，母親承擔了主要看護者的角色，父親參與兒童早期養(yǎng)育的時間本身就較少；并且，父親外出務工可能會帶來家庭收入的增加，相應地可能帶來公共服務利用程度增加。

三、建議

本研究結果提示，如果留守問題不可避免，則在兒童早期盡可能避免母親角色的缺失。對于已經留守的兒童，可以通過提供家庭支持和宣傳教育改善看護人的養(yǎng)育行為，增加親子間的互動，關注看護人的心理健康水平，從而改善留守兒童的早期發(fā)展狀況。

1 段成榮,楊舸.我國農村留守兒童狀況研究.人口研究,2008,32:15-25.

2 全國婦聯課題組.全國農村留守兒童城鄉(xiāng)流動兒童狀況研究報告.中國婦運,2013,6:30-34.

3 朱宗涵,徐海青.兒童早期發(fā)展總論.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:4-22.

4 張黎,張奇.早期不良經歷對兒童大腦發(fā)育的影響.幼兒教育,2010,4:42-46.

5 Lu C,Black MM,Richter LM.Risk of poor development in young children in low-income and middle-income countries:an estimation and analysis at the global,regional,and country level.Lancet Glob Health,2016,4:e916-e922.

6 WHO.The WHO Child Growth Standards[EB/OL].[2017-03-15].http://www.who.int/childgrowth/standards/en/.

7 簡·斯夸爾斯,戴安·布瑞克.年齡與發(fā)育進程問卷——第三版.卞曉燕,陳進,陳靜儀,譯.山海科學技術出版社,2013.

8 Bian XY,Yao GY,Squires J,et al.[Studies of the norm and psychometric properties of Ages and Stages Questionnaires in Shanghai children].Zhonghua Er Ke Za Zhi,2010,48:492-496.

9 WHO.The Zung Self-Rating Depression Scale.[2017-04-20].http://www.who.int/substance_abuse/research_tools/zungdepressionscale/en/.

10 UNICEF.Tools-UNICEF MICS,Questionnaire For Children Under five.[2017-01-20].http://mics.unicef.org/tools.

11 Wen M,Lin D.Child development in rural China:children left behind by their migrant parents and children ofnonmigrant families.Child Dev,2012,83:120-136.

12 王爭艷,武萌,趙婧.嬰兒心理學.杭州:浙江教育出版社,2015:324-326.

13 王惠珊,何守森.兒童心理行為發(fā)展與評估.北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:34-38.

14 唐有財,符平.親子分離對留守兒童的影響——基于親子分離具體化的實證研究.人口學刊,2011:41-49.

15 朱萍.農村中小學生母親外出務工經歷一般情況調查及母嬰分離對子代抑郁和學習成績的影響.安徽醫(yī)科大學,2014:5-8.

16 Battistella G,Conaco M.The Impact of Labour Migration on the Children Left Behind:A Study of Elementary School Children in the Philippines.Journal of Social Issues in Southeast Asia,1998,13:220-241.

17 張晶晶.農村學齡前留守兒童監(jiān)護人健康素養(yǎng)知信行及兒童家庭養(yǎng)育現況研究.山東大學,2015:1-3.

18 Pina-Camacho L,Jensen SK,Gaysina D,et al.Maternal depression symptoms,unhealthy diet and child emotional-behavioural dysregulation.Psychol Med,2015,45:1851-1860.

19 Rahman A,Iqbal Z,Bunn J,et al.Impact of maternal depression on infant nutritional status and illness:a cohort study.Arch Gen Psychiatry,2004,61:946-952.

20 李鐘帥,蘇群.父母外出務工與留守兒童健康——來自中國農村的證據.人口與經濟,2014,3:51-58.