持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對行靜脈溶栓急性腦梗死患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果及遵醫(yī)行為的影響

戴麗萍，王靜，周麗

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科主要急重癥之一，具有病情復(fù)雜，發(fā)病急驟及臨床預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。近年來靜脈溶栓被逐漸應(yīng)用于急性腦梗死臨床治療，在促進(jìn)腦補(bǔ)血流灌注恢復(fù)、減輕神經(jīng)功能損傷及降低致死致殘率方面具有確切療效[2]。以往患者病情平穩(wěn)后出院，但因急性腦梗死治療護(hù)理是長期持續(xù)整體，在居家康復(fù)階段往往難以得到積極有效護(hù)理干預(yù)，不利于遠(yuǎn)期康復(fù)效果提高[3]。持續(xù)性護(hù)理干預(yù)是一種將護(hù)理干預(yù)自出院階段延伸至居家康復(fù)階段的新型護(hù)理干預(yù)模式，保證患者在出院后可獲得完整有效護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而改善總體療效[4]。本文旨在探討持續(xù)性護(hù)理干預(yù)對行靜脈溶栓急性腦梗死患者遠(yuǎn)期康復(fù)效果及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 浙江醫(yī)院安吉分院于2016年1月針對行靜脈溶栓急性腦梗死患者實(shí)施持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以實(shí)施前后1年設(shè)為對照組和試驗(yàn)組，各選取患者100例。均符合：（1）《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡≤75歲；（3）發(fā)病 6 h內(nèi)行靜脈溶栓；（4）首次發(fā)??；（5）方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。排除腦出血，既往腦血管病史，惡性腫瘤，智力障礙，重要臟器功能障礙，凝血功能障礙。對照組男62例，女38例；平均年齡（55.93±8.60）歲；病變部分：前循環(huán)47例，后循環(huán)53例；受教育程度：初中及以下31例，高中40例，?？萍耙陨?9例。試驗(yàn)組男65例，女 35例；平均年齡（56.12±8.68）歲；病變部分：前循環(huán)49例，后循環(huán)51例；受教育程度：初中及以下33例，高中39例，?？萍耙陨?8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者行靜脈溶栓后給予健康宣教、飲食干預(yù)、住院康復(fù)訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)，同時出院后每月進(jìn)行1次電話隨訪。試驗(yàn)組患者則在對照組基礎(chǔ)上行持續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：（1）制作出院后健康宣教手冊，主要內(nèi)容為腦梗死病情進(jìn)展相關(guān)知識、靜脈溶栓相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法、科學(xué)飲食及出院護(hù)理注意事項(xiàng)。（2）建立持續(xù)性護(hù)理檔案，記錄患者個人信息、發(fā)病情況、檢查指標(biāo)及院外隨訪情況。（3）出院1周后開始進(jìn)行電話和上門相結(jié)合方式完成隨訪，其中每周電話隨訪1次，每月上門隨訪1次。隨訪主要了解7 d內(nèi)患者病情變化情況，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥重要性，講解藥物用法、用量和注意事項(xiàng)，積極耐心解答患者疑問[6]。在上門隨訪前3 d通知患者及家屬，對患者近4周病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)行評價，現(xiàn)場示范康復(fù)功能鍛煉和日常生活照顧要點(diǎn)，協(xié)助改善患者生活自理能力評；同時著重評估患者精神狀態(tài)，進(jìn)行支持性心理干預(yù)，在消除不良心理狀態(tài)同時改善治療依從性[7]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）遵醫(yī)行為達(dá)成率包括按時復(fù)診、按時按量用藥、合理飲食及規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練，每項(xiàng)分值100分，分值＞90分判定為達(dá)成[8]；（2）康復(fù)效果指標(biāo)包括美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH SS）評分和Fugl-Meyer運(yùn)動功能評測法（FMA）評分[8]；（3）生活質(zhì)量評價采用生活質(zhì)量Barthel指數(shù)（ADL-BI）評分[8]；（4）隨訪12個月，記錄患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用 檢驗(yàn)；計數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為達(dá)成率比較

試驗(yàn)組患者各項(xiàng)遵醫(yī)行為達(dá)成率均高于對照組（均P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS和FMA評分比較 試驗(yàn)組患者干預(yù)后 NIHSS和FMA評分均優(yōu)于對照組、干預(yù)前（均P＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者治療前后ADL-BI評分比較 試驗(yàn)組患者干預(yù)后ADL-BI評分高于對照組、干預(yù)前（均＜0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 對照組和試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)分別為14例（14.00%），2例（2.00%）；試驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率低于對照組（2=9.78P＜ 0.05）。

3 討論

表1 兩組患者遵醫(yī)行為達(dá)成率比較 例（%）

急性腦梗死因腦部血液灌注障礙導(dǎo)致局部出現(xiàn)壞死，損傷神經(jīng)系統(tǒng)功能，給日常生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。流行病學(xué)報道顯示，急性腦梗死好發(fā)于中老年人群，存活患者中殘疾率可達(dá)30%～50%[9]。目前臨床對于急性腦梗死患者治療主要措施包括降血壓、降血糖、抗血小板、控制腦水腫及靜脈溶栓等，其中靜脈溶栓可以快速有效恢復(fù)腦部血流供應(yīng)，已被國內(nèi)外指南廣泛推薦[10]。靜脈溶栓住院期間可獲得較全面康復(fù)護(hù)理，但術(shù)后較長康復(fù)期因但缺乏規(guī)范系統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)，社區(qū)醫(yī)院發(fā)展欠完善等因素制約，出院后居家階段往往難以獲得令人滿意護(hù)理干預(yù)，相當(dāng)一部分患者出現(xiàn)康復(fù)進(jìn)程延誤甚至腦梗死復(fù)發(fā)，給家庭及社會帶來極大負(fù)擔(dān)；故出院后護(hù)理支持已成為急性腦梗死患者及其家屬極為迫切需求[11]。

持續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式近年來在臨床護(hù)理工作中已獲得廣泛應(yīng)用，主要通過將完善護(hù)理工作由住院階段延伸至家庭社區(qū)，保證護(hù)理工作連續(xù)，從而達(dá)到更佳護(hù)理干預(yù)和康復(fù)效果。作為住院護(hù)理工作延伸，持續(xù)性護(hù)理應(yīng)用后能夠有效提高患者康復(fù)干預(yù)依從性，改善總體病情恢復(fù)效果，還有助于降低腦梗死復(fù)發(fā)率；相較于單純住院護(hù)理干預(yù)，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)還有助于提高患者需求滿足程度，改善康復(fù)依從和配合程度，使其在康復(fù)治療中更為積極主動[12]。而護(hù)理干預(yù)保證持續(xù)性與協(xié)作性還能夠使急性腦梗死患者在康復(fù)階段獲得更為全面身心保護(hù)，緩解負(fù)面情緒狀態(tài)，提高護(hù)理滿意度，并有助于進(jìn)一步提高日常生活質(zhì)量[13]。本研究顯示，試驗(yàn)組患者遵醫(yī)行為達(dá)成率高于對照組（＜0.05），證實(shí)持續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用有助于改善行靜脈溶栓急性腦梗死患者遵醫(yī)行為，為有效康復(fù)效果實(shí)現(xiàn)奠定良好基礎(chǔ)。試驗(yàn)組患者干預(yù)后NIHSS和FMA評分均優(yōu)于對照組、干預(yù)前（均＜0.05），ADL-BI評分高于對照組、干預(yù)前（均P＜ 0.05），復(fù)發(fā)率低于對照組（＜0.05）。這提示行靜脈溶栓急性腦梗死患者接受持續(xù)性護(hù)理干預(yù)后在提高神經(jīng)功能保護(hù)效果、促進(jìn)肢體功能，改善日常生活質(zhì)量及預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)方面具有優(yōu)勢。

表2 兩組患者干預(yù)前后NIHSS和FMA評分比較 分

表3 兩組患者治療前后ADL-BI評分比較 分

綜上所述，持續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于行靜脈溶栓急性腦梗死患者可有效改善遵醫(yī)行為，減輕神經(jīng)功能損傷，提高肢體活動功能和生存質(zhì)量，并有助于降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險。

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