遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能在雙腔起搏器植入患者術(shù)后隨訪中的應(yīng)用研究

陳紅光 盧杰 付鑫 高俊甲 沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科 （遼寧 沈陽(yáng) 110035）

心臟起搏器在臨床上用于治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征以及心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病，已經(jīng)有數(shù)十年的應(yīng)用歷史。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)行、起搏器植入適應(yīng)證的不斷拓寬，植入起搏器患者數(shù)量在不斷增加，因此，對(duì)起搏器植入患者的隨訪及遠(yuǎn)程控制的負(fù)擔(dān)隨之增大[1]。相關(guān)研究表示，我國(guó)目前起搏器植入患者的隨訪及遠(yuǎn)程控制工作尚不十分滿(mǎn)意，實(shí)際操作過(guò)程中易出現(xiàn)由于患者依從性差所導(dǎo)致的常規(guī)隨訪進(jìn)行受阻，患者兩次隨訪間隔期間未能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行有效處理，以及不能及時(shí)對(duì)無(wú)癥狀患者治療方案進(jìn)行調(diào)整等問(wèn)題[2]。具有完全自動(dòng)化的遠(yuǎn)程監(jiān)控功能的家庭監(jiān)測(cè)（HM）系統(tǒng)在我國(guó)起步較晚，臨床應(yīng)用方面的研究比較少。因此，本研究將討論遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能在雙腔起搏器（DDD）植入患者術(shù)后隨訪中的應(yīng)用情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年6月于本院植入Biochronic公司PhilosII DR-T型號(hào)的DDD患者50例，所選患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)2010年修訂的心臟起搏器治療指南中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]；50例患者中男28例，女22例；年齡50～90歲，平均（70.3±11.6）歲；其中病態(tài)竇房結(jié)綜合征30例，房室傳導(dǎo)阻滯16例，其他4例；合并疾病：高血壓25例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例，心肌病3例，其他10例。

1.2 方法

所有患者于出院前，根據(jù)患者院內(nèi)臨床特征設(shè)置起搏器參數(shù)，延長(zhǎng)或打開(kāi)房室間期自動(dòng)搜索功能，盡可能保證房室結(jié)下傳。打開(kāi)起搏器自動(dòng)模式轉(zhuǎn)換功能，并設(shè)置檢測(cè)頻率為160次/min，設(shè)置心房感知靈敏度為竇性心律P波高度的1/2～3倍左右。移動(dòng)終端數(shù)據(jù)進(jìn)行加密后通過(guò)無(wú)線傳輸至監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)庫(kù)，由隨訪醫(yī)師調(diào)閱，并根據(jù)患者病情合理調(diào)整起搏器遠(yuǎn)程控制參數(shù)。

HM系統(tǒng)每日傳輸至監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)庫(kù)的內(nèi)容包括起搏器電池狀態(tài)、心房心室感知及導(dǎo)線阻抗情況等起搏器相關(guān)事件和室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)負(fù)荷情況以及模式轉(zhuǎn)換次數(shù)等疾病相關(guān)事件。常規(guī)事件每日凌晨定時(shí)傳送，異常事件，如房性（室性）心律失常、導(dǎo)線阻抗（起搏）異常等，隨時(shí)通過(guò)電子郵件、短信或者傳真的方式傳送給隨訪醫(yī)師，便于隨訪醫(yī)師及時(shí)對(duì)異?；蛱厥馐录M(jìn)行分析，并確定是否對(duì)患者心律失常藥物進(jìn)行調(diào)整或者是需要提前進(jìn)行診室隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

起搏器植入3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)，對(duì)所有支植入起搏器患者進(jìn)行常規(guī)診室隨訪，當(dāng)面了解患者病情等信息，統(tǒng)計(jì)并分析HM系統(tǒng)相較于常規(guī)診室隨訪發(fā)現(xiàn)異常事件提早時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 隨訪數(shù)據(jù)基本情況

隨訪時(shí)間2017年7月～2018年1月，所有入選患者的數(shù)據(jù)傳輸情況均較好，隨訪成功率100.0%。50例研究對(duì)象中，有11例（22.0%）患者未曾發(fā)生異常事件報(bào)警，剩余39例（78.0%）患者均出現(xiàn)過(guò)異常報(bào)警事件，共接收異常報(bào)警事件152次，其中126次（82.89%）為疾病相關(guān)事件引起，其他26次（17.11%）為起搏器相關(guān)異常事件。

2.2 異常事件發(fā)生率及提前天數(shù)比較

相比于3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)的常規(guī)隨訪才發(fā)現(xiàn)異常事件，HM系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)異常事件時(shí)間明顯提前；另外，6個(gè)月常規(guī)隨訪時(shí)異常事件發(fā)生率8.0%（4/50），明顯低于3個(gè)月常規(guī)隨訪時(shí)異常事件發(fā)生率，42.0%（21/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

3.討論

目前，我國(guó)國(guó)內(nèi)對(duì)于永久性起搏器的常規(guī)診室隨訪時(shí)間安排為：術(shù)后1、3、6個(gè)月以及1年隨訪1次，之后頻率降為1次/年；而在起搏器電池接近用完時(shí)，調(diào)整隨訪時(shí)間為1次/3個(gè)月[2]。但固定時(shí)間返院進(jìn)行常規(guī)診室隨訪存在不能對(duì)患者病情進(jìn)行及時(shí)診療、因起搏器故障增加患者健康風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題；再加上日益增加的隨診工作量、交通不便利、患者重安裝輕隨訪的觀念以及定期隨訪依從性差等問(wèn)題，導(dǎo)致了常規(guī)診室隨訪工作臨床操作不能順利開(kāi)展[4]。因此，具有遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)功能的起搏器受到了醫(yī)患人員的歡迎。

表1. 兩種方式異常事件情況及提前天數(shù)比較(x±s)

HM系統(tǒng)對(duì)患者病情的隨訪追蹤能夠突破以往有線傳輸、地理位置、交通等原因的限制，使患者在不必返院的情況下，接收到醫(yī)院的診斷與指導(dǎo)治療。另外，HM系統(tǒng)能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并上傳患者電極脫位、無(wú)癥狀性心律失常等臨床靜息事件信息，有助于患者靜息事件在常規(guī)隨訪之前便被發(fā)現(xiàn)并接受處理，提高了臨床服務(wù)效率，同時(shí)也使患者健康質(zhì)量得以提高。此外，HM系統(tǒng)能對(duì)異常事件進(jìn)行實(shí)時(shí)報(bào)警，便于隨訪醫(yī)師在下一次常規(guī)隨訪前便得到患者疾病或起搏器異常情況，有利于醫(yī)師對(duì)報(bào)警情況進(jìn)行評(píng)估并提早確定診療方案，減少了臨床不良事件的發(fā)生。HM系統(tǒng)還有助于隨訪醫(yī)師對(duì)患者制定有針對(duì)性的隨訪計(jì)劃，減輕隨訪負(fù)擔(dān)，方便隨訪工作的實(shí)施[5]。

由上述研究結(jié)果得，50例患者中有39例（78.0%）患者出現(xiàn)異常事件報(bào)警共152次，其中82.89%為疾病異常，17.11%為其他異常事件，說(shuō)明HM系統(tǒng)遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)運(yùn)行較好；HM系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)異常事件的時(shí)間均明顯早于3個(gè)月、6個(gè)月常規(guī)診室隨訪發(fā)現(xiàn)相應(yīng)異常事件的時(shí)間，6個(gè)月常規(guī)隨訪時(shí)異常事件發(fā)生率明顯低于3個(gè)月常規(guī)隨訪時(shí)異常事件發(fā)生率，表示HM系統(tǒng)能夠較常規(guī)診室隨訪提前發(fā)現(xiàn)異常事件并報(bào)警，有助于隨訪患者得到及時(shí)治療處理。

綜上所述，HM系統(tǒng)具有實(shí)時(shí)、主動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏器隨訪患者異常事件，降低異常事件發(fā)生率，并有助于隨訪醫(yī)師及時(shí)對(duì)患者異常情況進(jìn)行分析處理，有助于患者術(shù)后隨訪的進(jìn)行。

[1] 戴研,楊杰孚,周玉杰,等.家庭監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在雙腔起搏器植入患者中的多中心注冊(cè)研究[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2013,28(1):29-32.

[2] 湯嬌嬌,陳東驪,劉烈,等.起搏器家庭監(jiān)測(cè)功能對(duì)安置起搏器患者監(jiān)測(cè)報(bào)警事件的觀察[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2012,26(6):492-494.

[3] 弓旭東,蔣峻.植入帶有家庭監(jiān)測(cè)系統(tǒng)起搏器33例患者的臨床隨訪結(jié)果[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015,30(12):1178-1181.

[4] 解玉泉,李毅剛.家庭監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在心臟電子植入裝置患者隨訪中的應(yīng)用[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(8):471-473.

[5] 王鳳梅,邢志博,宮志華.遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在植入電子器械裝置患者中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2015,29(6):508-510.