瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床對比

剖宮產(chǎn)是目前臨床婦產(chǎn)科較為常用的一種分娩方式，不僅可減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，也可縮短分娩時間，以往常用于胎位異常、胎兒宮內窘迫、難產(chǎn)等產(chǎn)婦，由于其優(yōu)勢越來越受到孕產(chǎn)婦的青睞[1]。近年來，我國剖宮產(chǎn)率明顯升高，很多瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦也選擇再次剖宮產(chǎn)分娩，不利于產(chǎn)婦生命安全[2]。為進一步探討瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)風險，本文對比分析了2017年1—12 月在我院剖宮產(chǎn)分娩的60例瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以及60例非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12 月在我院剖宮產(chǎn)分娩的120例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬知情并同意，分為實驗組（60例，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦）和對照組（60例，非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦），實驗組年齡18～40歲，平均（31.6±2.2）歲；孕周37～41周，平均（39.4±1.1）周。距上次妊娠時間1～8年，平均（4.2±1.2）年。對照組年齡19～40歲，平均（31.3±2.6）歲；孕周37～42周，平均（39.7±1.2）周。兩組上述資料中年齡、孕周等經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計學軟件處理差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均實施剖宮產(chǎn)分娩，實驗組產(chǎn)婦先切除之前瘢痕組織，采用子宮體縱向切口進行剖宮產(chǎn)術，若瘢痕處粘連嚴重應先解除粘連再手術?；仡櫺苑治鏊挟a(chǎn)婦臨床資料，統(tǒng)計產(chǎn)婦分娩情況。

1.3 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學處理軟件采用SPSS13.0，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組子宮破裂率（8.3%）、前置胎盤率（11.7%）、胎盤植入率（13.3%）、胎盤粘連率（13.3%）等均低于對照組的0%、1.7%、3.3%、1.7%。具體見表1。

3 討論

瘢痕子宮并不是剖宮產(chǎn)手術的絕對指征，但臨床實踐表明，很多瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦直接選擇再次剖宮產(chǎn)分娩，不愿選擇陰道試產(chǎn)[3]。這主要是因為產(chǎn)婦第一次分娩選擇剖宮產(chǎn)的創(chuàng)口位置愈合后會留下瘢痕，不僅會對子宮彈性造成影響，產(chǎn)婦再次妊娠時隨胎兒生長，子宮體積也會隨之增長，子宮纖維會不斷向外拉伸，不利于產(chǎn)婦再次分娩[4]。醫(yī)務人員也會擔心陰道試產(chǎn)過程中，瘢痕子宮承受不住宮腔壓力，使得子宮破裂[5]。但瘢痕子宮產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)的話會影響產(chǎn)婦盆腔結構，增加胎盤粘連發(fā)生率，還可能會導致胚胎直接在子宮下部著床，可能會導致胎盤前置[6]。其次，瘢痕位置的基本功能會受到很大損傷，為了確保胎盤充足的營養(yǎng)支持，胎盤會朝基層底部植入，若植入過深，面積太大會導致胎盤植入，增加剖宮產(chǎn)術難度，延長手術時間，增加術中出血量[7-8]。本次實驗研究表明，實驗組子宮破裂率（8.3%）、前置胎盤率（11.7%）、胎盤植入率（13.3%）、胎盤粘連率（13.3%）等均高于對照組0%、1.7%、3.3%、1.7%。這和羅運平等研究報道結果[9]基本相符。因此，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩期，一定要嚴格把握剖宮產(chǎn)術指征，鼓勵產(chǎn)婦選擇陰道試產(chǎn)，分娩過程中應做好急救藥物、輸血等準備工作，密切觀察產(chǎn)婦分娩進程，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時轉剖宮產(chǎn)，確保母嬰安全[10-13]。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況對比[n（%）]

綜上所述，相對于非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦而言，瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有更高的分娩風險，臨床一定要嚴格把握瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，盡可能建議產(chǎn)婦選擇陰道分娩。

[1]程占蓮，張政梅，薛愛琴，等. 兩種剖宮產(chǎn)術在疤痕子宮再次妊娠中的對比研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（28）：5516-5518，5562.

[2]賈莉，周娟，魏霞霞，等. 疤痕子宮妊娠婦女經(jīng)產(chǎn)道分娩的可行性、安全性和相關危險因素分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（33）：6516-6518，6405.

[3]米熱阿依·尕依提，祖麗菲婭·阿布力克木. 不同手術方式對疤痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦術后并發(fā)癥及新生兒結局的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（10）：1402-1403，1406.

[4]柯茹，夏俊霞，田青平，等. 超聲檢測孕晚期子宮下段全層厚度對疤痕子宮再次妊娠分娩的臨床價值[J]. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（5）：400-403.

[5]金燕. 疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的比較研究 [J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，12（27）：148-149.

[6]李艷莉. 對比疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的安全性 [J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，11（18）：71.

[7]孫彥飛，方浴娟，張薏女，等. 疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對比研究[J]. 中國性科學，2015，24（6）：93-95.

[8]方捐. 疤痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的臨床對比[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，31（8）：271.

[9]羅運平，涂運珍，趙麗. 疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩 176例臨床分析 [J]. 現(xiàn)代醫(yī)院 ，2015，15（7）：76，78.

[10]程占蓮，張政梅，薛愛琴，等. 兩種剖宮產(chǎn)術在疤痕子宮再次妊娠中的對比研究[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2015，15（28）：5516-5518，5562.

[11]張欣. 瘢痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道分娩的臨床結局及可行性分析[J]. 中國醫(yī)藥科學，2017，7（22）：66-68，180.

[12]王玉秀. 剖宮產(chǎn)術后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的臨床效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2017，9（25）：72-73.

[13]陳徐. 瘢痕子宮與非瘢痕子宮患者剖宮產(chǎn)術后對比分析[J]. 中外醫(yī)療，2017，36（5）：52-54.