全甲狀腺切除術(shù)與次全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌臨床比較

分化型甲狀腺癌是成人甲狀腺癌中較為常見(jiàn)的一種，約占到整體數(shù)量的八成以上[1]，并且發(fā)病人群多為青年女性，就目前情況來(lái)看，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)發(fā)展[2]。手術(shù)治療是當(dāng)前治療分化型甲狀腺癌最為有效的方式[3]，本文將我院于2013年5月—2017年5月收治的70例分化型甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，分析全甲狀腺切除術(shù)與次全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院2013年5月—2017年5月收治的分化型甲狀腺癌患者70例，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，實(shí)驗(yàn)組35例患者采取全甲狀腺切除術(shù)：男20例，女15例，年齡為27～63歲，平均年齡（44.27±7.16）歲，包含乳頭狀腺癌及濾泡狀腺癌分別18例、17例，病程1～4年，平均病程（2.3±1.2）年；對(duì)照組35例患者采取次全甲狀腺切除術(shù)：男19例，女16例，年齡為28～62歲，平均年齡（44.14±7.25）歲，包含乳頭狀腺癌及濾泡狀腺癌分別20例、15例，病程1～4.5年，平均病程（2.6±1.6）年。對(duì)比患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采取全甲狀腺切除術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，采取仰臥方式，在頸前胸骨上方2 cm位置開弧形4.5 cm左右切口，將頸白線到甲狀腺暴露出的喉返神經(jīng)及腺體實(shí)施甲狀腺全切除，術(shù)后進(jìn)行血管縫合，放置引流條，逐層進(jìn)行閉合[4]。對(duì)照組采取次全切甲狀腺切除術(shù)，采取同樣的手術(shù)方法，將頸白線到甲狀腺暴露出的喉返神經(jīng)及腺體實(shí)施甲狀腺次全切除，保留約三分之一的一側(cè)組織，以免造成喉返神經(jīng)和周圍腺組織受到損傷[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥情況，包括喉返神經(jīng)損傷、低鈣血癥、甲狀旁腺功能減退，發(fā)癥情況通過(guò)6個(gè)月隨訪進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，患者術(shù)后并發(fā)癥情況以百分?jǐn)?shù)（%）表示，處理方式選擇χ2檢驗(yàn)，患者其他各項(xiàng)指標(biāo)以（±s）形式表示，處理方式選擇t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者在接受手術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患者的各項(xiàng)指標(biāo)的對(duì)比情況見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組接受手術(shù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組接受手術(shù)治療后各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 手術(shù)出血量（ml）實(shí)驗(yàn)組（n=35） 72.43±14.26 6.44±1.64 51.95±12.45對(duì)照組（n=35） 117.83±12.44 6.39±1.83 95.13±15.89 t值 14.1934 0.1204 12.6548 P值 0.0000 0.9045 0.0000

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組低鈣血癥及總發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者并發(fā)癥情況具體見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌的發(fā)病率目前呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中 90% 為分化型甲狀腺癌，分化型甲狀腺癌與未分化型甲狀腺癌相比其惡化的機(jī)率較小，超過(guò)九成的患者都可以存活十年以上的時(shí)間[6]。對(duì)患者進(jìn)行外科手術(shù)是當(dāng)前十分理想的治療手段，選擇合理的切除方式是有效避免損傷喉返神經(jīng)、低鈣血癥以及甲狀腺功能減退的關(guān)鍵[7-13]。

近年來(lái)臨床也對(duì)全甲狀腺切除術(shù)與次全切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效進(jìn)行了報(bào)道，研究結(jié)果也存在差異。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組低鈣血癥及總發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但在并發(fā)癥發(fā)病概率方面，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率為37.14%，對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率為8.57%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組分化型甲狀腺癌患者。由此我們可以看出，甲狀腺全切的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)出血量較低，但是并發(fā)癥較高，臨床靈活掌握，雖然全甲狀腺切除術(shù)的療效可靠，具有術(shù)后復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率低的優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的問(wèn)題應(yīng)高度重視，由于切除范圍大，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

綜上所述，分化型甲狀腺癌患者兩種手術(shù)治療都有一定的效果，兩種手術(shù)方式均具有十分積極的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

[1]蒲磊，雷盼盼. 全甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：60-61.

[2]胡春格. 甲狀腺全切術(shù)與次全切術(shù)治療甲狀腺癌效果及復(fù)發(fā)因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，20（9）：725-727.

[3]孟曉敏，溫樹信. 甲狀腺乳頭狀癌原發(fā)灶外科治療探討[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（10）：153-155，160.

[4]劉航，周小雨. 全甲狀腺切除術(shù)與次全切術(shù)對(duì)分化型甲狀腺癌患者的臨床治療效果比較[J]. 中外女性健康研究，2017（15）：68，75.

[5]李云. 甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的療效對(duì)比分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（10）：1792-1793，1920.

[6]歐陽(yáng)暉，蔣澤，黃河. 全切術(shù)與次全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌的效果對(duì)比 [J].中外醫(yī)療，2015，34（11）：3-4.

[7]丁智. 甲狀腺全切術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的預(yù)后對(duì)比分析[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（22）：138-139.

[8]曾濤，李偉學(xué). 甲狀腺全切術(shù)與患側(cè)次全切術(shù)對(duì)分化型甲狀腺癌的療效研究 [J]. 實(shí)用癌癥雜志，2015，30（10）：1507-1509.

[9]張一夫，秦雙. 全切術(shù)與次全切術(shù)治療甲狀腺癌的療效對(duì)比[J].首都食品與醫(yī)藥，2018（5）：21.

[10]司宇光，李杰. 全甲狀腺切除術(shù)與次全切術(shù)治療分化型甲狀腺癌的臨床療效比較[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（3）：240-241.

[11]張志煥，趙海峰. 甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌臨床價(jià)值分析 [J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（80）：15672-15673.

[12]李世楠，楊潔，陳旭，等. 56例甲狀腺癌患者的臨床治療分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（10）：93-95.

[13]閆凌. 甲狀腺全切術(shù)治療甲狀腺癌的臨床有效性分析[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（7）：1335-1336.