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    觀察芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流術(shù)的麻醉效果

    2018-07-04 10:32:48
    關(guān)鍵詞:人流丙泊酚芬太尼

    人流手術(shù)是避孕失敗后的常用補救措施,但該方式引起的劇烈疼痛將對早孕女性身體、身心健康造成嚴重影響[1]。無痛人流技術(shù)對改善上述情況體現(xiàn)了重要意義[2]。對此,本研究觀察芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用情況,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2016年3月—2017年3月我院198例無痛人流術(shù)早孕女性按隨機數(shù)表法分為研究組(芬太尼+丙泊酚,n=99)和對照組(丙泊酚,n=99)。納入標(biāo)準(zhǔn):ASA分級Ⅰ~Ⅱ級;年齡17~40歲者;經(jīng)B超證實為宮內(nèi)妊娠者;自愿簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴重心肝腎功能不全者;人流禁忌證者;對本研究藥物過敏者。研究組平均年齡(25.81±4.43)歲,平均體質(zhì)量(53.15±6.15)kg,平均孕周(7.15±1.11)周;對照組平均年齡(26.12±4.53)歲,平均體質(zhì)量(54.04±5.96)kg,平均孕周(7.21±1.15)周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對照組給予50 ml生理鹽水,5 min后以200 mg/min速率靜脈注射2.5 mg/kg丙泊酚。研究組給予1 μg/kg芬太尼25 s內(nèi)靜脈滴注射,5 min后觀察早孕女性無明顯異常后則以200 mg/min速率靜脈注射1.5 mg/kg丙泊酚。兩組術(shù)中對出現(xiàn)體動者追加0.5 mg/kg丙泊酚至體動消失。

    1.3 鎮(zhèn)痛效果評估標(biāo)準(zhǔn)[3]

    根據(jù)早孕女性疼痛反應(yīng)情況,分為無痛、輕微、明顯、體動4個等級,計1~4分。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組早孕女性術(shù)中鎮(zhèn)痛情況(麻醉起效時間、鎮(zhèn)痛效果、清醒時間、丙泊酚用量),記錄麻醉前(T1)、手術(shù)5 min(T2)及術(shù)畢(T3)時體征監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)[心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)]水平。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用(±s)表示,采用t檢驗或兩因素重復(fù)測量方差分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛情況比較

    兩組麻醉起效時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);研究組鎮(zhèn)痛效果評分、清醒時間及丙泊酚用量小于對照組(P均<0.05)。見表1。

    2.2 兩組 T1、T2、T3時 HR、MAP、SpO2監(jiān)測情況比較

    T1~T3時,組間效應(yīng)、時間點效應(yīng)及組間與時間點交互效應(yīng)均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

    表1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛情況比較(±s,n=99)

    表1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛情況比較(±s,n=99)

    組別 麻醉起效時間(s) 鎮(zhèn)痛效果評分(分) 清醒時間(min) 丙泊酚用量(ml)研究組 64.2±10.2 1.3±0.2 2.3±0.4 12.1±2.3對照組 66.3±12.5 1.9±0.4 4.4±0.7 19.4±3.1 t值 1.295 13.349 25.917 18.817 P值 0.197 0.000 0.000 0.000

    表2 兩組T1、T2、T3時HR、MAP、SpO2監(jiān)測情況比較(±s,n=99)

    表2 兩組T1、T2、T3時HR、MAP、SpO2監(jiān)測情況比較(±s,n=99)

    組別 時間 HR(次/min) MAP(mmHg) SpO2(%)研究組 T1 85.5±11.3 85.1±13.3 98.3±1.3 T2 94.4±14.5 88.5±14.4 96.5±1.1 T3 76.6±9.4 78.4±11.5 97.8±1.2對照組 T1 85.3±11.1 85.4±13.6 98.2±1.3 T2 103.4±16.6 90.7±15.2 95.6±0.9 T3 72.3±8.7 76.3±10.9 97.3±1.2 F,P 組間 14.565,0.000 10.831,0.000 14.565,0.000時間點 95.34,0.000 317.816,0.000 95.34,0.000組間×?xí)r間點 45.481,0.000 53.493,0.000 45.481,0.000

    3 討論

    人流手術(shù)術(shù)中牽拉、擴張等操作將引起劇烈疼痛,疼痛刺激使早孕女性產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張心理,進而通過降低早孕女性疼痛閾值增加早孕女性疼痛敏感度,形成惡性循環(huán),影響手術(shù)進程[4]。

    丙泊酚可增強γ-氨基丁酸(GABA)與作為中樞抑制性氨基酸受體的GABA受體(GABAR)結(jié)合,誘導(dǎo)抑制性突觸后電位抑制興奮傳導(dǎo)[5]。同時,該藥物可通過促進另一中樞抑制性氨基酸受體甘氨酸受體(GlyR)與配體的結(jié)合開放氯離子(Cl-)通道,進而使Cl-內(nèi)流、突觸傳遞抑制[6]。此外,該藥物還可抑制由N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受體調(diào)節(jié)的嗅皮層和脊髓的興奮性傳遞[7]。但其對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有較強的抑制作用,麻醉過程中將造成血壓、HR、SpO2降低,可能導(dǎo)致低氧血癥[8]。

    芬太尼可通過結(jié)合μ、κ、δ3種阿片受體發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[9]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),該藥物對心肌耗氧量、體循環(huán)壓力等指標(biāo)均有一定降低作用[10]。且該藥物藥效較平穩(wěn),大劑量使用時未有心肌抑制、心動徐緩等不良情況出現(xiàn)[11-12]。丙泊酚聯(lián)合芬太尼,可在發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛效果的同時減輕血壓、HR、SpO2等指標(biāo)降低幅度,減少呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率,體現(xiàn)了良好的協(xié)同作用[13-14]。本研究中,予以丙泊酚、芬太尼聯(lián)合麻醉的研究組早孕女性鎮(zhèn)痛情況及圍術(shù)期體征監(jiān)測情況均優(yōu)于僅予以丙泊酚的對照組,推測與該2種藥物可從不同途徑發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用、聯(lián)合使用減少藥物用量從而減少麻醉對機體的影響等因素有關(guān)。

    綜上所述,丙泊酚和芬太尼可以不同途徑發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛作用,可在保證良好麻醉效果的同時減少各自用量,安全性良好,于促進早孕女性人流術(shù)后恢復(fù)有利。

    [1]王朝輝,徐世琴,馮善武,等. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚聯(lián)合無正壓通氣誘導(dǎo)技術(shù)在5分鐘剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用[J]. 臨床麻醉學(xué)雜志,2016,32(8):745-747.

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