瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡下行膽囊切除術的麻醉效果分析

劉宏武

腹腔鏡是一種新型的手術方式, 具有創(chuàng)傷小恢復快住院時間短的優(yōu)勢, 但是對麻醉的要求更高。為確?；颊咝g后快速恢復, 并且提升患者的麻醉效率與安全性, 在術中進行足夠深度的麻醉成為手術關鍵［1］。瑞芬太尼作為短效阿片類藥物有起效快、效價高、代謝快并不經(jīng)肝腎, 術后蘇醒迅速等特點。本文將重點探討瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡下行膽囊切除術的麻醉效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年3月～2017年10月收治的50例腹腔鏡下行膽囊切除術患者, 通過隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組, 各25例。納入標準：①符合手術條件；②未患有其他心、肝、腎等合并癥。排除標準：①患有其他嚴重的合并癥；②患者或家屬不同意此次研究。將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬, 由家屬自愿簽署知情同意書,同時此實驗經(jīng)倫理委員會同意。對照組患者中, 男11例、女14 例 , 年齡 25～75 歲 , 體重 49～70 kg, 平均體重 (59.2±4.3)kg；實驗組患者中, 男12例、女13例, 年齡24～76歲, 體重50～71 kg, 平均體重(60.1±4.2)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法兩組術前30 min均肌內注射0.5 mg長托寧?；颊呷胧液髮ζ溲獕?、心率等指標進行嚴密監(jiān)察, 常規(guī)液體輸入。麻醉誘導給予咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、苯磺順阿曲庫銨0.15 mg/kg、芬太尼0.15～0.20 mg之后插入喉罩行全身麻醉。實驗組麻醉維持給予丙泊酚3～5 mg/(kg·h)聯(lián)合瑞芬太尼0.2 μg/(kg· min), 苯磺順阿曲庫銨0.1 mg/(kg·h)持續(xù)輸注。手術結束前30 min停止輸注苯磺順阿曲庫銨, 手術結束前10 min停止輸注丙泊酚與瑞芬太尼。對照組麻醉維持除瑞芬太尼改為給予芬太尼0.02 μg/(kg· min)持續(xù)輸注外, 其他與實驗組相同。

1.3 觀察指標及判定標準①比較兩組患者的睜眼時間、術后蘇醒時間與拔管時間。②比較兩組患者不良反應發(fā)生情況, 主要包括惡心嘔吐、頭疼頭暈。③觀察兩組患者麻醉效果,參考文獻［2］分為優(yōu)秀、良好、差, 比較麻醉效果優(yōu)秀率。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者睜眼時間、術后蘇醒時間、拔管時間比較對照組睜眼時間、術后蘇醒時間、拔管時間均明顯長于實驗組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況及麻醉效果比較對照組惡心嘔吐發(fā)生率32.00%、頭疼頭暈發(fā)生率36.00%明顯高于實驗組的4.00%、4.00%, 麻醉效果優(yōu)秀率44.00%明顯低于實驗組的84.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者睜眼時間、術后蘇醒時間、拔管時間比較(±s, min)

表1 兩組患者睜眼時間、術后蘇醒時間、拔管時間比較(±s, min)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 睜眼時間 術后蘇醒時間 拔管時間對照組 25 16.24±8.36 13.52±6.19 25.68±11.53實驗組 25 7.95±4.61a 6.57±5.28a 10.82±5.71a t 4.342 4.271 5.775 P 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況及麻醉效果比較［n(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷進步, 腹腔鏡膽囊切除手術在臨床應用越來越廣泛, 腔鏡手術能夠有效的縮短手術時間與住院時間, 減少開腹手術應激反應和創(chuàng)傷, 利于患者的術后恢復［2-4］。然而氣腹對患者生理功能產(chǎn)生的影響和相對快速的手術時間對麻醉提出了更高的要求。目前臨床中常使用芬太尼、丙泊酚等藥物進行麻醉, 也能獲得較好的效果, 但是蘇醒延遲和術后呼吸抑制等不良反應發(fā)生率較高［5-7］。

瑞芬太尼是純粹的μ受體激動劑, 其臨床效價與芬太尼相似。但其起效迅速, 藥效消失快, 是真正的短效阿片類藥。在體內代謝途徑是被組織和血漿中的非特異性酯酶水解, 清除不依賴肝腎。由于其獨特的藥代動力學特點, 瑞芬太尼更適合于靜脈輸注。同時能夠對心血管具有較好的穩(wěn)定作用。但是經(jīng)過相應的臨床實踐證實, 若大量使用也將會使患者產(chǎn)生不良反應(如引發(fā)惡心、嘔吐、視力模糊等), 因此需要聯(lián)合其他麻醉藥物使用［8,9］。丙泊酚用于全身麻醉的誘導與維持, 該藥物起效較快并且較為平穩(wěn), 具有較高的血漿清除率。同時該藥物不良反應少, 因而將上述兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效的確?；颊攉@得足夠深度的麻醉效果, 蘇醒快速, 呼吸抑制發(fā)生率低, 以此來促進手術的順利進行, 并縮短各項指標時間［10］；苯磺順阿曲庫銨為新一代肌松劑, 與目前臨床使用的其他肌松藥比較, 本品具有通過非肝腎途徑代謝的特點和心血管穩(wěn)定性, 肌松作用比阿曲庫銨作用強4倍, 無心血管不良反應, 無組胺釋放。主要適用于全身麻醉, 并能廣泛應用于兒科、老年患者的氣管插管、肝腎功能障礙、心血管手術, 因而將上述藥物聯(lián)用, 不僅能夠獲得良好的麻醉效果, 同時能夠有效的降低不良反應發(fā)生率。依據(jù)本項研究結果可知, 瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉在腹腔鏡下行膽囊切除術中具有良好的麻醉效果, 患者的睜眼時間、術后蘇醒時間與拔管時間顯著縮短, 不良反應發(fā)生率低, 可作為未來一段時間內進行腹腔鏡膽囊切除術麻醉的首選方式。但是由于瑞芬太尼代謝清除快, 無蓄積作用, 停藥后3～5 min患者即會出現(xiàn)痛感, 術后應及時輔助其他鎮(zhèn)痛藥物。由于研究數(shù)量有限,因而關于聯(lián)合使用上述麻醉藥劑所產(chǎn)生的深遠影響需要進一步觀察。

［1］張永強, 時娟.腹腔鏡膽囊切除術中瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉效果分析.健康之路, 2013, 12(5):21-22.

［2］馬玉洋, 李全, 劉進德, 等.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果分析.醫(yī)學綜述, 2015(18):3449-3451.

［3］陳斌, 張濤.依托咪酯與丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼在老年患者全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術的應用觀察.中國基層醫(yī)藥, 2014,21(2):274-275.

［4］李興達.瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的體會.航空航天醫(yī)學雜志, 2014, 27(5):697-698.

［5］張忠慧.舒芬太尼、瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉在腹腔鏡膽囊切除術中的應用.中國醫(yī)藥指南, 2014(25):178-179.

［6］馬平.瑞芬太尼復合丙泊酚用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果觀察.醫(yī)學信息, 2015(3):68.

［7］蔣艷東, 趙素敏.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應、血氣指標的影響.海南醫(yī)學院學報, 2016,22(7):677-679.

［8］宋淑敏.瑞芬太尼復合丙泊酚對腹腔鏡膽囊切除術麻醉中血流動力學的影響分析.中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(24):20-21.

［9］錢兵, 馮慶華, 孫曉群.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術中的臨床效果觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(23):104-105.

［10］李德學.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚在腹腔鏡下行膽囊切除術的麻醉療效.中國實用醫(yī)刊, 2013, 40(3):102-103.