呼出氣一氧化氮濃度檢測(cè)在嬰幼兒喘息性疾病診療中的意義

李春華 關(guān)向陽(yáng) 葉國(guó)靜

有資料指出, 嬰幼兒喘息性疾病誘發(fā)的因素較多, 如呼吸道感染、過(guò)敏、哮喘等［1］。利用支氣管鏡對(duì)支氣管的內(nèi)膜進(jìn)行活檢, 是臨床檢測(cè)、評(píng)估氣道炎癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”, 但此種檢測(cè)方法有一定創(chuàng)傷性, 其花費(fèi)相對(duì)高, 因此, 應(yīng)用起來(lái)會(huì)有局限, 而肺功能檢查應(yīng)用較廣, 是臨床評(píng)估哮喘療效的核心指標(biāo)。因此, 臨床上應(yīng)該提升重視程度, 展開(kāi)積極診斷［2］。此次研究對(duì)象選取本院2017年1～12月接收的40例喘息性疾病患兒, 同時(shí)選取同期40例健康嬰幼兒, 對(duì)其均行FeNO濃度檢測(cè), 現(xiàn)將兩組檢測(cè)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年1～12月收治的40例喘息性疾病患兒作為研究組, 另選取40例健康嬰幼兒作為參照組。參照組年齡1.4～7.8歲, 平均年齡(3.50±1.50)歲；男22例, 女18例。研究組年齡1.8～8.0歲, 平均年齡(3.80±1.65)歲；男21例, 女19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對(duì)兩組研究對(duì)象均行FeNO濃度檢測(cè)(FeNO檢測(cè)、肺功能檢測(cè))。

1.2.1 F e N O檢測(cè) 采用一氧化氮分析儀檢測(cè)F e N O水平,告知被檢測(cè)者檢測(cè)前不可食菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟、萵筍、腌制食品等；不可做劇烈運(yùn)動(dòng)；不可服用支氣管舒張劑、白三烯受體拮抗劑等相關(guān)藥物。告知被檢測(cè)者多呼氣, 以將肺部的氣體徹底排空, 而后用嘴含緊過(guò)濾器, 深呼氣保持氣息平穩(wěn),氣流呼氣應(yīng)均勻(50 m l/s左右)。

1.2.2 肺功能檢測(cè) ①E O S檢測(cè)：檢測(cè)人員抽取嬰幼兒2 m l外周靜脈血, 同時(shí)選全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀行血常規(guī)檢查, 便于計(jì)算外周靜脈血嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)數(shù)；②F E V 1檢測(cè)：檢測(cè)人員選擇肺功能儀對(duì)嬰幼兒的肺功能參數(shù)進(jìn)行3次檢測(cè), 每次檢測(cè)間隔時(shí)間控制在15 min左右, 以獲取最后的F E V 1%數(shù)據(jù)作為最佳檢測(cè)值；③s I g E檢測(cè)：檢測(cè)人員抽兩組25 m l外周靜脈血, 選擇免疫印跡法結(jié)合過(guò)敏性檢測(cè)儀對(duì)血清內(nèi)的過(guò)敏原s I g E進(jìn)行半定量檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)結(jié)束后, 檢測(cè)人員仔細(xì)觀察并準(zhǔn)確記錄兩組EOS、FeNO、sIgE、FEV1%等指標(biāo)水平, 并進(jìn)行比較。sIgE反應(yīng)級(jí)別判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：0級(jí)：即無(wú)(0.00～0.34 U/ml)；1級(jí)：即低 (0.35～0.69 U/ml)；2級(jí)：即增加 (0.70～3.49 U/ml)；3 級(jí)：即明顯增加 (3.50～17.49 U/ml)；4 級(jí)：即高 (17.50～49.99 U/ml)；5級(jí) ；即較高 (50.00～100.00 U/ml)；6 級(jí) ：即極高 (＞100.00 U/ml)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組 EOS(1.60±0.21)×109/L、FeNO(38.21±2.68)×10-9mmol/L、sIgE(13.86±0.50)U/ml、FEV1%(82.65±2.49)%與參照組的 (0.11±0.01)×109/L、(10.78±0.48)×10-9mmol/L、(0.19±0.02)U/ml、(90.75±1.70)%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組E O S、F e N O、s I g E、F E V 1%水平比較(±s)

表1 兩組E O S、F e N O、s I g E、F E V 1%水平比較(±s)

注：與參照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) E O S(×109/L) F e N O(×10-9m m o l/L) s I g E(U/m l) F E V 1%(%)研究組 40 1.60±0.21a 38.21±2.68a 13.86±0.50a 82.65±2.49a參照組 40 0.11±0.01 10.78±0.48 0.19±0.02 90.75±1.70

3 討論

有資料指出, 哮喘發(fā)病率逐年上升, 兒童哮喘在嬰幼兒期患病率較高［4］。一氧化氮是因一氧化氮合酶快速催化生成, 其調(diào)控功能非常重要, 能出現(xiàn)在人體呼出的各種氣體當(dāng)中。但是FeNO屬于氣道炎性反應(yīng)的一種轉(zhuǎn)導(dǎo)分子, 和機(jī)體支氣管肺泡的灌洗液、痰誘導(dǎo)、難治性哮喘兒童氣道活檢氣道的嗜酸性粒細(xì)胞水平呈正相關(guān), 能夠?qū)C(jī)體炎癥變化產(chǎn)生非常明顯的反映。尤其在肺功能檢測(cè)過(guò)程中, FEV1%檢測(cè)對(duì)哮喘臨床確診有很大幫助, 是臨床當(dāng)前準(zhǔn)確評(píng)估哮喘病情、分期的核心指標(biāo), 重點(diǎn)對(duì)機(jī)體小氣道的通氣功能、哮喘發(fā)作程度進(jìn)行反映［5］。

對(duì)EOS進(jìn)行檢測(cè), 可以對(duì)各種類(lèi)型的細(xì)胞因子、顆粒蛋白的吞噬及釋放功能有一定了解, 同時(shí)在EOS過(guò)氧化酶、主堿基蛋白、EOS陽(yáng)離子蛋白等相關(guān)物質(zhì)快速合成、分泌過(guò)程匯總中起到關(guān)鍵性的作用［6］。但以上物質(zhì)對(duì)機(jī)體肺組織、氣道上皮等也可能會(huì)造成一定損傷, 從而致使機(jī)體氣道上皮的剝離和高反應(yīng)性［7］。再加之哮喘患兒FeNO水平明顯上升,作用機(jī)制可能由于炎癥細(xì)胞因子刺激氣道, 所以使誘導(dǎo)型一氧化氮合酶(iNOS)表達(dá)明顯提升, 從而提升NO水平［8］。

據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明, 過(guò)敏原等相關(guān)的外源性刺激會(huì)刺激iNOS合成, 哮喘患兒氣道的上皮、炎癥細(xì)胞當(dāng)中的iNOS表達(dá)增多, 但非哮喘患兒中明顯減少［9］。FeNO水平和哮喘氣道高反應(yīng)性、癥狀、痰液嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)、支氣管舒張反應(yīng)等均有一定相關(guān)性, 對(duì)機(jī)體氣道的炎癥水平會(huì)產(chǎn)生良好的反應(yīng)［10］。本次研究結(jié)果顯示 , 研究組 EOS(1.60±0.21)×109/L、FeNO(38.21±2.68)×10-9mmol/L、sIgE(13.86±0.50)U/ml、FEV1%(82.65±2.49)% 與參照組的 (0.11±0.01)×109/L、(10.78±0.48)×10-9mmol/L、(0.19±0.02)U/ml、(90.75±1.70)% 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)嬰幼兒喘息性疾病展開(kāi)FeNO濃度檢測(cè),對(duì)臨床評(píng)估哮喘病情、調(diào)整診療方案等方面具有積極作用。

［1］劉俊, 鄧金強(qiáng), 蔡青, 等.呼出氣一氧化氮檢測(cè)在嬰幼兒喘息性疾病急性期及緩解期的臨床應(yīng)用.疾病監(jiān)測(cè)與控制, 2016,10(11):918-919.

［2］蔡青, 鄧金強(qiáng).嬰幼兒喘息性疾病FeNO檢測(cè)與sIgE、IgE的相關(guān)性分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2017, 14(12):97-100.

［3］譚杰, 覃敏, 黃惠萍, 等.呼出氣一氧化氮和嬰幼兒肺功能在0～3歲兒童喘息性疾病中的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2016,29(21):2987-2988.

［4］曾彩霞, 孫中厚, 安百梅, 等.呼出氣一氧化氮濃度在嬰幼兒喘息性疾病中的意義.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2015, 23(8):1127-1130.

［5］崔建花.喘息性疾病患者皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)度與呼氣一氧化氮和肺功能的關(guān)系.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(6):72-73.

［6］溫志紅, 楊英杰, 王美春, 等.嬰幼兒喘息患兒呼出氣一氧化氮的變化及臨床意義.中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué), 2017, 10(4):303-305.

［7］產(chǎn)春玲, 禹彩霞, 常雙喜, 等.呼出氣一氧化氮測(cè)定在呼吸系統(tǒng)疾病診療中的指導(dǎo)意義.臨床醫(yī)學(xué), 2014, 34(10):111-112.

［8］江劍華.呼出氣一氧化氮測(cè)定在小兒慢性氣道炎癥性疾病中的臨床應(yīng)用.蘇州大學(xué), 2016.

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