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    扶正驅(qū)邪湯對晚期腫瘤患者免疫功能及生活質(zhì)量的影響

    2018-07-03 12:50:38吳秀玲
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2018年4期
    關(guān)鍵詞:扶正顯著性有效率

    吳秀玲

    (上海市寶山區(qū)第一人民醫(yī)院寶山分院中醫(yī)科,上海 寶山 200940)

    本文通過觀察扶正驅(qū)邪湯對晚期腫瘤患者免疫功能及?;钯|(zhì)量的影響,探討中藥在晚期腫瘤治療中的療效和作用機制,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 60例患者均為本院門診或住院病人,為無手術(shù)適應(yīng)證或不能或不愿手術(shù)者,現(xiàn)不能或不愿意接受放化療的晚期腫瘤患者。其中治療組30例,男20例.女10例,年齡30~78歲,平均65歲。對照組30例,男18例,女12例,年齡32~76歲.平均63歲。兩組腫瘤原發(fā)部位、臨床分期、治療前轉(zhuǎn)移情況相似。兩組資料經(jīng)Ridit方法處理,差異無顯著性(P<0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤診斷符合中華人民共和國醫(yī)政司編寫的《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的晚期腫瘤患者;年齡在20~80歲之間;Karnofsky評分在30分以上;人組前1個月以內(nèi)未曾接受化療者;估計生存期超過2個月;病人愿意接受本方案治療,依從性好者。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡在20歲以下,80歲以上患者,合并其他嚴重軀體疾病者(如嚴重的腎功能障礙、心腦血管疾病、血液系統(tǒng)疾病)。化療期間患者,預(yù)計生存期在2個月以下者,不接受本方案治療,依從性差者。

    1.5 治療及觀察方法

    1.5.1 治療方法 共收集合格病例60例.采用簡單隨機分組。預(yù)先編制好60張隨機分配卡,上面寫有序號、組號治療方法.將其裝入信封內(nèi),信封上寫上與卡號相同序號的編號.當(dāng)合格的受試者進入研究時,按其進入順序拆序號相同的信封,按其中的卡片規(guī)定分組,醫(yī)囑按規(guī)定的治療方案治療。I組(治療組)治療方案:在相同的基礎(chǔ)支持對癥治療的方案上服扶正驅(qū)邪湯:黃芪20 g,黨參5 g,炙甘草5 g.白術(shù)10 g,茯苓15 g,陳皮10g ,土茯苓30 , 半枝蓮30 ,蛇舌草30 ,石見穿30以上藥物以清水500 ml,文火煎至100 ml,分兩次口服.每日服l劑。治療期為3周。加減:兼陽虛者加制附子、干姜以溫中散寒;兼陰虛者加石斛、生地以滋陰養(yǎng)液;血瘀者加莪術(shù)、三七;有熱象者加用黃芩、玄參清熱解毒;氣滯者加木香、玄胡;痰濕者加薏仁、蒼術(shù)。Ⅱ組(對照組)治療方案:基礎(chǔ)對癥支持治療。營養(yǎng)支持以能量合劑、復(fù)方氨基酸注射液.納差、腹脹加醋酸甲地孕酮.止痛嚴格按三階梯止痛治療,睡眠差用阿普唑侖治療。

    1.5.2 觀察指標(biāo)

    1.5.2.1 生存質(zhì)量比較治療前和治療周期結(jié)束后的生存質(zhì)量。(1)Karnofsky評分:按Karnofsky體力狀況計分標(biāo)準(zhǔn)評定。治療后較治療前評分增加10分以上者為提高.減少10分以上者為降低,增加或減少未超過10分者為穩(wěn)定。(2)癥狀:觀察食欲不振、腹脹、神疲、乏力、氣短、失眠癥狀。治療前后各記錄1次。臨床癥狀計分方法:根據(jù)1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》臨床癥狀分為4級:無癥狀記0分,輕度癥狀記1分,中度癥狀記2分,重度癥狀記3分。治療前及治療后根據(jù)癥狀情況記分。

    1.5.2.2 免疫功能 兩組患者在治療前1天及治療后1天各檢測1次CD3+、C1)4+、CI)4+/CDS+和NK細胞,觀察治療前后患者免疫功能的變化。

    1.5.2.3 其他指標(biāo) 血常規(guī)、肝、腎功能檢查:治療前后各記錄1次;可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀觀察:高血壓、便秘、口干、發(fā)熱等。治療前后各記錄1次。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 將所得的數(shù)據(jù)輸入計算機,建立數(shù)據(jù)庫,進行數(shù)據(jù)管理。應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件進行分析.計量資料采用t檢驗.計數(shù)資料采用x2檢驗。

    2 結(jié)果

    2.1 Karnofaky評分變化以Karnofsky評分比較 扶正驅(qū)邪湯治療組與對照組對生活質(zhì)量的影響,結(jié)果治療組提高穩(wěn)定率為73.3%,對照組提高穩(wěn)定率為40.0%,治療組優(yōu)于對照組,兩組問差異有顯著性(P<0.05)。見表1

    表1 兩組Karnofsky評分療效比較(例%)

    注:與對照組比較P<0.05

    2.2 主要癥狀變化

    2.2.1 食欲不振的變化 在本研究中,晚期腫瘤患者出現(xiàn)食欲不振的癥狀最為多見。對兩組患者食欲不振癥狀治療后療效比較,結(jié)果治療組總有效率達83.4%,對照組為73.3%,兩組間比較差異無顯著性(P>0.05)。對照組73.3%的有效率與文獻報道的醋酸甲地孕酮增進食欲的療效在為70%~80%之間相同。見表2

    表2 兩組食欲不振變化比較(例%)

    注:與對照組比較P<0.05

    2.2.2 腹脹癥狀的變化 兩組均能改善腹脹癥狀,對照組總有效率為66.7%,治療組總有效率為76.6%,兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。見表3

    表3 兩組腹脹癥狀變化比較(例%)

    注:與對照組比較P<0.05

    2.2.3 精神疲倦的變化 兩組均能改善神疲癥狀,對照組總有效率為46.7%,治療組總有效率為76.6%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。見表4

    表4 兩組精神疲倦變化比較(例%)

    注:與對照組比較P<0.05

    2.2.4 乏力癥狀的變化 兩組均能改善乏力癥狀,治療組總有效率為73.3%,對照組總有效率為43.3%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。見表5

    表5 兩組乏力癥狀變化比較(例%)

    注:與對照組比較P<0.05

    2.2.5 氣短癥狀的變化 兩組均能改善氣短癥狀,治療組總有效率為63.4%,對照組總有效率為33.3%,兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。見表6

    表6 兩組氣短癥狀變化比較(例%)

    注:與對照組比較P<0.05

    2.2.6 失眠癥狀的變化 治療組在改善失眠的療效方面取得良好效果,治療組總有效率80.0%,對照組總有效率73.3%,兩組比較差異無顯著性(P>0.05)。見表7

    表7 兩組失眠癥狀變化比較(例%)

    注:與對照組比較P<0.05

    表7提示一般支持對癥治療組中.醋酸甲地孕酮在改善患者食欲、腹脹,阿普唑侖在改善患者睡眠方面,均可取得較好療效,與在此基礎(chǔ)上加扶正驅(qū)邪湯劑的療效對比,兩組問差異無顯著性(P>0.05)。治療組在改善患者神疲、乏力、氣短方面療效較好,與對照組比較差異有顯著性。

    2.3 免疫功能變化 扶正驅(qū)邪湯劑治療組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+和NK細胞治療后較治療前顯著提高(P<0.05),對照組治療后較治療前下降。兩組治療后對比療效差異有顯著性(P<0.05)。見表8

    表8 兩組患者治療前后T淋巴細胞亞群和NK細胞變化(%)

    注:與本組治療前比較P<0.05

    2.4 其他情況

    2.4.1 血液分析、肝腎功能變化 對比治療組與對照組治療前后變化,兩組在血液分析、肝腎功能方面差異均無顯著性(P>0.05),提示兩組治療均無血常規(guī)、肝腎功能副作用。治療組有l(wèi)例、對照組有2例出現(xiàn)肝損害加重。均為肝癌或肝轉(zhuǎn)移患者,與疾病本身有關(guān)。

    2.4.2 治療不良反應(yīng) 在治療過程中,治療組出現(xiàn)2例便秘,3例口干,2例血壓升高。對照組口干、便秘各2例.均以對癥治療后緩解。兩者差異因m現(xiàn)的病例數(shù)少,無統(tǒng)計學(xué)意義。未出現(xiàn)胸悶、腹痛、咳嗽等副反應(yīng)。

    3 討論

    目前認為在抗腫瘤免疫機制中起作用的效應(yīng)細

    胞包括T淋巴細胞、自然殺傷細胞、巨噬細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞及樹突狀細胞等。其中T細胞介導(dǎo)的特異性免疫應(yīng)答反應(yīng)起著主要作用,T淋巴細胞啞群和NK細胞變化可直接反映機體抗腫瘤狀態(tài)。腫瘤可導(dǎo)致免疫抑制,D3、CD4、CD4/CD8、NK細胞數(shù)下降,而免疫抑制又可導(dǎo)致腫瘤加速擴散。中醫(yī)認為正虛是各種惡性腫瘤的病理基礎(chǔ),正氣內(nèi)存,邪不可干,一經(jīng)發(fā)?。鞣N病因及病理產(chǎn)物則更傷正氣,其虛益甚導(dǎo)致正虛邪戀。腫瘤的中醫(yī)治療在于祛邪與扶正。祛邪可使機體達到邪去正自安的日的,因此在治療腫瘤過程中,扶正培本,驅(qū)邪解毒,提高機體免疫功能是貫穿腫瘤治療的整個階段。

    本研究結(jié)果提示:扶正驅(qū)邪湯能改善腫瘤脾虛證患者免疫功能,改善腫瘤患者的生活質(zhì)量,使晚期腫瘤患者從中獲得較好的臨床受益,扶正驅(qū)邪湯用法簡單,服用方便,費用低廉,具有較高的經(jīng)濟和社會效益。值得推廣。因受本研究的研究時間所限,未將中位生存期和1年生存率作為觀察指標(biāo),不能評價是否通過改善患者的機體免疫功能從而延長生存期,有待進一步研究。

    [參 考 文 獻]

    [1]金伯泉.細胞和分子免疫學(xué)[M].西安:世界圖書出版公司,1995:1.

    [2]龍振洲.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:190.

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