歸芍傷筋湯內(nèi)服聯(lián)合通絡止痛散外敷治療急性腰扭傷療效及對β-內(nèi)啡肽、血栓素B2的影響

李江濤

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，河北 秦皇島 066000)

急性腰扭傷是一類因機械性外力誘發(fā)肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷的急性疾病，患者以腰部劇烈疼痛、無法直腰、肌肉痙攣及活動受限為主要臨床表現(xiàn)[1]。急性腰扭傷好發(fā)于體力勞動人群和青壯年，嚴重影響日常生活質(zhì)量[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學治療急性腰扭傷無特效治療手段，多采用靜臥休息、鎮(zhèn)痛等對癥干預，但總體癥狀改善效果欠佳[3]。急性腰扭傷是中醫(yī)藥治療優(yōu)勢病種之一，包括中藥內(nèi)服外敷、針刺及推拿在內(nèi)中醫(yī)療法均已被證實具有良好治療效果[4]。2016年2月—2017年2月筆者觀察了歸芍傷筋湯內(nèi)服聯(lián)合通絡止痛散外敷治療急性腰扭傷療效及對β-內(nèi)啡肽(β-EP)、血栓素B2(TXB2)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取我院上述時期收治急性腰扭傷患者70例，均符合《臨床診療指南-骨科分冊》[5]西醫(yī)及《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學》[6]中醫(yī)診斷標準，年齡18～65歲，病程<2 d；排除入組前2個月應用研究相關(guān)藥物者，腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、腰椎結(jié)核、腰椎腫瘤及骨折者，嚴重皮膚感染者，精神系統(tǒng)疾病者，肝腎功能障礙者，藥物過敏者及臨床資料不全者。將患者隨機分為2組：對照組35例，男22例，女13例；年齡20～62(43.52±6.97)歲；病程7～26(15.42±3.07)h。觀察組35例，男24例，女11例；年齡18～63(43.60±7.02)歲；病程8～24(15.34±3.03)h。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法 對照組給予布洛芬(桂林南藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H45020107，規(guī)格200 mg)口服，200 mg/次，3次/d；觀察組則在對照組治療基礎(chǔ)上加用歸芍傷筋湯內(nèi)服聯(lián)合通絡止痛散外敷治療。①歸芍傷筋湯組方：當歸20g、白芍20g、威靈仙20 g、紅花15 g、川牛膝15 g、三棱15 g、莪術(shù)15 g、大血藤15 g、川芎15 g、續(xù)斷15 g、延胡索15 g及甘草8 g，每天1劑，早晚分服；②通絡止痛散組方：生大黃、生半夏、白芷、乳香、王不留行及冰片以1∶1∶1∶1∶1∶1比例打成粉劑，每次取50 g以黃酒調(diào)為糊狀外敷患處，1次/d。2組均治療5 d后評定療效。

1.3觀察指標 ①治療前后分別依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]對2組患者疼痛、腫脹、壓痛及瘀斑積分進行計算，分值越低提示癥狀越輕微；采用Oswestry腰部功能指數(shù)評分評價肢體活動功能情況，采用全自動血液流變儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測β-EP和TXB2水平。②治療5 d后根據(jù)以下標準評定臨床療效。顯效：腰部癥狀和活動功能明顯改善，主要證候積分減分率>70%；有效：腰部癥狀和活動功能有所改善，主要證候積分減分率為40%～70%；無效：未達上述標準[7]。③觀察2組患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后主要證候積分比較 2組治療后疼痛、腫脹、壓痛及瘀斑積分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上積分均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.22組治療前后Oswestry腰部功能指數(shù)評分比較 2組治療后Oswestry腰部功能指數(shù)評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后Oswestry腰部功能指數(shù)評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后主要證候積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后Oswestry腰部功能指數(shù)評分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后血液流變學指標比較 2組治療后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后以上指標均顯著低于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.42組治療前后β-EP和TXB2水平比較 2組治療后β-EP水平均顯著提高(P均<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.05)；2組治療后TXB2水平均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

2.52組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表5。

表3 2組治療前后血液流變學指標比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表4 2組治療前后β-EP和TXB2水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.62組不良反應發(fā)生情況比較 2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表6。

3 討 論

急性腰扭傷屬于關(guān)節(jié)軟組織撕裂傷，患者因外部因素作用導致韌帶纖維及肌腱發(fā)生斷裂，誘發(fā)腰部關(guān)節(jié)嵌頓，進而導致局部滲血、痙攣及疼痛癥狀發(fā)生[8]；該病患者如未行及時有效治療，病情遷延進展可發(fā)生椎體纖維化、瘢痕、粘連及退行性病變，10%～15%患者最終形成慢性腰痛[9]。已有研究顯示，急性腰扭傷患者發(fā)病早期可見TXA2過量釋放，局部血管明顯收縮，肌肉痙攣并處于缺血狀態(tài)，從而導致疼痛[10]；此外其還具有誘導血小板聚集和局部血栓形成，加重局部病變作用；因TXA2在體內(nèi)并不穩(wěn)定，故臨床多以代謝產(chǎn)物TXB2對其水平進行反映[11]。β-EP 是一類強效內(nèi)源性阿片肽，可通過拮抗遞質(zhì)P釋放抑制機體主要疼痛傳導通路，其水平與機體疼痛程度呈明顯負相關(guān)[12]。

表5 2組臨床療效比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表6 2組不良反應發(fā)生情況比較

布洛芬是急性腰扭傷常用治療藥物之一，具有明確抗炎、鎮(zhèn)痛及解熱作用[13]，且不良反應較為輕微，對患者生活質(zhì)量影響較小，但在腰部活動功能改善方面效果較差。

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學將急性腰扭傷歸于“腰部傷筋”“瘀血腰痛”范疇，認為傷者多因驟然扭挫，腰筋受損，氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻，久之不通則痛?！吨T病源候論》曰：“勞損于腎，動傷經(jīng)絡……風冷、血氣互搏，發(fā)為腰痛”。故中醫(yī)治療急性腰扭傷當以祛瘀活血、通絡止痛為主。本研究所用歸芍傷筋湯組方中，當歸生血養(yǎng)血，白芍柔筋止痛，威靈仙祛風通絡，紅花活血散瘀，川牛膝壯骨強筋，三棱破血行氣，莪術(shù)散結(jié)止痛，大血藤除濕通絡，川芎行氣散瘀，續(xù)斷續(xù)筋通脈，延胡索行氣止痛；而通絡止痛散組方中，生大黃消腫止痛，生半夏燥濕散結(jié)，白芷祛風止痛，乳香活血散瘀，王不留行通絡行氣，而冰片則清涼透表；以上諸藥共奏活血、通絡及止痛之功效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，當歸提取物能夠減少深部軟組織充血量，刺激局部血液循環(huán)，改善或消除局部神經(jīng)末梢異常壓力[14]；三棱可有效提高機體纖維蛋白含量，調(diào)節(jié)外周血小板數(shù)量，在激活機體凝血功能方面效果確切[15]；紅花則具有可提高微循環(huán)血液灌注量，改善局部營養(yǎng)狀態(tài)及抗炎解痙等作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，歸芍傷筋湯內(nèi)服聯(lián)合通絡止痛散外敷治療急性腰扭傷可有效緩解腰部疼痛癥狀，提高肢體活動功能，改善血液流變學指標，調(diào)節(jié)β-EP和TXB2水平，且未加重藥物不良反應。

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