老年高血壓臨床全程規(guī)范化護理進展

牛姮

【摘 要】目的：對老年高血壓臨床護理體會進行分析和總結(jié)。方法：通過對老年高血壓臨床文獻研究，并結(jié)合我院開展一病一品及PDCA等活動的開展，促進對老年高血壓患者治療過程中的護理方法進行分析和總結(jié)，為臨床護理及相關(guān)研究提供參考資料。結(jié)果：在老年高血壓患者入院時、住院期間及出院時三個環(huán)節(jié)進行相關(guān)護理干預(yù)，分別進行入院評估，住院期間生活及老年高血壓?？谱o理、出院指導(dǎo)及隨訪等全程規(guī)范化的護理。結(jié)論：在老年高血壓患者治療過程中進行全程規(guī)范化的護理，對于患者的臨床療效及康復(fù)均有重要的臨床價值. 護理人員應(yīng)不斷總結(jié)護理經(jīng)驗，促進老年高血壓?？谱o理水平的提高.以適應(yīng)不斷發(fā)展的醫(yī)療環(huán)境及護理需求。

【關(guān)鍵詞】老年；高血壓；全程規(guī)范化護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

老年高血壓發(fā)病機制目前尚未完全闡明。普遍認為著年齡的增大，主動脈壁內(nèi)膜和中層變厚，中層彈力纖維斷裂和減少，膠原、脂質(zhì)和鈣鹽的沉積，未分化的血管平滑肌細胞（VSMC）移行穿過彈力層進行增殖，結(jié)締組織生成增加，這些結(jié)構(gòu)變化可導(dǎo)致動脈管腔變窄，硬度增加，大動脈彈性減低和自身順應(yīng)性降低，彈性擴張能力下降，血管壓力得不到緩沖而明顯升高[1]。我科對高血壓患者從入院到出院的整個就醫(yī)期間進行了全程規(guī)范化的護理干預(yù)，內(nèi)容如下：

1 入院時護理

1.1 熱情接待患者及家屬，告知其病區(qū)環(huán)境、公共設(shè)施及醫(yī)護人員情況。

1.2 收集患者信息，如生命體征、病史、主訴、藥物食物過敏史、家庭情況等，根據(jù)患者具體情況，安排陪護人員及三餐飲食。

1.3 協(xié)助醫(yī)生完善患者相關(guān)檢查。

2 住院期間護理

2.1 合理安排患者住院期間的生活作息及治療。

2.2 病情觀察 除體溫、脈搏、呼吸的觀察外，應(yīng)格外關(guān)注患者的血壓情況。

2.2.1 對血壓波動大的病人，尤其在降壓治療期間，每日應(yīng)測量血壓數(shù)次，以觀察血壓的日夜變化，特別注意觀察夜間血壓，防止夜間血壓降得過低[2]。根據(jù)24h 動態(tài)血壓變化規(guī)律，在06∶00 、12∶30 、16∶00 測血壓較合適。

2.2.2 測量患者平臥10min血壓和站立3min后血壓，站立后血壓值低于平臥位，收縮壓相差>20 mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）和（或）舒張壓相差>10mmHg，診斷為體位性低血壓。體位性低血壓主要表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，站立不穩(wěn)，視力模糊，軟弱無力等，嚴重時會發(fā)生大小便失禁、出汗甚至?xí)炟?。老年人體位性低血壓發(fā)生率較高，并隨年齡、神經(jīng)功能障礙、代謝紊亂的增加而增多。1/3老年高血壓患者可能發(fā)生體位性低血壓。此外，老年人對血容量不足的耐受性較差，任何導(dǎo)致失水過多的急性病、口服液體不足以及長期臥床的患者，都容易引起體位性低血壓。

2.3 合理膳食，遵醫(yī)囑服藥

2.3.1 采用低鈉、低脂、低膽固醇、低糖飲食，每日鈉鹽攝入<6克為宜多吃蔬菜和水果，多吃纖維素食物適當(dāng)補充蛋白質(zhì)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，可起到降低血壓，預(yù)防心腦腎疾病的發(fā)生。根據(jù)患者的實際情況，與營養(yǎng)中心取得聯(lián)系，安排好患者三餐膳食，謝絕一切外來食物，如快餐、外賣、街頭燒烤小吃等。

2.4 適度活動 適時的心理疏導(dǎo) 在每周下午固定時間組織老年患者做健康操，鼓勵患者參與運動，病友之間相互交流、溝通、促進及學(xué)習(xí)。彼此之間成為對方的精神支持者，從同伴中尋找力量和慰藉。高血壓是一種心身疾病，心理社會因素對疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及防治都有著重要的影響。在藥物治療的同時，通過心理疏導(dǎo)、放松療法、傾聽音樂、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理治療，降壓效果明顯。病人應(yīng)加強自我修養(yǎng)，保持樂觀情緒，學(xué)會對健康有益的保健方法，消除社會心理緊張刺激，保持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，達到治療和預(yù)防高血壓的目的。

3 出院時健康指導(dǎo)

3.1 各營養(yǎng)元素的攝入指導(dǎo)①蛋白質(zhì)的攝入 ②脂肪的攝入 ③鈣的攝入 ④膳食纖維素的攝入

3.2 戒煙限酒 讓高血壓病病人充分認識戒煙限酒的重要性，并付諸行動。吸煙可使血壓升高，即使服用降壓藥，也會影響療效。戒煙1 a 就可以看到對心血管的好處。過量飲酒會導(dǎo)致高血壓，適量飲酒可降低血壓。應(yīng)控制乙醇不超過30 ml/ d，相當(dāng)于啤酒720 ml/ d。

3.3 走出用藥誤區(qū)，遵醫(yī)囑服藥 高血壓是一個慢性的疾病過程，需要長期的藥物治療，這就需要患者在院外也能堅持正確服藥，但若步入誤區(qū)，就有可能導(dǎo)致嚴重后果。以下是幾種常見的高血壓用藥誤區(qū)：① 憑感覺服藥②間斷服藥③無高血壓癥狀不服藥一些老年性高血壓患者血壓雖然很高，平時卻無任何自覺癥狀，由于身體沒有其它不適，這些人很少服藥或根本不服藥。從病理學(xué)方面講，無癥狀高血壓長期不服藥，可使病情加重，又可誘發(fā)心腦血管疾患。④降壓過快⑤睡前服藥⑥濫用、亂用藥因此，老年高血壓患者在用藥治療時，必須嚴格遵照醫(yī)囑或在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確用藥。這樣才能更好地發(fā)揮藥物的治療作用，達到既有效地控制血壓穩(wěn)定又減少并發(fā)癥的目的。學(xué)會自測血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓被動變化較大或出現(xiàn)頭暈、頭痛等不良反應(yīng)應(yīng)及時就醫(yī)，不可拖延，以免發(fā)生更為嚴重的不良后果。

3.4 適當(dāng)運動，切不可冒進。

4 出院后隨訪

根據(jù)患者的病情，在患者出院后一周、一個月、三個月、半年及一年對患者進行電話隨訪[3]，了解患者的血壓、飲食、運動、口服藥服用情況等，提醒患者按時到醫(yī)院門診進行復(fù)查。如遇到頭暈、心慌、頭痛等不適應(yīng)立即就醫(yī)，不可拖延。

5 小結(jié)

高血壓是臨床最為常見的慢性疾病之一，隨著我國老齡程度的不斷加深，老年高血壓的危害日益凸顯，疾病的慢性進程所帶來的靶器官損壞更是嚴重威脅到老年患者的身心健康和生活質(zhì)量[4]，也必將為我國的社會進程帶來不小的負擔(dān)。作為老年疾病臨床一線護理人員，深感自身的責(zé)任重大，也深知目前的護理模式與狀態(tài)還存在著不少的問題，特別是老年高血壓患者居家護理的現(xiàn)狀并不樂觀，而此環(huán)節(jié)所帶來的潛在風(fēng)險也無一例外的加重著臨床護理的負擔(dān)，形成惡性循環(huán)。想要改變這一現(xiàn)狀，需要整個社會各界的支持和努力，希望在大家的共同努力下，我們可以看到廣大老年高血壓患者的春天早日到來。

參考文獻

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包建樹， 老年高血壓患者的康復(fù)護理進展中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志2014 （13） ：92-93

方美茹，老年高血壓病護理進展醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊 ， 2014 （4） ：527-528

高兆梅，老年高血壓患者社區(qū)護理的現(xiàn)狀及進展醫(yī)療裝備 ， 2016 ， 29 （7） ：179-180