危重癥病人發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素及護(hù)理

張寶麗

【摘 要】目的：分析危重癥患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓的原因并總結(jié)護(hù)理措施。方法：分析2017年1月至2017年12月在我院接受治療的188例危重癥患者的病歷資料，統(tǒng)計(jì)誘發(fā)下肢DVT的危險(xiǎn)因素及相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果：術(shù)后臥床時(shí)間、股靜脈置管、年齡以及骨折是誘發(fā)下肢DVT重要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：加強(qiáng)皮膚護(hù)理、心理護(hù)理及血栓期護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于降低危重癥患者下肢DVT發(fā)生率具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】危重癥；下肢深靜脈血栓；危險(xiǎn)因素；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01

前言

危重癥患者病情嚴(yán)重，通常存在多個(gè)誘發(fā)下肢DVT的危險(xiǎn)因素，如臥床時(shí)間久、血容量不足、深靜脈置管會(huì)誘發(fā)下肢DVT發(fā)生，同時(shí)在治療中患者往往需要進(jìn)行機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜肌松以及采血等操作，這也會(huì)導(dǎo)致下肢DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。下肢DVT如果發(fā)生脫落則極易誘發(fā)肺栓塞，進(jìn)而危及患者生命。為此，加強(qiáng)下肢DVT預(yù)防護(hù)理對(duì)于提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后具有重要意義。本研究回顧總結(jié)188例危重癥患者臨床資料，總結(jié)誘發(fā)下肢DVT的危險(xiǎn)因素及護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2017年12月在我院接受治療的188例危重癥患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合下肢DVT診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲；③精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往血栓病史；②治療前診斷為下肢DVT者。其中男102例，女86例，年齡20-70歲，平均年齡（45.69±2.64）歲。疾病類型：急性呼吸衰竭43例，腦水腫32例，急性左室心衰40例，腎功能衰竭43例，肝功能衰竭30例。

1.2 研究方法

根據(jù)文獻(xiàn)[1]、[2]相關(guān)報(bào)道并結(jié)合本組研究資料，統(tǒng)計(jì)本組患者一般資料（包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、有無(wú)醫(yī)保、居住地）、疾病類型、肌力分級(jí)、疾病嚴(yán)重程度、合并癥、臥床時(shí)間、靜脈置管操作等因素對(duì)下肢DVT發(fā)生率的影響，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，認(rèn)為P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

本組患者中，高齡、治療期間股靜脈置管、臥床時(shí)間≥72h、發(fā)生骨折、肌力0級(jí)是誘發(fā)下肢DVT的危險(xiǎn)因素，具體見(jiàn)表1。

3 危重癥患者發(fā)生下肢DVT的危險(xiǎn)因素分析

3.1 發(fā)生骨折

骨折特別是下肢骨折會(huì)損傷下肢靜脈血管壁，誘發(fā)血小板迅速凝集在損傷部位進(jìn)而形成大量纖維蛋白沉淀，最終誘發(fā)下肢DVT。危重癥患者在發(fā)生骨折的48h內(nèi)，血液往往呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，血液中的血小板和血漿含量明顯低于正常人，極易形成出現(xiàn)血栓。加之患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，下肢缺乏必要的運(yùn)動(dòng)，影響了下肢靜脈血液流動(dòng)速度，影響了血栓清除效率，最終形成下肢DVT。

3.2 絕對(duì)臥床時(shí)間 臥床時(shí)間超過(guò)72h也是誘發(fā)下肢DVT重要因素。危重癥患者在治療后需要長(zhǎng)期制動(dòng)臥床修養(yǎng)，導(dǎo)致下肢肌肉逐步萎縮，同時(shí)下肢外周靜脈會(huì)迅速擴(kuò)張，這極易誘發(fā)下肢DVT。

3.3 股靜脈置管 危重癥患者因病情嚴(yán)重常需要進(jìn)行股靜脈置管，以便輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和藥物。但股靜脈置管屬于醫(yī)源性侵入操作，會(huì)損傷股靜脈血管壁，誘發(fā)產(chǎn)生大量凝血酶，進(jìn)而在損傷部位形成大量纖維蛋白沉積，極易誘發(fā)下肢DVT。

3.4 高齡

高齡危重癥患者血管彈性較低，同時(shí)靜脈血液循環(huán)緩慢，清除血栓的效率降低。加之高齡危重癥患者常合并有糖尿病、高血壓、高血脂等合并癥，會(huì)提高血液粘稠度，極易誘發(fā)下肢DVT。

3.5 肌力0級(jí) 危重癥患者常需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，下肢肌肉舒縮功能會(huì)出現(xiàn)不同程度下降，同時(shí)由于靜脈擴(kuò)張，血液瘀滯呈高凝狀態(tài)，極易形成血栓。

4 危重癥患者下肢DVT護(hù)理措施

4.1 心理護(hù)理

危重癥患者常因病情危急且突然而出現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐慌等表現(xiàn)，這不利于治療及預(yù)后。因此，護(hù)理人員需對(duì)危重癥患者及早展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，告知患者有關(guān)下肢DVT相關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理措施，及時(shí)回答患者的各項(xiàng)疑問(wèn)，幫助患者樹(shù)立起樂(lè)觀的態(tài)度，積極應(yīng)對(duì)疾病。

4.2 下肢DVT預(yù)防護(hù)理

在治療期間可直到患者使用彈力襪、接受下肢靜脈血栓治療儀及足底泵等治療有效改善下肢靜脈血液瘀滯狀況，進(jìn)而促進(jìn)外周血液循環(huán)，降低下肢DVT發(fā)生率。

4.3 皮膚護(hù)理

危重癥患者往往需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，部分皮膚會(huì)長(zhǎng)期處于受壓狀態(tài)，極易出現(xiàn)壓瘡。而出現(xiàn)下肢DVT的危重癥患者，下肢會(huì)出現(xiàn)明顯色澤改變，并伴有明顯腫脹疼痛感，影響預(yù)后。護(hù)理人員每日為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，定時(shí)協(xié)助患者翻身，保持動(dòng)作輕柔防止血栓脫落；對(duì)于出現(xiàn)破損的皮膚，需及時(shí)清潔消毒；出現(xiàn)下肢腫脹者則可給予硫酸鎂溶液濕敷處理，緩解腫脹及疼痛感[1]。

4.4 功能鍛煉

對(duì)于需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)的患者，則給予其被動(dòng)肢體功能鍛煉護(hù)理，按摩患者下肢組織，促進(jìn)下肢靜脈血液循環(huán)；對(duì)于病情恢復(fù)較快且條件允許的患者，可指導(dǎo)其盡早下床鍛煉，護(hù)理人員給予必要的肢體功能鍛煉指導(dǎo)，促進(jìn)患者恢復(fù)并預(yù)防下肢DVT[2]。

4.5 輸液護(hù)理

在治療期間，患者往往需要輸入一些對(duì)血管產(chǎn)生刺激的藥物，這極易誘發(fā)血栓。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)輸液護(hù)理，盡可能避開(kāi)下肢靜脈置管，如非要下肢靜脈置管，則需提高穿刺技術(shù)，盡可能一次穿刺成功，在穿刺過(guò)程中，盡可能選用較小型號(hào)的靜脈管，減輕對(duì)血管內(nèi)壁的刺激及損傷，降低血栓的形成。如發(fā)生靜脈輸液外滲，則應(yīng)及時(shí)使用MgSO4外敷處理[3]；靜脈輸液時(shí)間不超過(guò)48h并合理控制輸入刺激性藥物的量，降低對(duì)下肢靜脈血管的刺激。

4.6 血栓期護(hù)理

患者出現(xiàn)血栓后，則需要加強(qiáng)觀察護(hù)理，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息并抬高患者30°左右，避免血栓脫落。血栓期內(nèi)加強(qiáng)對(duì)患者下肢皮膚色澤的觀察，必要時(shí)可采取熱敷手段促進(jìn)血栓消融。合理使用溶栓藥物進(jìn)行治療護(hù)理，如華法林可以作為預(yù)防和治療血栓的治療用藥，其不僅可以抗凝還可以消除血栓，是臨床上較為常用的抗凝藥物。臨床上使用華法林的初始劑量為5mg/d，然后每間隔3～7天需要定期測(cè)定患者的血藥濃度，確保其INR值維持在2.0～3.0之間。此外加強(qiáng)對(duì)肺栓塞并發(fā)癥的觀察。肺栓塞是下肢靜脈血栓最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸部疼痛、恐懼、咳嗽等。護(hù)理人員需加強(qiáng)觀察，一旦出現(xiàn)肺栓塞可能性，則需要立即報(bào)告主治醫(yī)生，并按照醫(yī)囑協(xié)助患者平臥，避免用力屏氣或咳嗽，同時(shí)給予患者高濃度氧（5L/min）吸入護(hù)理，建立靜脈通道，要求患者絕對(duì)臥床休息，盡量減少翻身和搬動(dòng)次數(shù)一旦出現(xiàn)異常需及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生[4]。

5 結(jié)論

綜上所述，誘發(fā)危重癥患者形成下肢DVT的因素主要有高齡、骨折、股靜脈置管、臥床時(shí)間≥72h。加強(qiáng)皮膚護(hù)理、心理護(hù)理及血栓期護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)于降低危重癥患者下肢DVT發(fā)生率具有重要作用。

參考文獻(xiàn)

何玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防重癥醫(yī)學(xué)科患者下肢深靜脈血栓的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（14）：2230-2231.

諶莉.52例下肢深靜脈血栓患者早期預(yù)防及護(hù)理觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，26（4）：442-443.

趙慧， 張建梅， 蔣紅英，等. 脊髓損傷患者下肢深靜脈血栓的綜合護(hù)理管理效果研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2017， 14（10）：1493-1495.

張曉慧， 馬永琛. 外科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的治療護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2016， 22（22）：73-75.