兒童肛周膿腫的治療

吳曉彤 史學(xué)文

【摘 要】?jī)和刂苣撃[是常見(jiàn)的一種肛腸科疾病，其發(fā)病原理目前尚不明確。19世紀(jì)70年代末，在肛周膿腫病理過(guò)程中引入了腺體感染概念[1]。Shafer等[2]人于1987年提出小兒肛瘺的發(fā)病機(jī)制與肛腺先天性肛隱窩發(fā)育異常（包括肛隱窩過(guò)深、壁厚、融合等）有關(guān)。同一時(shí)期，F(xiàn)itzegad等人認(rèn)為在小兒肛周膿腫形成過(guò)程中存在有雄激素的作用，認(rèn)為來(lái)自母體及男嬰睪丸產(chǎn)生的雄激素使新生兒皮質(zhì)腺分泌極其旺盛，從而容易感染形成肛周膿腫。目前國(guó)內(nèi)外普遍認(rèn)為小兒肛周膿腫造成原因多有免疫力低下、先天性肛屢、全身或鄰近肛門處化膿性感染、肛竇炎等，常見(jiàn)體征有肛門直腸周圍紅腫脹痛、有壓痛、觸摸痛，臨床癥狀有肛門周圍疼痛腫脹、伴隨發(fā)熱感染等全身癥狀。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科；手術(shù)；治療

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05-0-02

目前對(duì)于小兒肛周膿腫的治療分為內(nèi)科和手術(shù)兩種治療方式。

內(nèi)科治療多為抗生素治療，多適用于兒童早期肛周膿腫。李慧[3]等認(rèn)為在靜脈用足量、有效的抗生素的同時(shí)，給予復(fù)方黃柏液薰洗聯(lián)合治療小兒早期肛周膿腫，觀察組總有效率明顯高于單純抗生素組，手術(shù)率也低于單純抗生素組，且未見(jiàn)不良反應(yīng)，表明在小兒肛周膿腫早期，給予復(fù)方黃柏液薰洗聯(lián)合抗生素治療，安全、經(jīng)濟(jì)、無(wú)痛苦，取得較好療效。Kawahara H等[4]人采用傳統(tǒng)日本醫(yī)藥不聯(lián)合使用抗生素，治療了15例3月齡以下新生兒肛周膿腫，15例患者中，14例痊愈無(wú)復(fù)發(fā)。但目前國(guó)內(nèi)外亦有相關(guān)報(bào)道表明單純內(nèi)科治療小兒肛周膿腫復(fù)發(fā)率高，國(guó)外有小兒肛周膿腫繼發(fā)膿毒血癥的報(bào)道。

近年來(lái)有研究表明，小兒肛周膿腫早期行根治術(shù)，治愈率達(dá)94.7%，因而提倡早期手術(shù)。王偉一等[5]人將56例小兒肛周膿腫患者進(jìn)行一期根治術(shù)治療，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，另外的56例患者進(jìn)行切開(kāi)引流術(shù)治療小兒肛周膿腫，設(shè)為對(duì)照組，手術(shù)后觀察患者的治療效果。結(jié)果56例小兒肛周膿腫患者通過(guò)一期根治術(shù)治療（實(shí)驗(yàn)組），全部患者均有好轉(zhuǎn)，治愈率為98.2%，進(jìn)行切開(kāi)引流術(shù)（對(duì)照組）的治愈率為87.5%，實(shí)驗(yàn)組在復(fù)發(fā)率方面明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組在切口愈合時(shí)間上明顯短于對(duì)照組。王帥等[6]人分別采用肛周膿腫根治術(shù)，肛周膿腫引流術(shù)兩周手術(shù)方式治療80例嬰幼兒肛周膿腫，其中根治組治愈率95.3%，引流組治愈率88.1%。但引流組愈合時(shí)間短，患兒可在局麻或無(wú)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行。王帥等人建議病程長(zhǎng)，膿腔較大，考慮瘺管已形成，或內(nèi)瘺的小兒肛周膿腫患者應(yīng)采取根治術(shù)，年齡小于一歲的患兒可行肛周膿腫切開(kāi)引流術(shù)。Alexander Juth Karlsson等[7]人對(duì)104名肛周膿腫的兒童進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果表明兒童肛周膿腫需要手術(shù)治療，可單純切開(kāi)和引流，若可以找到瘺管并清除，可有效降低肛周膿腫的復(fù)發(fā)率，而術(shù)后抗生素的使用并未對(duì)兒童肛周膿腫的復(fù)發(fā)率有影響。

目前，對(duì)于兒童肛周膿腫的治療，國(guó)內(nèi)外普遍推薦手術(shù)治療。嬰幼兒肛周膿腫，肛周感染早期可應(yīng)用廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴并配合中藥熏洗。檢查膿腫一旦形成，應(yīng)立即行肛周膿腫手術(shù)治療。手術(shù)方式可選擇單純切開(kāi)引流術(shù)，肛周膿腫根治術(shù)，肛周膿腫掛線術(shù)。目前相關(guān)對(duì)照研究表明，兒童肛周膿腫根治術(shù)復(fù)發(fā)率明顯小于單純切開(kāi)引流術(shù)，而肛周膿腫掛線術(shù)一般不造成肛門失禁手術(shù)操作簡(jiǎn)單，損傷小，患兒及家長(zhǎng)較易接受。在橡皮筋未脫落時(shí)，傷口一般不會(huì)發(fā)生橋形愈合橡皮筋可以逐漸擴(kuò)大內(nèi)口，起到良好的引流作用，減少換藥次數(shù)，減輕患兒痛苦。

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Alexander Juth Karlsson， Martin Sal?.Outcomes of Various Interventions forFirst-TimePerianalAbscessesinChildren.HindawiPublishingCorporationBioMed Research International Volume 2016， Article ID 9712854， 6