高場磁磁共振增強掃描對判斷鼻咽癌頸動脈鞘區(qū)侵犯的價值

王曉明

【摘 要】目的：探討MRI增強掃描對判斷鼻咽癌頸動脈鞘區(qū)侵犯的價值。方法：將病理學證實的34例鼻咽癌的MRI增強的頸動脈鞘區(qū)情況進行回顧性對照分析。結(jié)果：MRI平掃顯示頸動脈鞘區(qū)部分侵犯22例（64.7%），顯示腫物占據(jù)4例（11.7%）；而MRI增強掃描顯示頸動脈鞘區(qū)部分侵犯15例（44.1%），腫物占據(jù)11例（32.4%），經(jīng)統(tǒng)計學檢查兩者的差異有顯著性（p<0.05）。結(jié)論：MRI增強掃描可以區(qū)分頸動脈鞘區(qū)是部分侵犯還是腫物占據(jù)，因而較MRI平掃能更準確劃分腫瘤的侵犯范圍，可以提高鼻咽癌臨床分期的準確性。

【關鍵詞】鼻咽腫瘤；頸動脈鞘區(qū)；腫瘤侵犯；MRI

【中圖分類號】R739.63 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-02

鼻咽癌是發(fā)生在人體鼻咽部的一種惡性腫瘤，在我國屬于常見病，頭頸部惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，全世界平均發(fā)病率在1/10萬以下，而我國的發(fā)病率約占世界總發(fā)病率的80%[1]，鼻咽癌惡性程度高，易于發(fā)生直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，鼻咽癌多數(shù)直接蔓延侵犯頸動脈鞘區(qū)，而后發(fā)生同側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)我國的鼻咽癌1992年福州-廣州分期原則，頸動脈鞘區(qū)腫瘤部分侵犯和頸動脈鞘區(qū)腫物占據(jù)分別歸為T2和T3期，因此正確區(qū)分頸動脈鞘區(qū)腫瘤是直接侵犯還是咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直接影響到鼻咽癌的臨床分期，也就影響腫瘤治療計劃的制定。本文通過比較34例鼻咽癌患者MRI增強掃描與MRI平掃資料，結(jié)合臨床治療，分析比較MRI增強與平掃對頸動脈鞘區(qū)受侵犯的敏感性，旨在提高對MRI增強掃描在判斷鼻咽癌頸動脈鞘區(qū)受侵犯價值的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年11月診斷的鼻咽癌病例共34例，所有病例符合下列條件：（1）病理證實為鼻咽癌；（2）檢查前未做任何抗癌治療；（3）短期隨訪，最少3個月。其中男女比例3∶1，年齡22～68歲，平均年齡43歲，病理分類：低分化鱗癌30例，未分化癌3例，高分化癌1例。

1.2 掃描方法 采用飛利浦3.0T 磁共振掃描儀，仰臥位，頭部頸部線圈，軸位及矢狀位，掃描參數(shù)，層厚7mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 420mm，矩陣256×256。T1WI/T1FLAIR序列，TE 2160ms，TR 24ms，NEX 3； T2WI/FRFSE序列，TE 3200ms，TR 112ms NEX 3； T2FLAIR序列，TE 7600ms，TR 116ms，NEX 3； DWI采用單次激發(fā)EPI序列，橫斷面，TR 7500ms，TE114ms，矩陣128×128，層厚5mm，間距1 mm。造影劑使用馬根維顯（GD-DTPA），劑量為0.1mmol/kg體重，肘靜脈推注后行常規(guī)軸位、矢狀位及冠狀位T1WI掃描。

1.3 統(tǒng)計學方法 全部病例資料輸入Visual Foxpro 6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，按鼻咽部解剖部位進行統(tǒng)計處理，比較MRI平掃和MRI增強掃描所見的異同，分別統(tǒng)計陽性率，用SPSS 10.0軟件包。χ2檢驗及四格表統(tǒng)計分析結(jié)果，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 26例鼻咽癌頸動脈鞘區(qū)侵犯的MRI表現(xiàn)。34例鼻咽癌頸動脈鞘區(qū)侵犯26例，侵犯頻率為76.4%。根據(jù)MRI影像和腫瘤浸潤程度，分為部分侵犯和腫物占據(jù)兩種形式。

2.1.1 部分侵犯 MRI平掃顯示22例（64.7%），T1加權像呈等、低信號或不均略低信號；T2加權像呈高信號或不均高信號。而增強顯示15例（44.1%），呈斑片狀及團塊狀強化，表現(xiàn)為腫瘤蔓延接近或達到頸內(nèi)動脈連續(xù)無移位。

2.1.2 腫物占據(jù) MRI平掃顯示4例（11.7%）。增強顯示11 例（32.4%），有以下3種形態(tài)改變：（1）移位，表現(xiàn)為腫瘤浸潤至頸內(nèi)動脈并使其移位，向后外移位使頸內(nèi)動脈至正中線距離增寬，或向外移位，使頸內(nèi)動脈接近莖突（6例）。（2）包繞（4例），腫瘤圍繞頸內(nèi)動脈。（3）消失（1例），腫瘤侵入頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈所在區(qū)間，頸內(nèi)動脈和頸內(nèi)靜脈不顯影。。

2.2 頸動脈鞘區(qū)侵犯與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關系 見表1。由表1可見，隨著頸動脈鞘區(qū)侵犯程度加重，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率增高。

2.3 放療后咽旁腫瘤殘留情況 放療后1個月復查MRI，咽旁腫瘤殘留情況見表2。隨著頸動脈鞘區(qū)侵犯程度加重，咽旁腫瘤殘留率較高。

3 討論

咽旁間隙位于鼻咽側(cè)壁外方左右各一，上界為顱底，下達舌骨大角處，前抵翼板，后達莖突附近，介于咽肌和咽肌間脂肪間隙。咽旁間隙被莖突及莖突諸肌分為咽旁前、后間隙，咽旁前間隙內(nèi)有腭帆提肌、腭帆張肌等；咽旁后間隙內(nèi)有頸內(nèi)動、靜脈，后四對腦神經(jīng)等，莖突是達咽旁間隙的重要解剖學標志，其外側(cè)主要結(jié)構是腮腺及穿經(jīng)腮腺的結(jié)構，間隙內(nèi)容均位于莖突內(nèi)側(cè)，由于有頸動脈鞘存在，故該間隙又稱頸動脈鞘區(qū)[2]。根據(jù)我國的鼻咽癌1992年福州-廣州分期原則，頸動脈鞘區(qū)腫瘤部分侵犯和頸動脈鞘區(qū)腫物占據(jù)分別歸為T2和T3期。MRI具有高度的軟組織分辨力，具有多方向切面和多參數(shù)成像的優(yōu)點，鼻咽癌血供豐富，增強檢查可明顯強化，周邊肌肉、腦組織及水腫區(qū)無強化。復習國內(nèi)鼻咽癌頸動脈鞘區(qū)侵犯的相關文獻，MRI平掃與增強對鼻咽癌頸動脈鞘區(qū)侵犯的對比資料無記載。因此，結(jié)合MRI平掃和增強掃描能明確地了解咽旁侵犯的病灶與鄰近的頸動脈鞘區(qū)血管的關系。顯示頸動脈是否受侵、受擠壓、受推移；顯示頸內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈全程的形態(tài)，對頸內(nèi)動靜脈受侵的范圍和程度的判斷更準確。本組資料表明MRI平掃顯示頸動脈鞘區(qū)部分侵犯占64.7%，顯示頸動脈鞘區(qū)腫物占據(jù)占11.7%；而MRI增強掃描顯示該處病灶的異常信號只有一部分是部分侵犯，占44.1%，其中相當一部分是腫物占據(jù)，占32.4%，經(jīng)統(tǒng)計學處理兩者的差異有顯著性。比較頸動脈鞘區(qū)不同程度侵犯時頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，可以看到該區(qū)侵犯與頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移關系密切，部分侵犯組與腫物占據(jù)組比較差異有非常顯著性，進一步比較放療后腫瘤殘留情況表明，兩方法間差異也有非常顯著性。

綜上所述，高場強MRI增強掃描可區(qū)分頸動脈鞘區(qū)是部分侵犯還是腫物占據(jù)，較MRI平掃有明顯優(yōu)勢，由此可見，MRI增強掃描可以提高鼻咽癌臨床分期的準確性。

參考文獻

1 韋霖， 岑信棠， 付維， 等. 鼻咽癌研究進展[J]. 中國醫(yī)學文摘： 耳鼻咽喉科學， 2006， 21（4）： 212-215

2 付升旗 范錫印等.咽旁間隙的臨床解剖學. 中國臨床解剖學雜志， 2003，21（3）：155-156.