傅杰英教授調(diào)理氣郁質(zhì)治療黃褐斑的臨床思路

周三華,傅杰英

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510000)

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傅杰英教授調(diào)理氣郁質(zhì)治療黃褐斑的臨床思路

周三華,傅杰英

(廣州中醫(yī)藥大學(xué),廣東 廣州 510000)

黃褐斑的病因雖不十分明確，但廣州中醫(yī)藥大學(xué)傅杰英教授認(rèn)為其與以下因素有關(guān)：女性月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、卵巢及子宮肌瘤情緒等。據(jù)她多年臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)：黃褐斑的發(fā)病與體質(zhì)關(guān)系密切，其患者多為氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)，其中氣郁質(zhì)是根本。氣滯血瘀是黃褐斑的主要病機(jī)，即所謂的“無(wú)瘀不成斑”。對(duì)于其治療，傅教授從疏肝理氣調(diào)理氣郁質(zhì)的基礎(chǔ)上論治黃褐斑，認(rèn)為“氣行則血行”，其在治療中常常將針刺、拔罐及刺絡(luò)放血等加減結(jié)合應(yīng)用，顯示出辨體論治在治療黃褐斑中的臨床意義，同時(shí)兼顧誘因結(jié)合中藥調(diào)理，有時(shí)甚至運(yùn)用心理疏導(dǎo)。

黃褐斑；氣郁質(zhì)；體質(zhì)調(diào)理；傅杰英

黃褐斑是發(fā)生于面部的一種色素沉著性皮膚病, 皮損為淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，常對(duì)稱分布于面部，無(wú)炎癥表現(xiàn)及鱗屑，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀；女性多發(fā)，主要發(fā)生于青春期后; 病情有季節(jié)性, 常夏重冬輕[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究該病病因尚未完全明確，一般認(rèn)為多與內(nèi)分泌改變、某些藥物、慢性疾病以及外界刺激有關(guān)。中醫(yī)稱為“肝斑”“蝴蝶斑”等,其多見于中青年女性, 屬中醫(yī)“熬黑斑”范疇。黃褐斑臨床證型種類繁雜，不同醫(yī)家有不同觀點(diǎn)。陳紅風(fēng)等[2]將本病分為四型:肝郁氣滯型；肝腎不足型、脾虛濕蘊(yùn)型、氣滯血瘀型。王一楓等[3]將本病分為三型:肝脾不和型、脾胃虛弱型、肝腎不足型。還有從瘀論治者[5]，分腎虛肝瘀型、脾濕肝瘀型；有從肝郁、脾虛、腎虛、氣滯血瘀四型論治[6]?，F(xiàn)代研究[7]發(fā)現(xiàn)其可能與內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳、紫外線照射、其他疾病等因素有關(guān)。西醫(yī)認(rèn)為黃褐斑是由多因素造成的，目前尚無(wú)單一特效治療方法。中醫(yī)將其細(xì)化，遵循辨證論治，甚至是辨體論治，可見中醫(yī)在治療黃褐斑上的特色。

傅杰英教授從事臨床教學(xué)數(shù)十載，擅長(zhǎng)針灸調(diào)理體質(zhì)治療多種內(nèi)科疾病，曾任廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院美容教研室主任的她，對(duì)于損美性疾病——黃褐斑的治療更有其獨(dú)特的見解。筆者跟師隨診，現(xiàn)將傅教授治療黃褐斑的經(jīng)驗(yàn)和思路總結(jié)如下。

1 治斑須注重氣郁質(zhì)

氣郁質(zhì)：在形上，由于經(jīng)常情緒不疏暢，食欲、消化吸收受到明顯影響，容易患胃病，因此形體偏瘦者居多，面色青黃；喉間常有異物感；脅肋易脹滿，月經(jīng)前尤甚；經(jīng)常手腳冰涼，生氣時(shí)更為明顯。在神上，多表現(xiàn)為神情不舒展、不開朗、謹(jǐn)小慎微、小心翼翼。

“肝惡抑郁”是肝的重要生理特性之一。肝喜條達(dá)而惡抑郁與肝五行屬木、功善疏泄、升發(fā)陽(yáng)氣、宣散郁滯相關(guān)。肝惡之“郁”雖多樣,但歸結(jié)起來(lái)就是氣郁、血郁、情志之郁。如《丹溪心法·六郁》指出：“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一有怫郁,諸病生焉。故人身諸病,多生于郁?！备到淌谡J(rèn)為七情致病首先傷肝,故其在臨床上治療氣郁質(zhì)時(shí)，著重從肝論治。

2 疏肝理氣是治療氣郁質(zhì)黃褐斑的調(diào)體之法

2.1 疏肝暢情志

2.1.1 調(diào)任脈、膽經(jīng)、脾經(jīng) 情志不暢，肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，中醫(yī)有“氣行則血行,氣滯則血瘀”“氣結(jié)則血結(jié)”之說(shuō)，故機(jī)體處于氣郁的環(huán)境里，久之則氣血滯瘀不暢，肝斑遂生。因此治療氣郁質(zhì)黃褐斑，傅教授認(rèn)為以調(diào)任脈、膽經(jīng)、脾經(jīng)為要。其常膻中、期門、日月穴拔罐寬胸理氣，對(duì)于肺氣不宣者，可在中府、云門處亦拔罐，與前三穴合之形似梅花，傅教授常稱之為“梅花罐”，或在背部的肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等處刮痧走罐，必要時(shí)點(diǎn)刺放血，開門瀉郁。其認(rèn)為在七情不展、心情壓抑、經(jīng)期前及春季等時(shí)機(jī)干預(yù)較好。

2.1.2 定神靜心神 過(guò)度思慮常致氣機(jī)郁滯，即“思則氣結(jié)”，木郁克脾土，脾氣被犯，運(yùn)化失常，出現(xiàn)脘痞納呆、大便溏泄等癥狀。實(shí)際臨床上氣郁質(zhì)型黃褐斑患者多伴有各種胃炎，傅教授在臨床上比較注重脾胃及形神的關(guān)系，“脾胃為后天之本”，應(yīng)固護(hù)好后天，故在治療中，對(duì)脾胃虛弱者，多加用脾俞、胃俞、太白等，必要時(shí)行太白穴溫針灸。與此同時(shí)傅教授認(rèn)為形神關(guān)系密切，廣義之“神”即人體生理活動(dòng)和病理變化表現(xiàn)于外的征象。狹義之“神”指性格、心理、情緒、思維、睡眠。神就相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大腦皮層所發(fā)揮的作用，大腦皮層對(duì)內(nèi)臟的影響關(guān)系密切，上層大起大落情志過(guò)度，易致臟腑氣機(jī)紊，上層過(guò)度內(nèi)向壓抑，也會(huì)致臟腑氣機(jī)郁結(jié)，氣結(jié)則血停，所以在治療思慮較多、神亂的黃褐斑患者時(shí)，傅教授常用定神針及頭部督脈的穴位：定神Ⅰ：印堂上0.5寸，定神Ⅱ、Ⅲ：兩目平視，瞳孔直上，眉毛上1.5寸，督脈上的穴位可以選神庭至百會(huì)之間的穴位，還常常配大陵、勞宮、中脘、心俞、脾俞等穴，養(yǎng)心健脾安神，達(dá)到神安則臟腑氣機(jī)調(diào)達(dá)，氣行則血行，從而達(dá)到治療的目的。

2.1.3 泄火平陰陽(yáng) 臟腑氣血陰陽(yáng)平和是損美性疾病治療的基礎(chǔ)。對(duì)于氣機(jī)郁滯過(guò)久、郁而化火者，可針刺或刮痧膀胱經(jīng)風(fēng)門至肺俞處，胃經(jīng)足三里至下巨虛、內(nèi)庭，肺經(jīng)尺澤、魚際，肝經(jīng)行間、太沖、俠溪，清臟腑郁火以致陰陽(yáng)平和、氣血調(diào)達(dá)，從而達(dá)到活血消斑的目的。

2.1.4 開絡(luò)活氣血 對(duì)于氣滯已久、血行郁滯、舍下絡(luò)脈迂曲明顯者，傅教授常用三棱針輕點(diǎn)刺患者舌下的瘀絡(luò)，起到活血之功。血行則氣暢，氣行則郁滯除，終致面部氣血通暢則肝斑得以消除。

2.2 中藥助調(diào)理

臨床中，對(duì)于愛(ài)生悶氣、脅肋脹滿、常不由地嘆息、腹脹腹瀉者，傅教授常配合一些中藥來(lái)調(diào)理，常用逍遙散、柴胡疏肝散、越鞠丸、小柴胡湯等為主方加減，對(duì)于血瘀較重者以血府逐瘀湯、大黃蟅蟲丸等加減。

2.3 生活中調(diào)攝

健康的生活方式、平和的心態(tài)，是體質(zhì)美容的核心要素。所以氣郁質(zhì)者可以走向自然、接觸自然，運(yùn)用自然界的美好事物來(lái)安慰自己的心靈。要及時(shí)發(fā)泄不良情緒，找一個(gè)自己喜歡的發(fā)泄方式及時(shí)宣泄。同時(shí)應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)可使血脈通、氣血暢，自然就會(huì)氣順、血活、瘀散而斑消。

3 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)郁滯為黃褐斑的主要病機(jī)，因此，在治療上也即“治斑不離行氣活血”。黃褐斑是常見的損美性疾病，且女性居多，這跟女子以血為本，肝氣易郁滯的體質(zhì)特征密切相關(guān)。傅杰英教授在治療黃褐斑時(shí)注重調(diào)理氣郁體質(zhì)，同時(shí)兼顧誘因，從而能夠標(biāo)本兼治，治病調(diào)體，辨體調(diào)治。黃褐斑應(yīng)以預(yù)防為先，所以平時(shí)即應(yīng)進(jìn)行各方面調(diào)理，保持好心情，注意保暖，以使氣血調(diào)和，同時(shí)注意防曬，避免過(guò)度日曬，避免使用避孕藥、含香料及重金屬的化妝品和光毒性藥物，同時(shí)多食新鮮水果和蔬菜，增加維生素的攝入等。

[1] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)色素病學(xué)組. 黃褐斑的臨床診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)(2003 年修訂稿)[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2004,3(1):66.

[2] 陳紅風(fēng).中醫(yī)外科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2005:367-370.

[3] 王一楓,史紅斐.中醫(yī)治療黃褐斑療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2003,13(9):584-585.

[4] 王勝祥.黃褐斑從瘀論治[J].湖北中醫(yī)雜志,2000，22(2)：24.

[5] 李雪晴，李常度，溫伯平.等.針灸治療黃褐斑的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007，16(14)：101.

[6] 林新瑜.女性黃褐斑患者血清性激素水平的檢測(cè)[J].臨床皮膚科雜志，1997，26(5)：285-287.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2015-02-21

周三華(1989-)，女，廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，研究方向?yàn)獒樉恼{(diào)理體質(zhì)與美容醫(yī)學(xué)。

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1673-2197(2015)13-0061-02

10.11954/ytctyy.201513025